Зажим a demeure

Перевязка глубоко расположенного сосуда в инфицированной ране с отечными тканями, хрупкими, легко кровоточащими сосудами связана с большими затруднениями и опасностью мобилизации инфекции, так как раздвигание раны раневыми крючками неизбежно влечет повреждение тканей и кровотечение. Сгустки свернувшейся крови и пониженная резистентность тканей создают благоприятную среду для развития бактерий. Кроме того, раскрыть рану достаточно широко не всегда удается. В таких случаях кровотечение останавливают наложением зажима a domeure, который оставляют в ране па несколько часов или на 1—2 суток.

Прежде чем наложить кровоостанавливающий зажим, растягивают края раны тупыми крючками, удаляют кровь и тампонируют рапу, а затем быстро извлекают тампон и захватывают кровоточащий сосуд пинцетом. После этого вводят в рану капиллярный дренаж и накладывают повязку.

Обкалывание сосуда

Основными показаниями для обкалывания кровоточащего сосуда служат наличие рубцовой, склерозированной ткани, затрудняющей наложение изолированной лигатуры, или же хрупкость инфильтрированной сосудистой стенки, способствующая прорезыванию лигатуры. Реже эту операцию применяют при кровотечении из коллатералей после перевязки крупного сосуда.

Перевязка сосуда в ране

Этот способ остановки кровотечения наиболее радикален. Операция наложения лигатуры должна быть, по возможности, бескровной. Для этого накладывают предварительно жгут, если это возможно, или прижимают кровоточащий сосуд пальцем. Затем расширяют рану раневыми крючками, удаляют кровяные сгустки и определяют источник кровотечения. Если кровоточащий сосуд обнаружить не удается, распускают на некоторое время жгут. Появление в ране струи крови позволяет без труда наложить кровоостанавливающий пинцет, а потом перевязать сосуд лигатурой. При глубокой, но небольшой по длине ране расширение ее раневыми крючками, с целью наложения сосудистой лигатуры, часто не достигает цели, а ведет только к излишней травматизации тканей и еще большей потере крови. Хирург часто бывает вынужден ограничиться наложением пинцета вслепую или затампонировать рану.

Другое дело, когда к кровоточащему сосуду открыт широкий доступ посредством рассечения раны: тогда хирург может под контролем зрения быстро перевязать сосуд лигатурой. При повреждении крупной сосудистой магистрали перевязывают лигатурами центральный и периферический концы поврежденного сосуда. Если сосуд был поврежден частично, то после наложения лигатуры его перерезают. Перерезка прерывает сосудисто-двигательную рефлекторную дугу симпатических нервных волокон в адвентиции сосуда, вследствие чего улучшаются условия для коллатерального кровообращения. Кроме того, концы сосуда, сократившись, погружаются в ткани и оказываются, таким образом, вне контакта с воспалительным раневым экссудатом.

Перевязка сосудов в ране необходима при кровотечениях из крупных вен и артерий. Наложение лигатуры на поврежденный артериальный сосуд более или менее крупного калибра обязательно даже в случаях самостоятельной остановки кровотечения (Б. В. Огнев). При активной хирургической обработке раны, когда приходится перевязывать обнаженный сосуд в глубине, необходимо после наложения лигатуры перерезать сосуд, так как без рассечения сосуда шелковая лигатура в воспалившейся ране предрасполагает к развитию вторичного кровотечения. Если больной обескровлен, следует перелить большую дозу крови в ту артерию, которая будет потом перевязана.