Инфекционные и инвазионные заболевания хирургический бруцеллез

Бруцеллезная инфекция у животных, в частности у лошадей, служит источником развития самых разнообразных хирургических заболеваний. Многообразие клинических проявлений, специфические способы их распознавания и лечения дают полное основание выделить хирургический бруцеллез как особое заболевание. Однако до сих пор даже в специальных монографиях, посвященных бруцеллезу, даются лишь общие сведения о клинике и лечении хирургического бруцеллеза у животных.

Этиология. Возбудителем хирургического бруцеллеза у лошади является Brucella abortus Bang, неподвижная коккобацилла, воспринимающая анилиновые краски и не окрашивающаяся по Граму. Культура этого микроба устойчива к щелочам. На этой специфической ее особенности основана окраска банговских бруцелл щелочными растворами метиленовой сини и подщелоченным раствором сафранина. В окрашенных мазках видны только бруцеллы и другие резистентные к щелочам микробы, тогда как все другие бактерии не воспринимают окраски.

Лошади заражаются бруцеллезом чаще всего алиментарным путем, при кормлении жеребят сырым молоком бруцеллезных коров, или вследствие содержания лошадей вместе с больными коровами в общих помещениях и на одном и том же пастбище. Внедрение возбудителей бруцеллеза в организм возможно также через поврежденные и неповрежденные кожные покровы и слизистые оболочки, в частности через конъюнктиву (С. НI. Вышелевский).

Патогенез. Бруцеллы проникают сначала по лимфатическим сосудам в регионарные лимфатические узлы, а затем и в общий ток крови; возникающая бактериэмия не вызывает клинических симптомов болезни. Бруцеллы, легко фагоцитирующиеся лейкоцитами, оседают в наиболее чувствительных к ним органах и тканях: у лошади — в слизистых сумках, сухожильных влагалищах и затылочно-осшстой связке; у коров — в эмбриональной ткани плода, материнской плаценте, матке, вымени и его регионарных лимфатических узлах, а также в слизистых сумках; у быков и хряков — в семенных пузырьках, тестикулах и придатках их, в суставах и сухожильных влагалищах. Бруцеллы могут долго оставаться в организме в латентном, дремлющем состоянии, не вызывая видимых местных расстройств и изменений в общем состоянии. Животное имеет бодрый вид и выполняет по-прежнему свою работу (бессимптомный бруцеллез). Отсутствие у лошадей в начале болезни выраженных клинических симптомов напоминает собой бруцеллезную инфекцию у коров, у которых первое подозрение на заболевание возникает лишь после неожиданного аборта.

У лошадей, не страдающих хирургическими болезнями, бруцеллез встречается редко. Даже общие инфекционные заболевания не создают предрасположения к бруцеллезу. По данным зарубежной литературы, на 100 лошадей, болеющих инфекционной анемией, бруцеллезная инфекция наблюдается лишь в четырех случаях. Оказывается, что закрытые, часто повторяющиеся, повреждения какой-либо бурзы или затылочно-остистой связки содействуют развитию бруцеллезных поражений гораздо чаще, чем изменения в организме, возникающие в результате какого-либо общего заболевания или инфекционной болезни. Полагают, что поврежденная ткань, являясь очагом раздражения, создает особо благоприятные условия для накопления в нем бруцелл вследствие обильного притока и последующего разрушения в этом очаге фагоцитирующих клеток.

Клинические симптомы болезни появляются при обострении дремлющей инфекции вследствие повышения биологической активности бруцелл. Иногда наблюдаются острые воспалительные процессы при наличии в месте поражения небольшого количества возбудителей. Эта гиперергическая реакция организма на бруцеллы является нередко причиной глубоких поражении тканей и плохого заживления. Под влиянием бруцеллезной инфекции замедляется свертывание крови и становится ломкой сосудистая стенка, вследствие чего появляется наклонность к кровоизлияниям и кровотечениям.

Бруцеллы не обладают действием гноеродных микробов, и поэтому вызываемая ими местная реакция не имеет характера гнойного воспаления. Гнойные процессы с образованием долго незаживающих свищей, часто наблюдаемые при бруцеллезе у лошади, возникают лишь в результате вторичной гноеродной инфекции.

Клинические признаки. Бруцеллез обычно сопровождается большим полиморфизмом симптомов и осложнений и очень редко вызывает специфическую клиническую картину; поэтому классификация бруцеллезных поражений встречает большие затруднения. Наибольший практический интерес представляют, несомненно, бруцеллезные поражения холки, затылка, суставов и сухожильных влагалищ у лошадей, бруцеллезные бурзиты у коров и бруцеллезные энидидимиты и орхиты у хряков и быков.

Бруцеллезные поражения холки и затылка Они встречаются как у взрослых, так и у молодых лошадей, содержащихся на пастбище и не используемых для работы, иногда у нескольких лошадей одновременно. Обычно поражается затылок или холка; однако нередки случаи, когда бруцеллезный процесс развивается сначала в области холки, а затем затылка, или наоборот; реже встречаются одновременные поражения той и другой области.

Местом первичного развития бруцеллезного процесса являются глубокие слизистые сумки (bursa mucosa atlanto — occipitalis, bursa mucosa surpaspinata холки). Вначале появляется мягкая, небольшая припухлость, которая вскоре принимает большие размеры и флюктуирует при пальпации. Болезненность отсутствует. Кожные покровы в области припухлости часто не имеют никаких признаков механических повреждений. По мере увеличения припухлости кожа становится напряженной, но сохраняет свою подвижность. При исследовании области поражения нетрудно заметить, что припухлость ограничивается местом расположения глубокой слизистой сумки и обусловливается накоплением в ней воспалительного экссудата.

Так как бруцеллы не обладают тканерасплавляющим действием, то экссудат обычно прозрачен. Он янтарно-желтого цвета и нередко тянется в нити вследствие содержания муцина. Иногда находят в экссудате много плотноэластических беловатых или желтоватых телец — corpora orysoidca. По внешнему виду они похожи на зернышки саго, а по величине — на зернышки апельсина и состоят из свернувшихся нитей фибрина, клеток воспалительного экссудата и белка. Число этих телец может увеличиваться под влиянием мышечных сокращений. В замкнутой слизистой сумке никогда но находят ни крови, ни очагов некроза; при отсутствии вторичной инфекции не бывает в ней и гноя. Стенки воспалившейся сумки и окружающая ткань студневидно отечны. Однако, несмотря на очевидную потерю эластичности тканей и скопление большого количества экссудата, воспалившиеся бурзы никогда самостоятельно не вскрываются. Лимфангоиты и лимфонодулиты, как правило, отсутствуют. Общая температурная реакция в большинстве случаев выражена слабо.

Совершенно иная картина наблюдается при бруцеллезных бурзитах, осложненных гноеродной инфекцией. Припухлость быстро увеличивается в объеме. Она становится горячей, диффузной и болезненной при пальпации. Животное вяло поедает корм, лихорадит, иногда потеет. Слизистые сумки содержат гнойный экссудат. Затем появляются один-два абсцесса, после вскрытия которых образуются свищи. Отделяемое свищей слизисто-гнойное, серовато-желтого цвета, маслянистой консистенции (С. Н. Вышелесский), или творожисто-слизисто-гнойное с примесью хлопьев (И. Я. Демиденко, Капитанаки). Выделения гноя всегда обильны; заживление идет медленно. Часто развиваются патологические грануляции; они отечны, бледноваты или цианотичны или же, наоборот, имеют розово-красный цвет, бугристы и легко кровоточат. В невскрывшихся абсцессах и на дне свищей можно обнаружить бруцелл, которые исчезают постепенно, по мере заживления. Течение бруцеллезных бурзитов хроническое.

Предсказание, при наличии онхоцеркоза, сомнительное.

Бруцеллезные поражения суставов. Они встречаются у животных редко. Клинические проявления их необычайно разнообразны. В одних случаях они дают картину артралгий, в других — перемежающихся гидрартрозов, в третьих — серозных синовитов.

У лошадей чаще всего поражаются путовый, коленный и берцово-та-ранный суставы.

При артралгий наблюдается кратковременное нарушение функции того или иного сустава вследствие летучих болей, при отсутствии выраженного анатомического субстрата для них в начале болезни, а в дальнейшем — в результате фиброзитов, формирующихся в окружности синовиальной оболочки. Гидрартрозы характеризуются незаметно образующимся выпотом в суставах, быстрой утомляемостью при работе, иногда общей слабостью, при сохранении аппетита и хорошей упитанности животного. Местные воспалительные изменения выражены слабо или отсутствуют. Иногда появляется хромота, причины которой не удается установить посредством клинических исследований.

Наиболее ярко выражена клиническая картина при бруцеллезных синовитах. Они развиваются внезапно. Пораженный сустав быстро опухает вследствие скопления в нем воспалительного экссудата. Во время покоя животное держит больной сустав в слегка согнутом положении и опирается только на зацеп. Пальпация сустава вызывает со стороны животного резкую защитную реакцию. Одновременно с поражением того или иного сустава нередко наблюдаются серозные тендовагиниты сгибателей пальца. Сухожильные влагалища резко увеличены в объеме, горячи на ощупь и болезненны при давлении. Животное лихорадит.

Диагностика. Распознавание бруцеллеза на основании клинических признаков нередко встречает большие затруднения. Тщательный анамнез облегчает постановку диагноза. Быстрое развитие припухлости в области затылка или холки, при отсутствии видимых повреждений кожи, одновременное поражение какого-либо сустава и сухожильного влагалища характерны для хирургического бруцеллеза.

Точный диагноз на бруцеллез устанавливают на основании положительных реакций агглютинации (РА) и связывания комплемента (Заболоцкий).

Бактериоскопическое исследование экссудата на бруцеллы из накрытых гнойных очагов или содержимого пораженных суставов, сухожильных влагалищ и слизистых сумок является весьма ценным вспомогательным диагностическим методом, заслуживающим широкого применения в хирургической практике.

Мазок экссудата фиксируют на пламени спиртовой горелки, окрашивают 2%-ным водным раствором сафранина при подогревании до выделения первых пузырьков газа. Затем промывают мазок водой, высушивают и окрашивают 1—2 минуты 1 %-ным водным раствором малахитовой зелени. Бациллы Банга окрашиваются в яркокрасный цвет, все другие микробы — в зеленый. Для исследования можно брать также гной со дна свищевого хода (Е. Н. Козловский).

Лейкограмма, эритрограмма и реакция оседания эритроцитов не имеют дифференциально-диагностического значения, так как характерные для бруцеллеза лейкопения, лимфоцитов, моноцитоз, эозинофилопения и эритропения могут отсутствовать. То же самое следует иметь в виду и в отношении гемо- и уринокультуры.

Лечение. Химиотерапия бруцеллеза находится до сих пор в стадии изучения. Подавляющее большинство антисептических средств и антибиотиков оказались мало действенными или совсем неэффективными; лишь очень немногие антибиотики дают иногда положительные результаты. В случаях хирургического бруцеллеза, протекающего в легкой форме, иногда бывает достаточно предоставить животному покой и местно применить холод, чтобы устранить симптомы бруцеллезного поражения тканей. При наличии гнойных свищей или тяжелых поражений суставов, сухожилий требуются комплексные лечебные мероприятия, направленные к повышению защитных сил больного животного, ликвидации некротических очагов и местных воспалительных явлений.

Из средств общего действия применяют: аутогемотерапию в комбинации с хлоридом кальция, внутривенные инъекции уротропина (15,0 : 100,0). новарсенола в растворе глюкозы (Novarsenoli 4,0; Glucosi 30,0; Aquae destillatae 100,0); гипосульфита натрия (Natrii hyposulfurosi 10%—100,0)-белый растворимый стрептоцид в сочетании с стрептомицином (В. И. Задара): сыворотку роконвалесцентов; внутривенные инъекции 20%-ного раствора норсульфазола с метиленовой синью, внутримышечные инъекции тринановой сини (Sol. Trypanblau 1% — 100,0 D. S. Па одну инъекцию; повторять через 3 недели; всего три инъекции); внутривенные инъекции флавакридина (Flavacridini hydrochloric! 0,5%—50,0—200,0—400,0, в зависимости от веса и состояния лошади, коровы); сппртовый раствор риванола. Клинические наблюдения показали, что гипосульфит натрия обладает выраженным десенсибилизирующим действием, вследствие чего быстро исчезают боли и восстанавливается подвижность в суставах. Растворы флавакридина дают лучшие результаты при легкой форме бруцеллеза, а белый стрептоцид в комбинации с нормальной лошадиной сывороткой — при остром бруцеллезе.

В настоящее время приобретает широкое распространение вакцинотерапия. Применяют авирулентную бруцеллезную вакцину штамм 19. Вакцинируют с различными интервалами, в среднем 3 раза. Вакцинация вызывает у лошадей местную и общую реакцию. Выздоровление наступает в среднем через 3 месяца. Применяемая в медицинской практике вакцинация в комбинации с антиретикулярной цитотоксической сывороткой Богомольца дает лучшие результаты по сравнению с другими методами лечения.

В литературе имеются указания об эффективном применении антибиотиков: левомицетина, синтомицина и ауреомицина при остром бруцеллезе. Однако и эти средства должны применяться, во избежание рецидива заболевания, повторно и лучше вcегo d комплексе с сульфаниламидными препаратами и другими лечебными мероприятиями.

У бруцеллезных лошадей для лечения вскрывшихся абсцессов употребляется также антивирус (С. Н. Вышелесский). Клинический опыт показал, что при гнойных процессах у бруцеллезных лошадей наиболее надежен хирургический способ лечения в сочетании с вакцинацией живыми или убитыми культурами бруцелл (формолвакцина, хинозолвакцина, бруцеллизат).

Оперативное вмешательство при бруцеллезных бурзитах в области затылка и холки у лошади такое же, как и при бурзитах травматического происхождения. В послеоперационном периоде следует предпочитать бактерицидные средства или антибиотики, действующие избирательно на грамотрицательные бактерии, к которым относятся и бруцеллы. Сульфаниламиды in vitro обладают очень слабым (или совсем не обладают) бактерицидным и бактериостатическим действием на бруцеллы; поэтому местное применение этих препаратов не может оказать существенной пользы. Равным образом не дает положительного результата и пенициллин.

Губительное действие на бруцелл оказывают горячие растворы лизола, креолина, дегтя, хлориновой извести и карболовой кислоты. Так как бруцеллы термолабильны, то следует предпочитать употребление горячих растворов.

Ввиду того, что при недостатке витамина Е понижается резистентность организма к бруцеллезной инфекции, следует давать больным животным люцерну и проращенные зерна пшеницы.

До сих пор нет ни одного способа лечения, который гарантировал бы от рецидивов.

Все лечебные мероприятия должны проводиться при соблюдении строгой профилактики в отношении заражения бруцеллезом других животных и обслуживающего персонала.

Профилактика. Лошади и коровы должны содержаться, по возможности, отдельно: не иметь общего обслуживающего персонала, общих стойл и пастбищ. Не следует также пользоваться источниками воды, которые протекают через зараженные пастбища. Стойла и денники, в которых находились бруцеллезные животные, дезинфицируются 5%-ным раствором карболовой кислоты или 10%-ным раствором хлорной извести. Лошади хозяйств, где имеются бруцеллезные коровы, должны быть подвергнуты поголовному исследованию на бруцеллез.