Остеопороз

Osteoporosis

Р ис. 83. Acropachia большой пястной кости лошади.

Остеопорозом называют костный патологический процесс, при котором происходит истончение и рассасывание костных балок и трабекул в том или ином участке или на протяжении всей кости. Рассасывание происходит в результате биологической активности остеокластов, образующихся из мезенхимы костного мозга и адвентиции сосудов.

Прежде всего подвергаются рассасыванию костные балки и трабекулы губчатого вещества кости, расположенные вблизи сосудов. Истончаются костные трабекулы, расширяются гаверсовы и фолькмановские каналы, а некоторые из них сливаются между собой. Часть костных балок исчезает полностью, а сохранившиеся балки истончаются, становятся более плоскими, деформированными, искривленными. Клетки эндоста обнаруживают также явления дегенерации. Миэлоидный костный мозг костномозговых межбалочных пространств превращается в фиброзную или жировую ткань.

Рассасывание костных балок неизбежно сопровождается слиянием и увеличением костномозговых пространств и спонгиозироваыием кортикального слоя. Последний принимает губчатое строение кости, а костномозговые пространства, вследствие исчезания многих перекладин и расширения гаверсовых каналов, представляют собой обширные лакуны.

Макроскопически кость становится губчатой, пористой и легкой, а на рентгенограмме дает крупнопетлистый рисунок.

Различают следующие остеопорозы:

1) старческий, или физиологический, вследствие понижения созидательных процессов при нормальной резорбции кости;

2 ) простой, развивающийся при атрофии кости от давления, недеятельности и других причин;

3)трофо-дискразический — при рахите, остеомаляции, фиброзной остите;

4) воспалительный, возникающий при остро гнойных и других воспалительных процессах вследствие усиления резорбтивных явлений;

5) опухолевый — при новообразованиях.

Некоторые авторы выделяют в особую группу посттравматический болезненный остеопороз или так называемую посттравматическую остеодистрофию. Она появляется в результате повреждения костей и суставов, после контузий мягких тканей, глубоких ожогов и выражается очаговой декальцинацией кости, исчезновением костных трабекул, а в прогрессирующих случаях — кальцификацией или оссификацией суставных связок. Все эти изменения в большинстве случаев бывают выражены гораздо сильнее, чем нанесенное повреждение. Болезнь клинически проявляется болями, ограничением подвижности сустава, спазмом мускулов и другими вазомоторными расстройствами.

Р ис. 84. Схематическое изображение остеонороза:

а — нормальная кость, состоящая из множества остеонов с главными и вставочными пластинками (между оетеонами); 1 — шарпеевы волокна; 2 — остеон; 3 — вставочные пластинки; b — умеренная степень остеопороза — разрежение костных балок и оетеонов: появление большого количества линий перестроек (на рисунке толсто очерченные линии); с — резкая степень остеопороза.

Посттравматический остеопороз может прогрессировать в течение нескольких месяцев при отсутствии патологических изменений в области повреждения. Полное восстановление нормальной костной структуры наблюдается редко.

Одни авторы полагают, что в основе посттравматической остеодистрофии имеется нервнорефлекторное нарушение кровообращения, которое влечет за собой повышение кровяного давления, накопление в кости углекислоты, вследствие чего и наступает декальцинация кости и рассасывание костных трабекул. Другие авторы утверждают, что первичная травма вызывает в иннервации поврежденного участка патологический рефлекс, обусловливающий периферическое расширение сосудов и избыточную местную продукцию гистамина.

Воспалительный остеопороз носит название разрежающего остита. Исчезновение костных трабекул в этом случае происходит также посредством лакунарной резорбции кости. Разрежающий остит обнаруживают в начальной стадии так называемого шпата, при артритах венечного сустава у лошади, актиномикозе нижней челюсти у коровы, остеомаляции, слоновости, после перерезки нервов, при остро гнойных процессах — флегмонах, остеомиэлитах, некростеитах, переломах, ожогах и, как правило, при хроническом ревматическом воспалении копыт.

Исходы остеопороза различны. При очаговом остеопорозе, в незапущенных случаях, может восстановиться структура кости. При хроническом диффузном воспалительном остеопорозе кость атрофируется. Остеопороз нижней челюсти при актиномикозе сопровождается развитием оссифицирующего периостита. Старческий остеопороз влечет за собой прогрессирующую атрофию кости. Воспалительный остеопороз при деформирующих артритах нередко носит временный характер; он развивается в начальной стадии процесса и в дальнейшем уступает место остеосклерозу.

Рис. 85. А — начальная очаговая стадия; Б — более развитая стадия; В — резко выраженный остеопороз.

Диффузный остеопороз предрасполагает к переломам.

Диагноз. Распознавание остеопороза возможно только посредством исследований лучами Рентгена. J

Лечение. Устраняют причины и лечат основное заболевание. При посттравматическом болезненном остеогюрозе показан новокаиновый блок по Вишневскому.