Лимфонодулиты

Lympkonodiilitis

Воспаление лимфатических узлов носит название лимфонодулита.

Лимфатические узлы являются образованиями, выполняющими огромную защитную роль в борьбе организма с инфекцией. Они задерживают, фагоцитируют и переваривают микробов и нейтрализуют их токсины. При прогрессирующей инфекции поражаются прежде всего лимфатические узлы, в которые поступает лимфа из септического очага.

По клиническим признакам различают: простой, серозный лимфонодулит (Lymphonodulitis serosa), гнойный (Lymphonodulitis purulenta), флегмонозный (Lymphonodulitis phlegmonosa), острый и хронический лимфонодулиты.

Этиология. Лимфонодулиты возникают по тем же причинам, что и лимфангоиты. Они являются обычными спутниками флегмон, гнойных дерматитов, открытых инфицированных повреждений. Кроме того, лимфонодулиты могут развиваться в результате гематогенной инфекции. Метастатические лимфонодулиты встречаются при сепсисе с метастазами и некоторых инфекционных заболеваниях (мыт, сап). Иногда причины неизвестны. В. А. Африкантов наблюдал гнойные лимфонодулиты предлопаточных, перипроктальных и перианальных лимфатических узлов у табунных лошадей в весенне-летний период, во время массового нападения клещей и максимального развития гемоспоридиозных заболеваний. Молодняк в возрасте от одного до двух лет поражался чаще, чем взрослые лошади. Иногда гнойные лимфонодулиты осложнялись сепсисом с мзтастазами в легких, печени и почках. В нагноившихся лимфатических узлах были обнаружены стрептококки, стафилококки или диплококки. Автор полагает, что клещи, нарушая целость кожи, способствуют внедрению инфекции.

Патогенез. Бактерии, попавшие в лимфатические пути из инфицированного очага, могут быть обнаружены в регионарных лимфатических узлах уже через несколько минут. В результате инфекции, действия токсинов наступает пролиферация эндотелиальных клеток, выстилающих синусы. Слабовирулентные бактерии фагоцитируются, быстро уничтожаются и резорбируются. Вирулентные микробы остаются в лимфатических синусах на более длительное время и вызывают в них воспалительную реакцию, выражающуюся гиперемией сосудов, эмиграцией лейкоцитов и появлением фибринозного экссудата. Вследствие расстройства кровообращения наступают застойные явления и точечные кровоизлияния.

Повторное попадание микробов в лимфатические узлы влечет за собой настолько сильное повреждение их, что они уже не в состоянии выполнять защитную функцию. Фолликулы и синусы узлов инфильтрированы сегментоядерными лейкоцитами. Эндотелиальные клетки синусов подвергаются перерождению и отторгаются. Клетки паренхимы узлов набухают, теряют свои контуры и распадаются. Появляются участки некроза и очаги гнойного размягчения. Инфекция распространяется за пределы лимфатического узла и вызывает воспалительную реакцию в окружающей его ткани или в процессе вовлекаются другие лимфатические узлы.

Патолого-анатомические изменения. При серозном лимфонодулите лимфатический узел отечен, гиперемирован, увеличен в объеме. На поверхности разреза отечная паренхима сильно выступает и имеет серо-красные и темно-красные очаги (кровоизлияния). Соединительно-тканные прослойки утолщены; они образуют как бы тяжи, расположенные в глубине узла. При гнойном остром лимфонодулите паренхима лимфатического узла содержит на разрезе желтовато-серые точки и имеет более мягкую консистенцию, что указывает на гнойное расплавление ткани и образование абсцесса. Рыхлая соединительная ткань, окружающая узел, воспалена, серозно отечна.

Хронические лимфонодулиты характеризуются атрофией железистой ткани и разращением интерстициальной соединительной ткани, что ведет к утолщению трабекул и капсулы, уплотнению и сморщиванию узлов.

Клинические признаки. У лошадей наиболее часто поражаются лимфатические узлы: подчелюстные, предлопаточные, шейные, поверхностные и глубокие паховые, ретрофарингеальные и надколенной складки, а у коров—лимфатические узлы вымени. Серозный острый лимфонодулит сопровождается быстрым развитием припухлости и болезненностью лимфатического узла при пальпации. При поверхностном положении лимфатического узла можно обнаружить, что он увеличен в объеме, но сохранил свою железистую консистенцию, бугристость, дольчатость и подвижность. Эта форма лимфонодулита встречается наиболее часто. В большинстве случаев лимфатический узел постепенно, по мере затихания воспалительного процесса в первичном инфицированном очаге, приходит в нормальное состояние; иногда острая форма заболевания узла переходит в хроническую. При обострении инфекции из серозного лимфонодулита развивается гнойный.

Хронические лимфонодулиты. Лимфатические узлы превращаются в шаровидные или бугристые образования. Они имеют плотную консистенцию, мало или совершенно неподвижны и в большинстве случаев безболезненны при пальпации. Хронические гнойные лимфонодулиты содержат инкапсулированные абсцессы. Хроническое воспаление лимфатических узлов развивается также в результате специфической инфекции — ботриомикоза и сапа у лошадей, актиномикоза, туберкулеза и паратуберкулеза у коров, стрептотрихоза у собак.

Г нойные лимфонодулиты. При гнойных лимфонодулитах обнаруживают нерезко ограниченную, болезненную, иногда явно флюктуирующую припухлость. Покрывающая ее кожа и рыхлая клетчатка отечны. Местная температура повышена. Животное лихорадит, угнетено, вяло ест корм. В дальнейшем воспалительный отек кожи и подкожной рыхлой клетчатки увеличивается, распространяясь на соседние области. Если имеется поверхностный лимфонодулит, то абсцесс в лимфатическом узле вскрывается самостоятельно, после чего остается свищ. Глубокие гнойные лимфонодулиты обычно осложняются флегмоной.

Флегмонозные лимфонодулиты развиваются, когда гной расплавляет капсулу пораженных узлов и изливается в окружающую межмышечную рыхлую клетчатку. Инфекция последней вызывает горячую диффузную припухлость, крайне болезненную при пальпации. Она быстро распространяется на окружающие ткани, особенно книзу от воспалившегося лимфатического узла. Животное угнетено, отказывается от корма. Общая температурная реакция достигает у лошади 40,5°. Глубокое залегание пораженного лимфатического узла, при отсутствии видимых повреждений кожи, служит иногда источником диагностических ошибок.

Рис. 58. Лимфонодулит надвыменного лимфатического узла у коровы (Хирургическая клиника МВА).

В Казани мной была оперирована лошадь с лимфонодулофлегмоной левого предлопаточного лимфатического узла. Врач, подозревая карбункулезную форму антракса, направил животное в клинику заразных болезней. Отек в области указанного узла распространился быстро на подгрудок, левое плечо и предплечье. Лошадь с величайшим трудом выносила вперед больную конечность при движении. Операция вскрытия лимфонодулярной флегмоны быстро разрешила все сомнения.

Флегмонозные лимфонодулиты наиболее опасны: они могут вызвать гнойный тромбофлебит и смерть животного от сепсиса.

Прогноз зависит от основного заболевания. Лимфонодулиты, так же как и лимфангоиты, служат критерием состояния раны, степени инфекции. При прогрессирующей гнойной инфекции нередко наблюдаются случаи множественного поражения лимфатических узлов. Например, гнойно-фолликулярное воспаление губ у собак вызывает гнойные лимфонодулиты подчелюстных и всех шейных лимфатических узлов. Множественные гнойные лимфонодулиты встречаются также у лошадей при мыте. Отсюда становится очевидной необходимость исследования не только регионарных лимфатических узлов, но и всей лимфатической системы организма в целом.

Лечение должно быть направлено прежде всего на обезвреживание источника инфекции (см. лимфангоиты). Для ускорения рассасывания серозных лимфонодулитов применяют теплооблучение лампами соллюкс, Минина, согревающие компрессы или парафиновые марлевые аппликации, а также рентгенотерапию и новокаиновый блок по Вишневскому.

При гнойном лимфонодулите удаляют гной посредством разреза, как только обнаружена флюктуация.

При флегмонозных лимфонодулитах делают широкий разрез, удаляют омертвевшие ткани и экстирпируют нагноившиеся узлы.