Гидротермотерапия

Гидротермотерапия является разновидностью гидротерапии и имеет своей задачей обогревание больного участка с помощью воды. К тепловым водным процедурам относятся: присницевские укутывания, согревающие и горячие компрессы, горячие ванны и обогревание циркулирующей горячей водой через лейтероские или резиновые трубки.

Присницевскпе укутывания носят также название возбуждающих или присницевских компрессов.

Берут два холщевых бинта (куска); один из них должен быть уже и короче, а другой шире и длиннее. Узкий бинт (кусок) смачивают холодной водой, слегка отжимают, а затем обертывают им 2 раза конечность. Наложенный мокрый бинт покрывают вторым, более широким, сухим бинтом (куском). Верхние слои второго бинта не должны промокать; они должны оставаться сухими, чтобы задержать испарение воды и этим обусловить медленное высыхание компресса.

Присницевские компрессы меняют каждые 3—4 часа. Они оказывают энергичное отвлекающее действие, хорошо согревают и успокаивают боли, хорошо переносятся больными животными и удобны для наложения на большую поверхность. Мацерация кожи незначительна.

Согревающий компресс применяют с противовоспалительной целью, для уменьшения болей и рассасывания воспалительных инфильтратов. Он состоит из четырех слоев: первый, влажный, непосредственно прилегающий к поверхности тела; второй, непроницаемый для влаги и воздуха; третий, плохо проводящий тепло; четвертый, наружный, укрепляющий компресс на месте.

Для первого слоя берут чистый, мягкий и легко смачиваемый водой материал, который мог бы хорошо облегать поверхность тела и удерживать достаточное количество влаги. Обычно употребляют сложенный вдвое кусок полотенца, бязи или сложенный в 4—5 слоев кусок марли. Размеры первого слоя компресса должны быть несколько больше размеров болезненного очага.

Второй, непроницаемый, слой делают из так называемой компрессной желтой клеенки, целлофана, прорезиненного полотна (клеенки для рожениц), парафинированной или пропитанной каким-либо маслом бумаги. Второй слой должен хорошо облегать предыдущий и по своим размерам превосходить его на 2—3 см во всех направлениях.

Для третьего слоя обычно берут толстый слой серой листовой ваты, кусок фланели или сукна, такой величины, чтобы можно было закрыть с избытком предыдущий слой.

Последний, четвертый, слой представляет собой, по существу, повязку, посредством которой первые три слоя компресса укрепляются на месте. Повязка, в зависимости от места наложения компресса, может быть различной; чаще всего употребляют бинтовую повязку из марли, реже — из полотна или фланели.

Техника наложения компресса. Область наложения компресса, если она загрязнена, моют водой с мылом и вытирают полотенцем. Затем подготовляют три первых слоя компресса. Сначала берут плохо проводящий тепло «согревающий» слой, на него кладут непроницаемый или изолирующий слой и, наконец, влажный слой, смоченный предварительно холодной (12—15°) водой, выжатый настолько, чтобы оставшаяся в нем жидкость не могла вытекать и проникать в другие слой согревающего компресса после его наложения.

Компресс, подготовленный таким образом, накладывают сразу на область болезненного очага. Влажный слой компресса должен прилегать непосредственно к поверхности тела. Если одновременное наложение всех трех слоев компресса встречает затруднения, кладут слои компресса один за другим последовательно. Четвертый слой закрепляют указанным выше способом.

Правильно наложенный согревающий компресс хорошо держится на своем месте, не вызывает боли от давления и не препятствует кровообращению.

Действие согревающего компресса. Соприкосновение холодного влажного слоя компресса с теплой кожей болезненного участка вызывает обычную реакцию на холод — кратковременное сужение периферических сосудов с последующим их расширением. Между кожей и прилегающей к ней влажной тканью образуется слой нагретых водяных паров, вследствие чего происходит согревание больного участка.

Наличие непроницаемого слоя, не дающего испариться влаге, слоя плохого проводника тепла, задерживающего теплоотдачу, вызывает длительное согревание больного участка.

Степень и продолжительность температурной реакции зависят от температуры воды, которой смачивают первый слой, его толщины и влажности. Чем холоднее вода, тем резче контраст температуры влажного слоя и кожи, тем сильнее температурная реакция. Сильное выжимание влажного слоя влечет за собой быстрое высыхание его и прекращение действия согревающего компресса.

Указанная выше толщина влажного слоя и удаление из него избытка вода обусловливают длительное действие согревающего компресса, так как он остается влажным до следующей смены. Наоборот, когда влажный слой имеет значительную толщину и недостаточно выжат, компресс плохо наложен, атмосферный воздух проникает под него, то компресс долго охлаждает соответствующий участок тела и затем плохо согревает его.

Водный согревающий компресс вызывает венную гиперемию, отек в подэпителиальной и глубжележащей ткани, усиливает циркуляцию лимфы, повышает ферментативные и осмотические процессы. Количество лейкоцитов сначала возрастает, а затем уменьшается. Воспалительный инфильтрат теряет ясность своих границ, а затем постепенно рассасывается. Уменьшаются боли. Мышечные спазмы, особенно гладкой мускулатуры, становятся слабее.

Смена компресса — через каждые 4—6 часов, если согревающий компресс остается влажным и хорошо фиксирован повязкой.

При смене согревающего компресса необходимо обтереть место наложения сухим полотенцем или марлей и заранее приготовить все для второго компресса, чтобы избежать охлаждения болезненного участка. Если после удаления компресса обнаружена слабая температурная реакция, рекомендуется обтереть кожу тампоном, увлаженным очищенным скипидаром. С целью профилактики, а также при наличия признаков мацерации кожи в результате длительного применения согревающего компресса, следует брать воду в равных частях с буровской жидкостью или 3%-ный раствор последней.

При значительной мацерации кожи отменяют компресс, смазывают кожу 5 % -ным раствором марганцовокислого калия или цинковой мазью и накладывают ватную повязку.

Спиртовый согревающий компресс. При наложении этого компресса заменяют воду 95° или 70° спиртом. Спиртовый согревающий компресс действует гораздо сильнее, чем водный согревающий компресс, однако изменения, вызываемые им в тканях, подвержены большим индивидуальным колебаниям.

Томашевский установил, что гиперемия и отек после применения спиртового компресса могут отсутствовать, а затем в течение короткого времени становятся весьма интенсивными. В одних случаях преобладает артериальная гиперемия, а в других — венная. Обычно гиперемия наступает очень скоро после наложения компресса и распространяется на глубокорасположенные ткани — мускулы, надкостницу и костный мозг. В периферической крови находят эритроцитоз, уменьшение числа сегментоядерных лейкоцитов, резкое увеличение лимфоцитов и нарастание числа клеток ретикуло-эндотелиальной системы— моноцитов. Наряду с гиперемией резко повышается циркуляция лимфы. Возбудители нагноения хуже окрашиваются, перестают размножаться и не диссеминируются в окружающие ткани.

Чем выше концентрация спирта, тем быстрее рассасывается воспалительный инфильтрат. Полуторачасовое применение согревающего компресса с 95° спиртом. Дает гораздо больший лечебный эффект, чем 10-часовое применение согревающего компресса с 70° спиртом. Добавление к спирту салициловой кислоты, резорцина, настойки иода усиливает лечебный эффект спиртового компресса и допускает снижение концентрации спирта. Компресс меняют через 10—12-часовые интервалы.

Показаниями для применения согревающего компресса служат подострые тендиниты и тендовагиниты, медленно рассасывающиеся воспалительные инфильтраты (независимо от происхождения их), начальные стадии остро гнойных воспалительных процессов до появления признаков гнойного размягчения тканей.

Спиртовый согревающий компресс иногда вызывает резкую транссудацию и повышение внутритканевого давления в области воспалительного очага, что ухудшает кровоснабжение тканей, нарушает тканевой обмен и способствует, при наличии гноеродных возбудителей, гнойному расплавлению ткани. Поэтому применение спиртового компресса противопоказано при воспалительных прогрессирующих процессах, сопровождающихся большими отеками и резко выраженными инфильтратами. В этих случаях рекомендуется накладывать влажные спиртовые высыхающие повязки (без клеенки).

Водные и спиртовые согревающие компрессы нельзя накладывать на инфицированную рану, так как они задерживают раневое отделяемое, повышают всасывание продуктов тканевого распада, способствуют обширному расплавлению тканей и развитию дерматитов.

Горячие компрессы. Наиболее употребительны горячие ватные компрессы. Обезжиренную вату опускают в горячую воду, отжимают избыток воды, а затем толстым слоем обертывают вокруг больного участка тела. Поверх ваты кладут клеенку или какой-либо другой непромокаемый материал и фиксируют несколькими турами фланелевого бинта. Компресс меняют каждые 3—4 часа.

Горячие ванны. В брезентовое ведро наливают 5 л горячей воды и опускают в нее ногу животного. В зависимости от показаний иногда добавляют к воде антисептические средства: марганцовокислый калий-(до 0,2%), лизол (1%) или настойку иода (из расчета 5,0 на 5 л воды). Конечность предварительно моют водой с мылом. Воду меняют по мере необходимости при побурении раствора марганцевокислого калия, остывании воды, загрязнении ее и т. д. Продолжительность процедуры ½ -—1—1 1/2 часа. Такие горячие нож­ные ванны применяют для подготовки операционного поля при операциях в области копыта, после вскрытия подошвы при гнойных пододерматитах, для вымывания гноя и дезинфекции, а также с диагностической целью при подозрении на трещину кости.

Для лечения циркулирующей горячей водой накладывают алюминиевые или резиновые трубки так, как было указано выше. Этот способ иногда применяют после втирания в чистую обезжиренную кожу иод-вазогена.