Язвы и инородные тела Синуозный свищ

Fistula sinuosa

Синуозные свищи образуются чаще всего после недостаточного вскрытия абсцессов и после кастрации, когда делают слишком короткие разрезы, вследствие чего получается резкое несоответствие между рубцующейся кожной раной и гранулирующей полостью (абсцесса, мошонки), при наличии в инфицированной ране тканевых секвестров, а также инородных тел.

Распознавание синуозного свища не представляет затруднений. При зондировании находят свищ, сообщающийся с полостью, покрытой грануляционной тканью. Кожа по краям свища истончена. Края свища как бы подрыты. Гнойный экссудат обычно бывает густым, с признаками разложения в случаях его задержки.

«Ковыльный» свищ

Э то заболевание нередко наблюдается у лошадей, получающих в корм ковыль или пасущихся на ковыльных пастбищах. Плоды и ости ковыля, в силу особенности их анатомического строения, могут проникать через слизистую оболочку ротовой полости или глотки в глубжележащие ткани и являться причиной образования упорно незаживающих гнойных свищей. Наиболее частым месторасположением такого свища является: надглазничная ямка, область челюстного сустава, околоушной слюнной железы, глотки, подчелюстного пространства и массетсра. Наблюдались также случаи образования свища в области верхней трети шеи.

Рис. 45. Ковыльный свищ: А — внедрение ковыля в слизистую дна полости рта между деснами премоляров и боковой поверхностью тела языка: Б — наиболее частая локализация внедрившегося ковыля, слизистая щеки дорзоаборально от верхнего третьего моляра (А. А. Боголюбов).

Появлению свища обычно предшествует болезненная при пальпации припухлость, которая через некоторое время абсцедирует и самопроизвольно вскрывается наружу. Образовавшийся свищ имеет, как правило, значительную глубину, извилистое направление и выделяет много густого вонючего гноя.

Диагностика ковыльной болезни встречает затруднения лишь в самом начале заболевания, когда отсутствует наружный свищ и припухлость в месте его образования, а ковыль внедрился в слизистую щеки третьего маляра или в стенку глотки, вблизи отверстия евстахиевой трубы, недоступной для осмотра.

Клинические признаки, на основании которых можно установить ковыльную болезнь, следующие:

1) осторожное, затрудненное жевание и недостаточное пережевывание, особенно овса и грубого сухого сена;

2) наличие болезненных односторонних фокусов в одном из участков наиболее частого образования гнойного свища, при отсутствии изменений со стороны кожного покрова;

3) сильное сопротивление животного при исследовании рта, так как оно испытывает болевые ощущения вследствие напряжения мускулатуры щек и языка при введении роторасширителя;

4) задержка в преддверии и на дне полости рта непережеванных частой корма;

5) дурной, резкий запах изо рта вследствие разложения кормовой массы и гнойно-гнилостного процесса в тканях на месте образующегося свища;

6) наличие свища, входное отверстие которого иногда содержит ости ковыля, выступающие наружу;

7) хронический гастроэнтерит вследствие плохого пережевывания корма;

8) постепенное исхудание животного;

9) образование наружного свища, сообщающегося с полостью рта, что нередко удается установить путем введения в свищ какой-либо индифферентной, лучше красящей, жидкости (риванол, марганцовокислый калий, метиленовая синь);

10) наличие в узком извилистом свище остей ковыля;

11) хроническое течение свища, не поддающегося никаким методам консервативного лечения.

А. А. Боголюбов, описавший впервые подробно ковыльную болезнь у лошадей сообщает о проникновении остей ковыля в область затылка, под оболочки головного мозга, развитии на почве ковыльной болезни диффузного гнойного миозита, паротита, деформирующего хронического воспаления челюстного сустава, гнилостной аспирационной бронхопневмонии, смертельного кровотечения и т. д. Из этого краткого перечисления осложнений можно видеть, насколько разнообразны клинические проявления ковыльной болезни и насколько важна ранняя диагностика этого заболевания и его профилактика.

Лечение ковыльных свищей иногда представляет огромные затруднения, а лечение некоторых развившихся тяжелых осложнений — неосуществимую задачу.

При наличии ковыльных свищей требуется раннее оперативное вмешательство — расширение свищевого хода, удаление из него остей ковыля, тканевых секвестров и иссечение или выскабливание патологической грануляционной ткани, выстилающей его стенки. Чем сложнее в топографо-анатомическом отношении область поражения, тем труднее оперативное вмешательство и тем меньше надежды на скорое излечение.

Так как извлечение остей ковыля создает нередко большие трудности, то рекомендуется предварительно ввести в свищ 3%-ную перекись водорода, подогретую до температуры тела. Обязательно промывание свища перекисью водорода и после операции, чтобы удалить из свища остатки растения. Возможность полного извлечения остей ковыля имеет решающее значение в лечении ковыльной болезни. Освеженный свищ заполняется грануляционной тканью и затем рубцуется.

Во избежание загрязнения свища необходимо исключить из рациона дачу ковыля и других грубых кормов. По тем же соображениям рекомендуется промывать рот лошади водой, а свищ — 3%-ной перекисью водорода (лучше с добавлением нескольких капель йодной настойки) после каждого кормления. Ганимедов наблюдал хорошие результаты от заливания свища вазелином.