3. Виписати рецепт на 0,5% розчин калію перманганату для промивання ран.

Recipe: Solutionis Kalii permanganatis 0,5% - 100 ml

Da. Signa. Для промивання ран.

БІЛЕТ №27

1. Охарактеризувати м-холіноблокатори: пояснити класифікацію, розкрити механізм дії, назвати покази до застосування окремих представників.

М-холіноблокатори – це лікарські засоби, які, зв’язуючись з М-холінорецепторами, перешкоджають їх взаємодії з ацетилхоліном. У результаті відбувається блокада проведення імпульсів по холін­ергічних нервах до внутрішніх органів. При цьому вплив адренергічної іннервації зберігається. Тому фармакодинаміка М-холіноблокаторів є ідентичною дії адренергічної іннервації на ці органи.

З групи М-холіноблокаторів проникають через ГЕБ і впливають на ЦНС алкалоїди атропін, скополамін, платифілін, не проникає – синтетичний препарат метацин.

Показання:

• для розширення зіниці при дослідженні очного дна;

• травмах ока;

• для зняття спазмів гладенької мускулатури внутрішніх органів та зменшення болю(при виразковій хворобі шлунка та дванадцятипалої кишки, при спастичних скороченнях кишечника, при ентеритах, колітах, хронічній інтоксикації свинцем, при спастичних закрепах);

• при циститі;

• для лікування нічного нетримання сечі у дітей;

• для зняття спазмів судин (при гіпертонічній хворобі, стенокардії, спазмах судин головного мозку);

• для попередження бронхо- та ларингоспазму, зупинки серця (в анестезіології);

• при отруєнні холіноміметиками.

Побічні ефекти: розлади ковтання, поява захриплості, тахікардії, підвищення внутрішньоочного тиску, атонія кишечника, запор, зниження тонусу сечового міхура та затримка сечі, утворення бронхіальних пробок (зменшення секреції бронхіальних залоз).

Протипоказані при глаукомі.

Атропіну сульфат є алкалоїдом, який міститься у беладоні, блекоті, скополії, дурмані. Знижує функцію залоз зовнішньої секреції, за винятком молочних. При закапуванні препарату в око відбувається блокада М-холінорецепторів колового м’яза райдужки. М’яз розслаблюється, внаслідок чого настає сильне розширення зіниці. При цьому погіршується відтік внутрішньоочної рідини і підвищується внутріш­ньоочний тиск.

Під його впливом блокується парасимпатичний відділ вегетативної нервової системи:

• зменшується кількість слини,

• з’являється сухість у носі, роті, глотці;

• пригнічується продукція бронхіального секрету, він стає в’язким.

• пригнічується потовиділення, знижується голодна секреція в шлунку.

• мало впливає на секрецію підшлункової залози, кишкових залоз, жовчі, тому що їхня секреція значно більше залежить від гуморальних факторів.

• знижують тонус і знімають спазм гладенької мускулатури шлунково-кишкового тракту, бронхів, жовчо- і сечовивідних шляхів, матки.

Побічні ефекти: у великих дозах – рухове та психічне збудження, сильний неспокій, судоми, галюцинації, параліч дихання.

Платифіліну гідротартрат блокує переважно М-холінорецептори гладенької мускулатури, менше, ніж атропін, впливає на секрецію залоз, діяльність серця, розширює периферичні судини і знижує артеріальний тиск. Крім того, він має міотропну спазмолітичну дію (подібно до папаверину). Проникає через ГЕБ.

Показання: при спазмах гладенької мускулатури.  

Побічні ефекти: Токсичі дози атропіну викликають розширення дрібних судин шкіри («атропінове почервоніння шкіри обличчя»).

Скополаміну гідробромід діє на центральну нервову систему протилежним чином. Він проявляє седативний ефект: зменшує рухову активність, викликає сон, який продовжується 1-2 год (без сновидінь, зі скороченням фази швидкого сну).

Показання: при морській та повітряній хворобах, що пов’язане з його впливом на вестибулярний апарат.  

Метацин за впливом на м’язи бронхів, секрецію слинних і бронхіальних залоз переважає атропін, менше викликає тахікардію. Препарат не проникає через гематоенцефалічний бар’єр, тому не впливає на центральну нервову систему, не викликає мідріаз і порушення акомодації.

Екстракт беладони сухий містить суму алкалоїдів беладони, що мають М-холіноблокуючу дію.

Показання: як спазмолітичні засоби при виразковій хворобі шлунка, жовчнокам’яній, сечокам’яній хворобі, при спазмах гладких м’язів іншої етіології. Препарати беладони входять до складу багатьох комбінованих форм.

Атровент використовують інгаляційно. Дія проявляється через 5 хв, досягає максимального рівня через 30-60 хв, триває до 8 год.

Показання: для лікування бронхіальної астми, особливо у хворих, яким протипоказані адреноміметики, зокрема при серцево-судинній патології, при хронічному обструктивному бронхіті.

Призначають атровент по 1-2 дози аерозолю (або по 4-8 крапель розчину для інгаляції, або по 1 капсулі для інгаляції) 3-5 разів на добу.

Спеціальний комбінований препарат – беродуал містить атровент у поєднанні з адреноміметиком фенотеролом.