3. Виписати рецепт на розчин дігоксину 0,025% для в/в введення.

Recipe: Solutionis Digoxini 0,025% - 1ml

Da tales doses numero 5 in ampullis

Signa. Вміст ампули розвести в 20 мл фізрозчину. Вводити в/в повільно

при фібриляції передсердь.

БІЛЕТ №20

1. Охарактеризувати М-холіноміметичні речовини: пояснити класифікацію, розкрити механізм дії, назвати покази до застосування на прикладах окремих представників. Мотивувати основні фармакологічні ефекти, вплив на око і тонус непосмугованих м’язів.

М-холіноміметичні засоби — це лікарські препарати, які стимулюють мускариночутливі рецептори. Дія М-холіноміметичних засобів подібна до такої, яка виникає при збудженні парасимпатичного відділу вегетативної нервової системи.

Класифікація

1. Засоби, що впливають на центральні міжневронні синапси (ацетилхолін, ареколін);

2. Периферичні нервово-ефекторні синапси виконавчих органів (ацетилхолін, мускарин, пілокарпін, ацеклідин).

Основні ефекти стимуляції м-холінорецепторів

Пілокарпіну гідрохлорид — алкалоїд, який одержують з рослини Pilocarpus jaborandi (росте в Південній Америці). Препарат звужує зіниці і знижує внутрішньоочний тиск, спричинює спазм акомодації. У практичній медицині застосовують місцево у формі розчину для лікування глаукоми. Перед сном закладають за повіки пілокарпінову мазь. Є плівки для очей з пілокарпіном (закладають за повіки 1-2 рази на добу).

Орган	Ефект
Око	міоз(звуження зіниць) міопія(короткозорість) зниження внутрішньоочного тиску спазм акомодації
Серце	брадикардія(сповільнення ритму) зменшення скоротливості і атріовентрикулярної провідності
Трахея, бронхи	підвищення тонусу гладких м'язів і секреції бронхіальних залоз
Шлунок і кишечник	підсилення моторики і секреції екскреторних залоз
Жовчний міхур	підвищення тонусу гладких м'язів
Сечовий міхур	підсилення тонусу і моторики стінки
Слинні залози	підсилення секреції

Ацеклідин — синтетичний препарат, який використовують для лікування глаукоми (краплі для очей), а також при атонії кишок та сечового міхура, гіпотонії матки (вводять підшкірно). У терапевтичних дозах добре переноситься хворими. Внаслідок передозування можливі слинотеча, пітливість і пронос.

Протипоказано застосування препарату при бронхіальній астмі, тяжких захворюваннях серця, стенокардії, епілепсії, у період вагітності, при запальних процесах у черевній порожнині.

Особливості роботи з М-холіноміметиками:

• після закапування препаратів необхідно притиснути на 2-3 хв ділянку сльозового мішка, щоб уникнути надходження препарату в сльозовий канал і порожнину носа;

• М-холіноміметики несумісні з антигістамінними засобам і місцевими анестетиками.

2. Назвати основні методи контролю стерилізації інструментів та матеріалів медичного призначення.

Після закінчення передстерилізаційної обробки проводять проби на виявлення біологічного забруднення і залишків мийних засобів, оскільки при наявності на інструментарії білкових залишків (крові, гною та ін.) є небезпека перенесення збудників інфекції, а при наявності мийних засобів - алергенів.

При позитивній пробі на виявлення білкових залишків інструменти повертають на повторну обробку з етапу занурення в теплий миючий розчин, а при позитивній пробі на залишки мийного засобу повертають на обробку з етапу миття під проточною водою. Контролю підлягає 1 % виробів медичного призначення одного типу, які були очищені протягом однієї зміни, але не менше ніж 1 одиниця (для ендоскопів) та 3-5 одиниць кожного найменування (для інших виробів медичного призначення).

Для виявлення біологічного забруднення користуються класичними пробами (бензидиновою, амідопіриновою, ортотолуїдиновою), а також новими засобами (препаратом "Факел-2", гемотестом-М, азопірамом, делатестом). Наявність залишків мийних засобів на виробах визначають шляхом постановки фенолфталеїнової або азопірамової проб.

Амідопіринова проба. Змішайте рівну кількість (по 2-3 мл) 5 % спиртового розчину амідопірину, 30 % оцтової кислоти, 3 % розчину перекису водню. Візьміть піпеткою приготований реактив і нанесіть по дві краплі на вироби. При появі синьо-зеленого забарвлення проба вважається позитивною.

Бензидинова проба. До 0,025 г сірчанокислого бензидину додайте 5 мл 50 % оцтової кислоти і 5 мл 3 % розчину перекису водню. Візьміть піпеткою приготовлений реактив і нанесіть по дві краплі на кожну деталь. Почекайте 2 хв. і прочитайте результат. При появі синьо-зеленого забарвлення до 2 хв. проба вважається позитивною.

Ортотолуїдинова проба. Змішують рівну кількість 1 % водного розчину ортотолуїдину та 3 % розчин перекису водню. На контрольний інструмент наносять 2-3 краплі реактиву.

При біологічному забрудненні інструментів у всіх трьох випадках буде спостерігатись поява синьо-зелених плям.

Проба з препаратом "Факел-2 " Для приготування робочого розчину 0,02 г препарату (він випускається в пластмасових ампулах) розводять в 10 мл кип'яченої води, отримуючи 0,2 % реактив. До нього додають 1 мл 3 % розчину перекису водню (співвідношення 1:10). На досліджуваний предмет наносять декілька крапель розчину або його протирають змоченим тампоном. При наявності білкових залишків розчин препарату "Факел-2" набуває рожевого або вишневого кольору. Час спостереження - 5 хв..

Проба з азопірамом. Робочий розчин готують змішуючи рівну кількі0сть азопіраму з 3 % розчином перекису водню (1:1). Він повинен бути використаний протягом 1 -2 годин, при появі спонтанного рожевого забарвлення його міняють. На досліджуваний інструмент наносять декілька крапель робочого розчину або протирають поверхню виробу тампоном змоченим в розчині. При наявності слідів крові на забруднених ділянках інструментів (виробів) появляється фіолетове забарвлення, яке протягом декількох секунд перетворюється в рожево-синє або буре. За допомогою азопіраму виявляють наявність гемоглобіну, пероксидаз рослинного походження, окислювачів (хлораміну, хлорного вапна), миючих засобів, іржі, кислот та ін.. Буре забарвлення спостерігають при наявності на досліджуваних предметах іржі і хлорокислювачів. Дослідження проводять при кімнатній температурі (не вище +25 °С).

Фенолфталеїнова проба. На контрольний інструмент за допомогою піпетки наносять 2-3 краплі 1 % розчину фенолфталеїну. Чекають 30 с і читають результат, При появі рожевого забарвлення проба вважається позитивною (на виробах є залишки мийних засобів).