Лобковый симфиз

Лобковый симфиз, symphysis рubiса (см. рис.259, 261), образован покрытыми гиалиновым хрящом суставными поверхностями лобковых костей, jacies symphysiales, и располагающимся между ними волокнисто-хрящевым межлобковым диском, discus interpubicus. Указанный диск срастается с суставными поверхностями лобковых костей и имеет в своей толще сагиттально расположенную щелевидную полость. У женщин диск несколько короче, чем у мужчин, но толще и имеет сравнительно большую полость.

Лобковый симфиз укрепляют следующие связки:  1. Верхняя лобковая связка, lig. pubicum superius, которая находится на верхнем крае симфиза и натянута между обоими лобковыми бугорками.  2. Дугообразная связка лобка, lig. arcuatum pubis, которая на нижнем крае симфиза переходит с одной лобковой кости на другую.

К собственным связкам таза можно отнести запирательную мембрану, membrana obturatoria (рис. 262; см. рис. 260. 261) которая состоит из пучков соединительнотканных волокон, преимущественно поперечного направления. Пучки прикрепляются по краю запирательного отверстия, выполняя eгo на всем протяжении, за исключением запирательной борозды. Запирательная мембрана имеет ряд небольших отверстий. Она и начинающиеся от нее мышцы вместе с запирательной бороздой ограничивают запирательный канал, canalis obturatorius, через который проходят одноименные сосуды и нервы.

 

Суставы свободной нижней конечности Тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав, articulatio сохае, (рис. 263-265; см. рис. 260, 262), образован суставной поверхностью головки бедренной кости, которая покрыта гиалиновым хрящом на всем протяжении, за исключением ямки, и вертлужной впадиной тазовой кости.  Вертлужная впадина покрыта хрящом только в области полулунной поверхности, а на остальном протяжении выполнена жировой клетчаткой и покрыта синовиальной мембраной. Над вырезкой вертлужной впадины….

 

Мышцы позвоночника

Мышцы позвоночника (глубокие мышцы спины) располагаются в три слоя.  1. Мышца, выпрямляющая позвоночник, m. erector spinae (рис. 296, 297), располагается наиболее поверхностно и является самой мощной и длинной мышцей спины; она заполняет на всем протяжении спины углубление по бокам от остистых отростков до углов ребер (см. рис. 43). Начинается мышца от заднего отдела подвздошного гребня, дорсальной поверхности крестцовой кости, остистых отростков нижних поясничных позвонков и отчасти от поверхностного листка пояснично-грудной фасции. Направляясь кверху, мышца делится в поясничной области на три части: латерально располагается подвздошно-ре6ерная мышца, медиально-остистая мышца, а между ними находится длиннейшая мышца.  а) подвздошно-реберная мышца, m. iliocostalis (см. рис. 295-297), многочисленными мышечными и сухожильными зубцами прикрепляется к углам всех ребер и поперечным отросткам нижних шейных позвонков. Топографически выделяют следующие мышцы:  подвздошно-реберная мышца поясницы, m. iliocostalis lumborum, берет начало от заднего отдела латерального крестцового гребня и пояснично-грудной фасции и, направляясь в сторону и вверх, образует 8 - 9 зубцов, которые тонкими узкими сухожилиями прикрепляются к углам восьми-девяти нижних ребер;  подвздошно-реберная мышца груди, m. iliocostalis thoracis, начинаясь вблизи углов нижних пяти - шести ребер, следует несколько косо кверху и кнаружи и прикрепляется тонкими узкими сухожилиями к углам верхних пяти - семи ребер;  подвздошно-реберная мышца шеи, m. iliocostalis cervicis, начинается от углов пяти-семи верхних ребер, направляется также косо вверх и латерально и тремя зубцами прикрепляется к задним бугоркам поперечных отростков 4, 5 и 7 шейных позвонков.

Рис.296. Мышцы спины, шеи и подзатылочные мышцы. (Глубокие мышцы спины длинные: второй поверхностный слой.)

Иннервация: rr. dorsales nn. spinales (С3-С5; Th1-L1). б) длиннейшая мышца, m. longissimus (см. рис. 295-297), располагается медиально от подвздошно-реберной мышцы, простираясь от крестца до основания черепа. Топографически в ней различаются:  длиннейшая мышца груди, m. longissimus thoracis, которая начинается от задней поверхности крестца, поперечных отростков поясничных и нижних шести-семи грудных позвонков и. следуя вверх, прикрепляется к углам десяти нижних ребер и к задним отделам поперечных отростков всех грудных позвонков;  длиннейшая мышца шеи, m. longissimus cervicis, берет начало от поперечных отростков четырех-пяти верхних грудных и нижних шейных позвонков и. направляясь вверх, прикрепляется к поперечным отросткам позвонков от осевого до 5 шейного;  длиннейшая мышца головы, m. longissimus capitis. начинается от поперечных отростков трех верхних грудных и трех-четырех нижних шейных позвонков, направляется вверх и прикрепляется к заднему краю сосцевидного отростка. 

Иннервация: rr. dorsales nn. spinales (С1 - S2) в) Остистая мышца, m. spinalis (см. рис. 295-297), располагается вдоль остистых отростков и топографически делится на ряд мышц:

Рис.297. Места начала и прикрепления мышц спины (схема)

 

остистая мышца груди, m. spinalis thoracis. начинается от остистых отростков двух-трех верхних поясничных и двух-трех нижних грудных позвонков и, направляясь кверху, прикрепляется на остистых отростках 8 - 2 грудных позвонков;  остистая мышца шеи, m. spinalis cervicis, берет начало от остистых отростков двух верхних грудных и двух нижних шейных позвонков и, следуя кверху, заканчивается на остистых отростках верхних шейных позвонков - от 4 до 2;  остистая мышца головы, m. spinalis capitis, слабо развитый отдел остистой мышцы, иногда составляет часть m. semispinalis capitis или отсутствует. Начинается от остистых отростков верхних грудных и нижних шейных позвонков, направляется кверху и прикрепляется вблизи наружного затылочного выступа.  Функция: вся мышца, выпрямляющая позвоночник, m. erector spinae, при двустороннем сокращении является мощным разгибателем позвоночного столба, удерживает туловище в вертикальном положении. При одностороннем сокращении наклоняет позвоночный столб в соответствующую сторону. Верхние пучки мышцы тянут голову в свою сторону. Частью своих пучков (m. iliocostalis thoracis) она опускает ребра.  Иннервация: nn. spinales (С1 – S2).  2. Поперечно-остистая мышца, m. transversospinalis (рис.298-300), прикрыта m. erector spinae и заполняет вдоль всего позвоночного столба углубление между остистыми и поперечными отростками. Сравнительно короткие мышечные пучки имеют косое направление, перебрасываются от поперечных отростков нижележащих позвонков к остистым отросткам.

Рис.298. Мышцы спины, задней области шеи и подзатылочные мышцы. (Глубокие мышцы спины: первый и второй слои.)

вышележащих. По длине мышечных пучков, т. е. по числу позвонков, через которые перебрасываются мышечные пучки, в поперечно-остистой мышце различают три части: а) полуостистую мышцу, пучки которой перебрасываются через 5-6 позвонков и более; она располагается более поверхностно;  б) многораздельные мышцы, пучки которой перебрасываются через 2-4 позвонка; они  прикрыты полуостистой мышцей;

в) мышцы-вращатели, пучки которых занимают самое глубокое положение и прикрепляются к остистому отростку вышележащего позвонка или перебрасываются к следующему вышележащему позвонку.

а) Полуостистая мышца, m. semispinalis (см. рис. 298-300), топографически делится на следующие части:  полуостистая мышца груди, m. semispinalis thoracis, располагается между поперечными отростками шести нижних и остистыми отростками семи верхних грудных позвонков; при этом каждый пучок перебрасывается через пять-семь позвонков;  полуостистая мышца шеи,m. semispinalis cervicis, лежит между поперечными отростками верхних грудных и остистыми отростками шести нижних шейных позвонков. Ее пучки перебрасываются через два-пять позвонков;

полуостистая мышца головы, m. semispinalis capitis, залегает между поперечными отростками пяти верхних грудных позвонков и 3-4 нижних шейных с одной стороны и выйной площадкой затылочной кости - с другой. В этой мышце различают латеральную и медиальную части; медиальная часть в мышечном брюшке прерывается сухожильной перемычкой.

Функция: при сокращении всех пучков мышца разгибает верхние отделы позвоночного столба и тянет голову кзади или удерживает ее в запрокинутом положении; при одностороннем сокращении происходит незначительное вращение.  Иннервация: rr. dorsales nn. spinales (C2 - C5; Тh1 - Th12)  б) Многораздельные мышцы, mm. multifidi (рис. 301; см. рис. 298-300), прикрыты полуостистыми, а в поясничной области - поясничной частью длиннейшей мышцы. Пучки мышц располагаются на всем протяжении позвоночного столба между поперечными и остистыми отростками позвонков (до 2 шейного), перебрасываясь через 2, 3 или 4 позвонка. Мышечные пучки начинаются от задней поверхности крестца, заднего отрезка подвздошного гребня, сосцевидных отростков поясничных, поперечных отростков грудных и суставных отростков четырех нижних шейных позвонков; заканчиваются на остистых отростках всех позвонков, кроме атланта.

Рис.299. Места начала и прикрепления мышц туловища (схема)

 

(Глубокие мышцы спины: второй глубокий слой.)

Иннервация: mm. dorsales nn. spinales (C2 - S1)

в) Мышцы-вращатели, mm. rotatores (см. рис. 299-301), являются самой глубокой частью поперечно-остистых мышц и топографически делятся на вращатели шеи, mm. rotatores cervicis, вращатели груди, mm. rotatores thoracis, и вращатели поясницы, mm. rotatores lumborum.

Они начинаются от поперечных отростков всех позвонков, кроме атланта, и от сосцевидных отростков поясничных позвонков. Перебрасываясь через один позвонок, прикрепляются к остистым отросткам вышележащих позвонков, к прилегающим отрезкам их дуг и к основанию дуг соседних позвонков.

Рис.300 . Мышцы спины и подзатылочные мышцы. (Глубокие мышцы спины: второй и третий слои.)

Функция: поперечно-остистая мышца при двустороннем сокращении разгибает позвоночный столб, а при одностороннем вращает его в сторону, противоположную сокращающейся мышце.  Иннервация: nn. spinales (C2 – L5)  3. Межостистые мышцы, mm. interspinales (см. рис. 297, 298, 300, 301), - короткие парные мышечные пучки, натягивающиеся между остистыми отростками двух соседних позвонков. Межостистые мышцы располагаются вдоль всего позвоночного столба, за исключением крестца. Различают межостистые мышцы шеи, mm. interspinales cervicis, межостистые мышцы груди, mm. interspinales thoracis (часто отсутствуют), межостистые мышцы поясницы, mm. interspinales lumborum.  Функция: разгибают позвоночный столб и удерживают его в вертикальном положении.  Иннервация: rr. dorsales nn. spinales (С3 – L5)  4. Межпоперечные мышцы, mm. intertransversarii (см. рис. 298-301), короткие мышцы, натягиваются между поперечными отростками двух соседних позвонков. Различают задние и передние межпоперечные мышцы шеи, mm. intertransversarii posteriors et anteriores cervicis, межпоперечные мышцы груди, mm. intertransversarii thoracis; латеральные и медиальные межпоперечные мышцы поясницы, mm. intertransversarii laterales ет mediales lumborum.  Функция: удерживают позвоночный столб, а при одностороннем сокращении наклоняют его в сторону.  Иннервация: rr. dorsales nn. spinales (С1 – С6; L1- L4)  Кровоснабжение: ко всем глубоким мышцам спины кровь доставляют аа. occipitalis, cervicalis profundus, intercostales posteriores; аа. lumbales.

Рис.301. Места начала и прикрепления мышц спины (схема). (Глубокие мышцы спины: второй глубокий слой. Короткие мышцы задней области шеи.)