Диагностика и лечение нарушений обоняния. Кицера А.Е

В случаях, когда под влиянием сосудосуживающих средств (раствор адреналина 1:1000—1:5000, раствор эфедрина 2—3%) происходит сокращение объема носовых раковин, следователь­ но, когда наряду с элементами гипертрофии имеется хрониче­ ский отек, показана электрокаустика. В случаях чистой гипер­ плазии, при отрицательных результатах адреналиновой пробы, следует отдать предпочтение щадящей конхотомии.

Учитывая, что поверхностная электрокаустика обычно вы­ зывает дистрофические изменения слизистой оболочки полости носа, и, как следствие, ухудшение обоняния, при аэродинами­ ческих расстройствах обоняния следует применять лишь щадя­ щие виды вмешательства: под слизистую и пунктирную электро­ каустику носовых раковин.

Подслизистая электрокаустика выполняется по модифици­ рованной методике И. И. Потапова и Б. В. Шеврыгина. Слизистая оболочка носовых раковин двухкратно смазывается 2% раствором дикаина с добавлением 1 капли 0,1% раствора адреналина на каждый миллилитр анестетика. С помощью предложенного нами пуговчатого зонда, с нанесенными деле­ ниями, изогнутого на конце под прямым углом, определяется длина носовой раковины. Для этого конец зонда проводится до носоглотки, поворачивается пуговкой латерально и вытяги­ вается до соприкосновения с задним концом носовой раковины. Электрокаутер следует погрузить в ткани носовой раковины на глубину, на 0,5 см меньшую длины, измеренной зондом. Во

Затем с помощью шприца с тонкой острой иглой под слизи­ стую оболочку носовой раковины вводится 2% раствор ново­ каина в количестве около 2 мл. При этом носовая раковина, сократившаяся под влиянием адреналина, вновь увеличивается в размере, становится бледной и напряженной.

После этого острие каутера прикладывается к переднему концу носовой раковины и включается ток. Накаленный гальванокаутер без особого усилия погружается в ткани и, следуя поверхности кости, медленно продвигается на заданную глу­ бину, а затем обратно. При обратном ходе, на уровне отвер­ стия в переднем конце раковины, каутер следует несколько остановить и сделать небольшое круговое движение, чтобы до­ биться образования плотного струпа, закрывающего отверстие.

Для проведения электрокаустики средней носовой раковины

и большой крутизны свода наружного носа проведение подслизистой гальванокаустики затруднено, ее можно заменить пунк­ тирной электрокаустикой. Конец игольчатого электрокаутера сгибается под прямым углом и вдоль медиальной поверхности

11

средней носовой раковины производится ряд точечных прижи­ ганий до кости с расстоянием между ними 0,4—0,6 см.

После правильно выполненной электрокаустики носовая ра­ ковина начинает сокращаться в размерах со 2—3 дня, а к 6—7 дню носовое дыхание и обоняние обычно нормализуются.

При гипертрофическом рините с преобладанием гиперпла­ зии ткани (отрицательная адреналиновая проба) показана ща­ дящая конхотомия. После поверхностной анестезии 2% раство­ ром дикаина и инфильтрационной — 0,5% раствором новокаина либо 1 % раствором лидокаина производится дугообразный разрез от места прикрепления носовой раковины вдоль ее сво­ бодного края длиной в 2—3 см. Слизистая оболочка отслаи­ вается с помощью тупоконечных глазных ножниц и распаторов, после чего удаляется гипертрофирования ткань вместе с частью кавернозных тел. Фартуковидный лоскут слизистой оболочки укладывается на место и прижимается небольшим промаслен­ ным тампоном на двое суток.

При наличии избыточной костной ткани таким же образом частично резецируется костный скелет носовой раковины.

Щадящие подслизистые операции на носовых раковинах применимы не во всех случаях. В тех случаях, когда гипертро­ фия захватывает прежде всего слизистую оболочку, мягкие ткани иссекаются на всю глубину (до кости) в виде более или менее широкой полосы клиновидного сечения. После этого по­ верхности разреза приводятся в соприкосновение за счет дав­ ления небольшого промасленного тампона, введенного в нижний носовой ход.

Лечение гипосекреторных расстройств обоняния проводится по общим принципам лечения гипотрофических ринитов. При-

леза по 0,3 трижды в день на протяжение месяца). Из общестимулирующих препаратов показано применение АЦС (анти­ ретикулярной цитотоксической сыворотки по А. А. Богомольцу). Препарат применяется в 10-кратном разведении, которое осу­ ществляется непосредственно перед употреблением. После пер­

температуры, разбитость, недомогание) и местной (припуха-

Из витаминных препаратов целесообразно применить пре­ параты витамина А, как местно (смазывание слизистой обо­ лочки облепиховым маслом), так и в виде внутримышечных

12

инъекций (масляный раствор ретинола ацетата по 25.000— 100.000 ME ежедневно в течение месяца).

Показано систематическое применение тепло-влажных инга­ ляций 2% раствором натрия-гидрокарбоната, минеральными водами «Лужанская», «Боржоми», «Арзни», «Яворницкая».

В ранних стадиях ольфакторного неврита хороший клини­ ческий эффект может быть получен в результате применения кортикостероидных препаратов. Чаще всего применяются инъ­ екции суспензии гидрокортизона под слизистую оболочку лате­ ральной стенки носа вблизи переднего конца средней носовой раковины в количестве 12,5—25 мг (0,5—1 мл). Введение осу­ ществляется с помощью длинной тонкой иглы, после предвари­ тельной поверхностной анестезии 1 % раствором дикаина. Инъекции производятся 2 раза в неделю. Курс лечения состоит из 6—10 введений и может быть повторен через 1 месяц.

Гидрокортизон может быть также применен в виде ингаля­ ций, лучше всего в сочетании с пенетрирующим препаратом — димексидом. Смесь для ингаляции состоит из 1 мл (25 мг) сус­ пензии гидрокортизона и 1 мл 30% раствора димексида.

Лечение гидрокортизоном может сочетаться с инъекциями препарата «Дуплекс» (по 1 мл подкожно ежедневно в течение 2—3 недель), галантамина гидробромида (по 1 мл 0,5% рас­ твора подкожно ежедневно в течение 2—3 недель), тиамина бромида (по 1 мл 6% раствора подкожно ежедневно в течение месяца).

Применение препаратов витаминов «А» и «Е» оказалось при перцептивных расстройствах обоняния неэффективным.

При различных формах перцептивных (нейросенсорных) расстройств обоняния, в том числе и с вовлечением цент­ ральных отделов обонятельного анализатора, показана пироге-

налотерапия. Наиоолее эффективно внутривенное введение препарата. Первоначальная доза при этом способе введения составляет 10 МПД (минимальных пирогенных доз). Вливание проводится 3 раза в неделю; при каждом последующем вли­ вании доза увеличивается на 10 МПД. В течение 3—4 часов после введения препарата больной остается в постели и каж­ дые 30 мин. измеряют температуру тела. Не реже одного раза в неделю производится общий анализ крови. Обычно курс лече­ ния состит из 10 внутривенных вливаний.

При внутримышечном введении начальная доза составляет 30—50 МПД, при каждом последующем введении доза увели­ чивается на 50—100 МПД. Курс лечения состоит из 10—'15 инъекций.

В случае чрезмерной температурной реакции (выше 38,5°), сильных головных болей, головокружений, тошнот, последую­ щую дозу пирогенала не увеличивают, а при леикопеническои реакции больше 30% исходного уровня лечение пирогеналом прекращают.

13