Первичный туберкулёзный комплекс (птк).

Первичный туберкулёзный комплекс – это вид первичного туберкулёза лёгких, при котором развиваются первичный очаг в лёгком (лёгочный компонент), в группе поражённых внутригрудных лимфатических узлов (железистый компонент), сопровождаемые специфическим воспалением лимфатических сосудов (лимфангиит) соединяющим лёгочный компонент и железистый.

Клиника первичного туберкулёзного комплекса.

• Свежий первичный туберкулёзный комплекс протекает остро под маской гриппа, неспецифической пневмонии, плеврита.

• Отмечается быстрое нарастание симптомов интоксикации.

• Прекращается прибавка массы тела.

• Постоянное или периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр и выше (37,1 – 37,5º).

• При формировании деструктивных изменений в ПТК появляется кашель со скудной мокротой.

• При аускультации лёгких выслушиваются ослабленное везикулярное дыхание, мелкопузырчатые хрипы в прикорневой зоне и в нижних отделах лёгких.

Диагностика первичного туберкулёзного комплекса.

• Из анамнеза выясняется, что ребёнок имеет (имел) контакты с больным туберкулёзом;

• Параспецифические реакции проявляются увеличением периферических лимфатических узлов, кератоконъюктивитом, эритемой голеней;

• При постановке реакции Манту выявляется «вираж» тубиркулиновой пробы, т. е. возникает впервые положительная реакция на туберкулин, после ряда отрицательных;

• При бактериоскопическом исследовании мокроты промывных водах желудка и бронхов возможно выявление микобактерий туберкулёза;

• При бактериологическом исследовании мокроты, промывных водах желудка, бронхов высеваются колонии микобактерии туберкулёза;

• Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в двух проекциях выявляет наличие пневмонического фокуса и изменение в лимфатических узлах корня лёгкого;

Туберкулезный бронхоаденит.

Первичный туберкулёз органов дыхания распространяется преимущественно по лимфатической системе, наиболее часто и, прежде всего, поражаются внутригрудные (бронхопульмональные) лимфоузлы. Характеризуется поражением бронхиальных, медиастинальных, бронхопульмональных, паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфатических узлов. В них развивается специфическое туберкулёзное воспаление (лимфаденит) с казеозом или без него, и это форма первичного туберкулёза называется туберкулёз внутригрудных лимфоузлов.

Клиника туберкулезного бронхоаденита.

Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов чаще начинается незаметно, постепенно, нарастает туберкулёзная интоксикация. У детей раннего возраста заболевание может начинаться с фебрильной температуры. В результате давления увеличенных внутригрудных лимфатических узлов на стенку бронха, трахеи у больных может появиться сухой приступообразный или коклюшеподобный кашель.

Диагностика туберкулезного бронхоаденита.

• Из анамнеза выясняется, что ребёнок имеет (имел) контакт с больным туберкулёзом;

• При постановке реакции Манту выявляется «вираж» туберкулиновой пробы, т. е. возникает впервые положительная реакция на туберкулин после ряда отрицательных;

• При бактериоскопическом исследовании мокроты, промывных вод желудка и бронхов возможно выявление микобактерий туберкулёза;

• При бактериологическом исследовании мокроты, промывных вод желудка, бронхов высеваются колонии микобактерий туберкулёза;

• Рентгенологическое исследование органов грудной клетки в двух проекциях выявляет патологию корня лёгкого с одной стороны;

В ряде случаев эта форма первичного туберкулёза протекает бессимптомно и выявляется при обследовании по поводу виража туберкулиновой пробы при проведении туберкулинодиагностики и по данным рентгенологического исследования органов грудной клетки.

Диссеминированный туберкулёз лёгких

Эта форма туберкулёза, при которой в лёгких образуются множественные туберкулёзные очаги в результате гематогенной, бронхогенной и лимфогенной диссеминации микобактерий туберкулёза. Характеризуется симметричностью поражения (поражается левое и правое легкое).

Выделяют следующие формы диссеминированного туберкулёза:

• острый;

• подострый;

• хронический;

• генерализованный гематогенно-диссеминированный туберкулёз.

Клиника диссеминированного туберкулёза лёгких.

• Острое течение заболевания – милиарный туберкулез. Одна из наиболее тяжелых форм туберкулеза.

Характерные симптомы: острое начало, высокая температура тела до 38 – 39 , резко выраженная слабость, адинамия, одышка, тахикардия, цианоз, сухой кашель, головная боль. Возможна потеря сознания вследствие интоксикации.

При осмотре и пальпации грудной клетки у пациентов с острой формой - милиарным туберкулёзом - изменений не выявляется. Перкуторно может быть тимпанит, при аускультации появляется некоторая жесткость дыхания, могут быть сухие или влажные хрипы.

Рентгенологическое обследование органов грудной клетки: изменения появляются после 7 суток. Появляются очаговоподобные тени до 2 – 3 мм в диаметре преимущественно в верхних отделах легких, не сливаются между собой.

Реакция Манту может быть гиперергическая, но чаще она отрицательная (отрицательная анергия).

Посев мокроты на микобактерии туберкулёза даёт положительные результаты.

В клиническом анализе крови при милиарном туберкулёзе лёгких отмечается лейкоцитоз, снижение эозинофилов, лимфоцитов, увеличение палочкоядерных нейтрофилов, ускоренное СОЭ.

МБТ обнаруживают редко в связи с отсутствием деструкции в легких.

• Вариант подострого течения.

Туберкулезный процесс начинается исподволь.

Характерные симптомы: субфебрильная температура, потливость после физической нагрузки, интоксикационные симптомы, кашель с мокротой, изредка – кровохарканье.

При аускультации отмечаются влажные мелкопузырчатые хрипы, приглушение тонов сердца.

Рентгенологическое обследование органов грудной клетки: более крупные очаги, чем при милиарном туберкулезе, больше в верхних и средних отделах, преимущественно симметрично расположенные. Очаги могут сливаться между собой, нередко образуются полости – «штампованные каверны».

Реакция Манту положительная.

В клиническом анализе крови отмечается лейкоцитоз, моноцитоз, ускоренное СОЭ.

МБТ высеваются в 70 – 80% случаев.

• Вариант хронического течения развивается при неправильном лечении, отсутствии лечения или лекарственной устойчивости МБТ.

Пациент предъявляет жалобы на общую слабость, утомляемость, снижение работоспособности, раздражительность, плохой аппетит, похудение. Характерен волнообразный субфебрилитет. Часто возможно кровохарканье (вплоть до развития легочного кровотечения). Развивается недостаточность сердечно – сосудистой системы с развитием одышки, отеков нижних конечностей, увеличением печени, акроцианозом.

В легких – укорочение перкуторного звука, в нижних отделах с коробочным оттенком, сухие и немногочисленные влажные хрипы.

При хроническом диссеминированном туберкулёзе надключичные и подключичные отделы грудной клетки западают из-за пневмосклероза. Грудная клетка принимает бочкообразную форму вследствие эмфиземы лёгких.

Рентгенологическое обследование органов грудной клетки: в легких обнаруживаются как старые изменения, так и свежие, связанные с последней вспышкой процесса. Симметричность поражений нарушается, но их больше в верхних отделах легких. Корни легких подтянуты кверху. Изменяется структура бронхиального дерева. Легкое может уменьшаться в объеме.

Реакция Манту может быть гиперергическая, но чаще она отрицательная (отрицательная анергия).

При обострении хронического диссеминированного туберкулеза в анализе крови высокий лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), увеличение палочкоядерных нейтрофилов, лимфопения (снижение количества лимфоцитов), моноцитоз (увеличение моноцитов), ускоренное СОЭ.

Посев мокроты на микобактерии туберкулёза даёт положительные результаты.

При наличии полости распада в лёгких пациент выделяет микобактерии в окружающую среду (бактериовыделители).

ВТОРИЧНЫЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА.

Вторичный туберкулез возникает у ранее инфициро­ванных людей микобактерией туберкулеза.

Причины развития вторичного туберкулеза:

• эндогенная (реактивация старого очага в организме),

• экзогенная (повторное массивное проникновение микобактерий туберкулеза в организм из внешней среды).