Неотложная медицинская помощь детям на догоспитальном этапе. Постернак Г.И

ОТРАВЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ

Отравления антидепрессантами (амитриптилин, имизин, мелипрамин, триптизол и др.)

Объем обследования

1.Нарушение сознания, клонико-тонические судороги.

2.Одышка, апноэ, цианоз, гипертермия.

3.Артериальная гипотензия, тахикардия, аритмии сердечной деятельности.

4.Мидриаз, сухость во рту.

Медицинская помощь Коррекция витальных функций, по показаниям-—реанимаци-

онные мероприятия.

1. Промывание желудка 5% раствором NaCl до чистых промывных вод порциями по 5-10 мл/кг общим объемом около 0,5-1,0 л/год жизни, но не более 2-3 л у детей старшего возраста. Объем жидкости в желудке не должен превышать 150-200 мл.

2.Введение энтеросорбента — активированный уголь 0,5-1,0 г/кг или Белосорб 2-5 таблеток, или Полифепан 0,1-0,3 г/кг или 5% раствор Энтеродеза 10-50 мл.

3.Антидотная терапия — 0,1% раствор физостигмина салицилат в дозе: детям до 1 года — 0,1 мг, 2-4 лет — 0,2 мг, 5-7 лет — 0,5 мг, 8-14 лет — 1 мг.

4.При судорогах: внутривенно бензодиазепины (седуксен, реланиум, диазепам, сибазон) в дозе 0,3-0,5 мг/кг.

5.Оксигенотерапия — подача 100% кислорода с темпом 10-12 л/мин.

6.Госпитализация в токсикологическое отделение или ОИТ.

Отравление гипотензивными препаратами (алколоидами раувольфия и производными имидазолина)

Объем обследования 1. При отравлении препаратами из группы алкалоидов растения

раувольфия (раунатин, рауседил, раувазан, резерпин и др.) на-

71

блюдаются сонливость, нарушение сознания, гиперемия лица, артериальная гипотензия, саливация, дыхательные нарушения.

2.При отравлении производными имидазолина (клофелин, гемитон и др.) наблюдается сонливость, вялость, артериальная гипотензия, всхлипывающее дыхание, снижение дыхательного объема и нарушение ритма дыхания.

Медицинская помощь 1. Коррекция витальных функций, по показаниям — реанимацион-

ные мероприятия.

2.Промывание желудка 5% раствором NaCl до чистых промывных вод порциями по 5-10 мл/кг общим объемом около 0,5-1,0 л/год жизни, но не более 2-3 л у детей старшего возраста. Объем жидкости в желудке не должен превышать 150-200 мл (см. Приложение).

3.Введение энтеросорбента — активированный уголь 0,5-1,0 г/кг или Белосорб 2-5 таблеток, или Полифепан 0,1-0,3 г/кг или 5% раствор Энтеродеза 10-50 мл.

4.Антидотная терапия: налоксон детям до 10 лет — 0,5-1,0 мг/год жизни, старше 10 лет — 10 мг однократно (норадреналин противопоказан!).

5.При судорогах: внутривенно бензодиазепины (седуксен, реланиум, диазепам, сибазон) в дозе 0,3-0,5 мг/кг.

6.Катетеризация магистральных сосудов, инфузия ПСК или 0,9% натрия хлорид в дозе 5-10 мл/кг/час.

7.Госпитализация в токсикологическое отделение или ОИТ.

Отравления М-холинолитическими препаратами (атропина сульфат, скополамин гидробромид, платифиллина гидротартрат)

Объем обследования 1. Резкое психическое и двигательное возбуждение, галлюцина-

ции, сменяющиеся слабостью, сонливостью, клонико-тоничес- кими судорогами.

2. Нарушение зрения, диплопия.

72

3.Гиперемия лица, шеи, грудной клетки с типичным бледным носо-губным треугольником.

4.Зрачки расширены с ослабленной фотореакцией.

5.Тахикардия, экстрасистолия, артериальная гипотензия.

6.Нарушения ритма дыхания.

Медицинская помощь 1. Коррекция витальных функций, по показаниям — реанимацион-

ные мероприятия.

2. Промывание желудка 5% раствором NaCl до чистых промывных вод порциями по 5-10 мл/кг общим объемом около 0,5-1,0 л/год жизни, но не более 2-3 л у детей старшего возраста. Объем жидкости в желудке не должен превышать 150-200 мл.

3.Введение энтеросорбента — активированный уголь 0,5-1,0 г/кг или Белосорб 2-5 таблеток, или Полифепан 0,1-0,3 г/кг или 5% раствор Энтсродсза 10-50 мл.

4.Оксигенотерапия 100% кислородом.

5.Физиологические антагонисты: подкожно или внутримышечно

физостигмин салицилат в дозе: детям до 1 года — 0,1 мг, 2-4 лет

— 0,2 мг, 5-7 лет — 0,5 мг, 8-10 лет — 1 мг, старше 10 лет — 1- 2 мг; или галантамина гидробромид в дозе: детям до 1 года — 0,2-0,5 мг, 2-4 лет — 1-2 мг, 5-7 лет — Ъ-А мг, 8-10 лет — 4-5 мг, старше 10 лет — 10 мг; или прозерин в дозе: детям до 7 лет — 0,1 мл/год жизни, 8-10 лет — 0,6 мл, старше 10 лет — 0,75 мл.

6.При судорогах — 1% гексенал или тиопентал натрия 5-7 мг/кг внутривенно.

7.Госпитализация в токсикологическое отделение или ОИТ.

Отравления препаратами железа

Объем обследования 1. Рвотные массы коричневого цвета с примесью крови, кровавый

понос.

2.В тяжелых случаях — коматозное состояние, судороги, коллапс.

3.Нарушение дыхания.

73

Медицинская помощь 1. Коррекция витальных функций, по показаниям — реанимацион-

ные мероприятия.

2.Промывание желудка кипяченой водой до чистых промывных вод. Внутрь десферал (дефероксамин) 5-10 г или внутримышечно по 1-2 г (см. Приложение).

3.Тстацин кальция внутривенно 6-12 мг/кг в 0,9% растворе натрия хлорида 5-10 мл/кг/час.

4.Госпитализация в токсикологическое отделение или ОИТ.

Отравления барбитуратами (барбитал, барбамил, фенобарбитал, люминал, нембутал и др.)

Объем обследования 1. Отмечается стадийность отравления: засыпание, поверхностная

кома, глубокая кома с нарушением рефлекторной деятельности

иасфиксией, посткоматозный период.

2.Гипотермия или гипертермия, миоз.

3.Артериальная гипотензия, тахикардия.

4.Нарушение дыхания вплоть до полной остановки.

Медицинская помощь

1.Коррекция витальных функций, по показаниям — реанимационные мероприятия.

2.Введение энтеросорбента — активированный уголь 0,5-1,0 г/кг или Белосорб 2-5 таблеток, или Полифепан 0,1-0,3 г/кг или 5% раствор Энтеродеза 10-50 мл.

3.Антидотная терапия: 0,5% бемегрид в дозах детям до 6 месяцев

— 0,5-1,0 мл, 7-12 месяцев — 1-2 мл, 1-3 года — 3-4 мл, 4-7 лет — 5-6 мл, 7-14 лет — 7-10 мл (при глубокой коме противопоказан) внутривенно или внутримышечно.

4.Катетеризация магистральных сосудов, инфузия ПСК или 0,9% натрия хлорид в дозе 5-10 мл/кг/час

5.Госпитализация в токсикологическое отделение или ОИТ.

74

Отравления стимуляторами ЦНС (кофеин, теофиллин, эуфиллин, теофедрин и др.).

Объем обследования 1. При отравлении стимуляторами ЦНС наблюдается три степени

тяжести:

*легкая степень — тошнота, рвота, беспокойство, галлюцинации,

*средняя степень — гиперрефлексия, частая рвота, жажда, полиурия,

*тяжелая степень — клонико-тонические судороги, рвота с примесью крови, гипотония, пароксизмальная тахикардия, расширение зрачков, гипертермия.

Медицинская помощь 1. Промывание желудка 5% раствором натрия хлорида до чистых

промывных вод (см. Приложение).

2.Введение энтеросорбента — активированный уголь 0,5-1,0 г/кг или Белосорб 2-5 таблеток, или Полифепан 0,1-0,3 г/кг или 5% раствор Энтсродеза 10-50 мл.

3.Катетеризация магистральных сосудов: инфузия 5% раствора глюкозы 5-10 мл/кг/час с 6% тиамином бромидом 1мг/кг и 5% витамином С 50-100 мг.

4.При судорожном синдроме — внутривенно бензодиазепины (седуксен, реланиум, диазепам, сибазон) в дозе 0,3-0,5 мг/кг.

5.Адреномиметики и препараты калия не вводить!

6.Госпитализация в токсикологическое отделение или ОИТ.

Отравления нейролептиками

Объем обследования 1. Отравления нейролептиками фенотиазинового ряда (аминазин,

левомепразин, мажептил, сонопакс, модитен), бутирофенонового ряда (дроперидол, галоперидол) и бензамидового ряда (тиаприд, эргонил, барнетил) при легкой степени тяжести вызывают слабость, головокружение, мышечную гипотонию, артериаль-

77

ную гипотензию, pa3i шаются акинетико-ригидныи, гиперкине- тически-гипотонический синдромы.

2. При тяжелой степени — коматозное состояние.

Медицинская помощь

1.Промывание желудка 5% раствором NaCl до чистых промывных вод порциями по 5-10 мл/кг общим объемом около 0,5-1,0 л/год жизни, но не более 2-3 л у детей старшего возраста. Объем жидкости в желудке не должен превышать 150-200 мл (см. Приложение).

2.Введение энтеросорбента — активированный уголь 0,5-1,0 г/кг или Белосорб 2-5 таблеток, или Полифепан 0,1-0,3 г/кг или 5% раствор Энтеродеза 10-50 мл.

3.При экстрапирамидных нарушениях — бипериден-лактат 0,04 мг/кг внутривенно.

4.При судорогах — 1% тиопентал натрия или гексенал 5-7 мг/кг внутривенно медленно.

5.Катетеризация магистральных сосудов, инфузия ПСК или 0,9% натрия хлорид в дозе 5-10 мл/кг/час.

6.Госпитализация в токсикологическое отделение или ОИТ.

Отравления сосудорасширяющими и гипотензивными средствами (нитритами и нитратами)

Объем обследования 1. При легкой степени отравления нитритами и нитратами (нитро-

глицерин, тринитролонг, сустак, нитронг, нитросорбит, эринит) развиваются головная боль, головокружение, шум в ушах, гиперемия кожи, гипотензия, рвота, боли в животе, общий цианоз (метгемоглобинемия).

2.При тяжелой степени — коллапс, кома, глубокое угнетение дыхания.

3.При отравлении дибазолом развивается тахикардия, пульс слабого наполнения, коллапс, нарушение сознания.

78

Медицинская помощь

1.Промывание желудка 5% раствором NaCl до чистых промывных вод порциями по 5-10 мл/кг общим объемом около 0,5-1,0 л/год жизни, но не более 2-3 л у детей старшего возраста. Объем жидкости в желудке не должен превышать 150-200 мл.

2.Введение энтсросорбента — активированный уголь 0,5-1,0 г/кг или Белосорб 2-5 таблеток, или Полифепан 0,1-0,3 г/кг или 5% раствор Энтеродсза 10-50 мл.

3.При гипотензии или коллапсе внутривенно 0,1% раствор адреналина гидрохлорида ОД мл/год жизни.

4.При метгемоглобинемии — внутривенно толуидиновый синий 2-4 мг/кг капельно с 10% раствором глюкозы 5 мл/кг/час и витамином С.

5.Оксигенотерапия 100% кислородом, при угнетении дыхания — после предварительной премедикации 0,1% метацина 0,1 мл/год жизни (не более 0,5 мл) внутривенно — интубация трахеи и перевод на ИВЛ.

6.Катетеризация магистральных сосудов, инфузия ПСК или 0,9% натрия хлорид в дозе 5-10 мл/кг/час.

7.Госпитализация в токсикологическое отделение или ОИТ.

79

Лнтидотные средства при отравлениях

80