Неотложная медицинская помощь детям на догоспитальном этапе. Постернак Г.И

больного поворачивают в сторону, противоположную месту пункции. Под позвоночный столб подкладывают валик, чтобы увеличить пространство, между ключицей и первым ребром за счет приподнимания области ключицы;

*положение оперирующего — стоя со стороны пункции;

*анатомические ориентиры — середина нижнего края ключицы, яремная вырезка. Вместо этих ориентиров можно использовать треугольник, образованный грудинной и ключичной головками грудино-сосцевидной мышцы;

*пункцию выполняют в асептических условиях, при необходимости применяют местную анестезию в условиях операционной. Ребенка иммобилизируют и принимают меры для профилактики избыточных потерь тепла (например, подвесной лучистый радиатор);

*место пункции — непосредственно под серединой ключицы;

*острие иглы устанавливают в месте пункции на коже по направлению к голове. Затем шприц с иглой поворачивают наружу так, чтобы конец иглы указывал на конец пальца свободной руки, которым надавливают на яремную вырезку. Иглу вводят позади ключицы параллельно фронтальной плоскости тела. В шприце во время введения создают небольшое разрежение. Если кровь в шприце не появилась, иглу осторожно извлекают до подкожно-жировой клетчатки и только после этого попытку венепункции повторяют несколько в ином направлении. Во время удаления шприца в нем поддерживают небольшое разрежение, потому что конец иглы может при этом попасть в вену. После введения катетера для определения его расположения и исключения пневмоторакса делают рентгенограмму. После того, как убедились в правильном положении катетера, необходимо его зафиксировать с помощью пластыря или кожными швами.

4. Осложнения:

*пневмо-, гемо-, гидроторакс;

*пункция артерии с локальным кровотечением;

*проведение катетера в полость перикарда;

181

*проведение катетера в плевральную полося

*инфицирование;

*воздушная эмболия;

*тромбоз (синдром верхней полой вены).

182

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В настоящее время стало реальным фактом то, что при достаточной оснащенности современными медицинским оборудованием и лекарственными препаратами лечебных учреждений догоспитального этапа — исчезли понятия некурабельных или нетранспортабельных детей.

Вместе с тем, медицинские работники догоспитального этапа, призванные первыми оказывать экстренную медицинскую помощь детям, к сожалению, недостаточно подготовлены в вопросах неотложной педиатрии. Особенно это касается медицинских работников лечебных учреждений общего профиля, оказывающих помощь детям от случая к случаю.

Задачей данной работы явилась алгоритмизация диагностики и оказания медицинской помощи при наиболее часто встречающихся патологических состояниях у детей, требующих экстренной медицинской помощи, интенсивной терапии и реанимационноанестезиологического обеспечения. Другая патология достаточно освещена в имеющейся литературе по педиатрии.

Материал излагался в конспективной форме, с позиций "интенсивизма" при оказании медицинской помощи детям. Данное обстоятельство особенно важно для медицинских работников (врачей и фельдшеров) выездных бригад службы скорой медицинской помощи, которые должны быть теоретически и практически "поливалентно" подготовленными, как пока наиболее оснащенная и мобильная служба догоспитального этапа.

При подготовке материала авторы понимали под понятием ИТАР детям не только активное регулирование и поддержание жизненно важных функций организма, но и вопросы поддержания гомеостаза ребенка как при оказании экстренной медицинской помощи, так и во время его транспортировки, порой — на дальние расстояния. Учитывался также фактор значительных психо-эмоци- ональных и физических перегрузок "скоропомощников", что суще-

183

ственно влияет на мыслительные способности и требует конспективного изложения материала пособия, особенно когда речь идет о терминальных и критических состояниях у детей.

Авторы надеются, что данная работа окажется полезным практическим пособием для всех медицинских работников догоспитального этапа.

184

ЛИТЕРАТУРА

1.Айламазян Э. К и др. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике. — СПб, Новгород. — 1995. — 278 с.

2.Аряев Н. А. Основы инфузионной терапии детей раннего возраста. — К., 1991.

—237 с.

3.Белоконь Н. А. Болезни сердца и сосудов у детей. — М., 1987. — 480 с.

4.Бутров А. В. Экстренная анестезиология. — М., 1990. — 84 с.

5.Дон X. Принятие решения в интенсивной терапии. Пер. с англ. — М., 1995. — 224 с.

6.Давиденко В. Б. с соавт. Практикум анестезиолога (часть 1). — Харьков, 1997— 87 с.

7.Зильбер А. П. Респираторная медицина. Т. 2. — Петразаводск. — 1996. — 488 с.

8.Игнатова М. С. с соавт. Руководство для врачей. Детская нефрология. — СПб., 1998. —454 с.

9.Исаков Ю. Ф. с соавт. Детская хирургия. — М., 1983. — 624 с.

10.И Исаева Л. А. под ред. Детские болезни. — М., 1986. — 592 с.

11.Кениг К. с соавт. Неотложная медицина в вопросах и ответах. — СПб, 1997. — 512 с.

12.Кулаков В. И. и др. Оперативная гинекология. — Н. Новгород, 1997. — 464 с.

13.Лобзин Ю. В., А. П. Козанцева. Руководство по инфекционным болезням. — СПб, 1996. — 720 с.

14.Лужников Ε. Α., Костомарова Л. Г. Острые отравления. — М., 1989. — 432 с.

15.Лужников Е. А. Клиническая токсикология. — М., 1994. — 255 с.

16.Маркова И. В. с соавт. Педиатрическая фармакология. — Л., 1987. — 496 с.

17.Мартынов А. И. с соавт. Интенсивная терапия. — М.: Геотар, Медицина, 1999.

—640 с.

18.Москаленко В. 3. с соавт. Диагностика, лечение и клиническое прогнозирование осложненного течения острой хирургической патологии живота у детей. — Донецк, 2002. — 282 с.

19.Михайлович В. А. под ред. Руководства для врачей скорой медицинской помощи. 3-е изд. — СПб, 1990. — 544 с.

20.МихельсонВ. А. ссоавт. Коматозное состояние у детей. — Л.: Медицина, 1988.

—233 с.

21.Никонов В. В. и др. Неотложная скорая медицинская помощь. — Харьков, 1997.

—592 с.

22.Рахманов А. Г., Неверов В. Α., Пригожина В. К., Рощин Г. Г. с соавт. Инфекционные болезни. Руководство для врачей общей практики. СПб: Питер, 2001. — 569 с.

23.Протоколы по неотложной медицинской помощи для парамедиков. Пер. с англ.

—К., 1999.— 50 с.

24.Сафар П. и др. Сердечно-легочная и церебральная реанимация. Пер. с англ. — М., 1997. — 267 с.

185

25.Сергеева К. Μ. Педиатрия. Пособие для врачей и студентов. — СПб, 1999. — 373 с.

26.Сидельников В. М. и др. Неотложные состояния в педиатрии. — К.: Здоровье, 1994.— 608 с.

27.Усенко Л. В. с соавт. Интенсивная терапия при кровопотере. — К.: Здоровье, 1990. — 224 с.

28.Цыбулькин Э. К. Угрожающие состояния у детей. — СПб, 1994. — 195 с.

29.Чепкий Л. П. Анестезиология и реанимация. — К., 1983. — 352 с.

30.Шабалов Н. П. Неонатология. — СПб, 1997. — Т. 1. — 496 с. Т. 2. — 556 с.

31.Штайнигер У. с соавт. Неотложные состояния у детей. Пер. с нем. — Минск, 1996.— 512 с.

32.Элькис И. С. Догоспитальная помощь больным бронхиальной астмой. — М., 2000. — с 30.

33.Наказ. Про затвердження галузево'1 програми „Первинна реашмащя новонароджених на 2003-2006 роки" — вщ 06. 05. 2003 р. — Кшв.

186

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

Постернак Геннадий Иванович — кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и хирургии Луганского государственного медицинского университета, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии Луганской областной детской клинической больницы

Ткачева Мария Юрьевна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии, реаниматологии и хирургии Луганского государственного медицинского университета

Белецкая Людмила Михайловна — заместитель начальника Управления здравоохранения Луганской областной государственной администрации, заведующая отделением патологии новорожденных Луганской областной детской клинической больницы

Вольный Игорь Федорович — заведующий Центром органи- зационно-методической работы по скорой медицинской помощи Управления здравоохранения Луганской областной государственной администрации.

Рецензенты

Безкаравайный Борис Алексеевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной педиатрии и детских инфекционных болезней Луганского государственного медицинского университета.

Бурмак Юрий Григорьевич — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой семейной медицины Луганского государственного медицинского университета.

Под редакцией

Белебезьева Геннадия Ивановича — доктора медицинских наук, профессора, заведующего кафедрой детской анестезиологии и интенсивной терапии Киевской медицинской академии последипломного образования

187