Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки

Причины, механизм развития Под прободением (перфорацией) язвы желудка и двенадцатиперстной кишки принято понимать прорыв язвы в свободную брюшную полость с поступлением в нее желудочно-дуоденального содержимого.  Это одно из тяжелейших и опасных для жизни осложнений язвенной болезни, ведущее к быстрому развитию разлитого перитонита.Способствовать прободению могут механические факторы, ведущие к повышению внутрибрюшного давления (резкое физическое напряжение, поднятие тяжести, травма живота); прием грубой пищи и алкоголя, вызывающих обильную секрецию с повышенной переваривающей способностью желудочного сока; нервно-психические травмы и др.  Перфорация язв чаще отмечается осенью и весной, что связывают с обострением язвенной болезни в эти периоды, авитаминозами, влиянием климатических и других факторов. Прободение язвы происходит чаще в ночное время.Излившееся в брюшную полость желудочно-дуоденальное содержимое при прободении язвы вызывает разлитой перитонит.

Симптомы У большинства больных прободение язв желудка и двенадцатиперстной кишки начинается внезапно, сопровождается резчайшими болями в животе. Боли бывают настолько сильными, что больные сравнивают их с ударом кинжала. Они носят постоянный характер, локализуются вначале в эпигастральной области или в правом подреберье, а затем сравнительно быстро распространяются по всему животу, чаще по правому боковому каналу.  Напряжение мышц передней брюшной стенки — второй постоянный симптом прободной язвы. При этом у большинства больных отмечается доскообразное напряжение мышц живота. Оно может охватывать весь живот, реже — верхний отдел его. Только в редких случаях у больных пожилого возраста напряжение мышц может быть нерезко выраженным.

При перфорации язвы наблюдаются и общие симптомы: сухость во рту, жажда, тошнота, рвота рефлекторного характера, учащающаяся при прогрессировании перитонита. Состояние больных всегда тяжелое. Отмечаются бледность, похолодание конечностей, холодный пот на лице. Дыхание частое, поверхностное, больной не может сделать глубокий вдох.

Пульс в первые часы после прободения замедленный или нормальной частоты, а с развитием перитонита учащается. Артериальное давление снижается. Температура тела вначале нормальная или субфебрильная, а в поздние сроки повышается до 38° и больше. Отмечается также задержка стула и газов.

Симптомы Острый гастрит

При гастрите больной жалуется на потерю аппетита, плохой привкус во рту, появляется общая слабость, тошнота, отрыжка, рвота пищевыми массами, иногда с примесью слизи или желчи.  Больные жалуются на чувство давления, распирания и боли в подложечной области. Температура тела может быть повышена. Иногда повышению температуры предшествует озноб. Больной бледен, пульс учащен, язык обложен грязным налетом, изо рта неприятный запах.  Отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки в эпигастральной области. Болевой синдром бывает настолько выраженным, что больной занимает вынужденное положение с подтянутыми к животу ногами.  У лиц ослабленных и пожилых возможны сердечно-сосудистые нарушения, вплоть до развития коллапса.

Неотложная помощь Неотложная помощь и лечение заключается в создании покоя для больного, голод в течение 1–2 дней, затем разрешается пить охлажденный чай, боржоми, со второго дня разрешается жидкая пища (слизистые супы, нежирные бульоны, протертые каши, кисели).  Тепло на подложечную область (грелка, компресс). Для снятия болевого приступа применяют спазмолитические препараты (атропин, платифиллин). В дальнейшем больной должен быть госпитализирован в стационар для проведения комплексного лечения.

Желудочно-кишечные кровотечения

Догоспитальная неотложная помощь при желудочно-кишечных кровотечениях заключается в создании больному абсолютного покоя в горизонтальном положении, исключении приема пищи и жидкости через рот.  С целью гемостаза могут применяться холод на эпигастральную область, ледяное питье или кусочки льда.

Необходима быстрая целенаправленная госпитализация больных специализированными бригадами в хирургический стационар.

В стационаре во всех случаях желудочно-кишечного кровотечения проводят активное консервативное лечение для его остановки и стабилизации гемодинамики. При ухудшении этих показателей необходимо прибегать к срочной операции.

Выделяет 3 степени кровотечения:

1 ст. — легкое кровотечение. Общее состояние больного сравнительно удовлетворительное, сознание сохранено. Наблюдаются однократная кровавая рвота, легкая бледность кожных покровов, частота пульса — до 100 уд/мин, артериальное давление в норме или снижено.

2 ст. — кровотечение средней тяжести. Отмечаются выраженная бледность кожных покровов, явления геморрагического коллапса с однократной потерей сознания, повторная кровавая рвота, жидкий дегтеобразный стул, пульс — больше 100 уд/мин, слабого наполнения, артериальное давление снижено до 90 мм рт. ст.

3 ст. — тяжелое кровотечение. Общее состояние тяжелое, определяются потеря сознания, обильная повторяющаяся кровавая рвота, кровавый стул, резкая слабость, выраженная бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодный пот, жажда. Пульс— 130–140 уд/мин, нитевидный, слабого наполнения, артериальное давление ниже 70 мм рт. ст.