Лечебные мероприятия

При внезапных нарушениях ритма сердечных сокращений необходимо оказать неотложную помощь, в дальнейшем — осуществлять лечение основного заболевания.  Обязательным условием правильной диагностики и обоснованного лечения аритмий является электрокардиографическое исследование и длительное кардиомониторное наблюдение в процессе лечения и транспортировки больного.

Применение противоаритмических средств должно быть строго индивидуализировано.  При выборе конкретного лекарственного препарата следует учитывать показатели артериального давления, степень недостаточности кровообращения, состояние функций печени, почек пр., а также противопоказания к применению медикамента.

Экстрасистолия 

это преждевременное сокращение сердца, всего или отдельных его камер от импульса, исходящего из участка вне синусового узла. Клиническая картина зависит от частоты экстрасистол и временных интервалов между сокращениями сердца.  Вслед за экстрасистолой бывает компенсаторная пауза, которая воспринимается как перебой, замирание сердца, а постэкстрасистолическое сокращение ощущается как сильный толчок.  Если экстрасистолы частые и компенсаторные паузы большие, то возникают головокружение, мелькание перед глазами, слабость. Все это проявления нарушения сердечного выброса под влиянием экстрасистол.

Различают наджелудочковые и желудочковые экстрасистолы, которые можно различить только электрокардиографически. Наиболее опасны желудочковые экстрасистолы, которые возникают при органическом поражении сердца.  Госпитализация показана при впервые появившихся желудочковых экстрасистолах; учащении бывших ранее экстрасистол; политопных (из разных очагов) и групповых экстрасистол; ранних экстрасистолах, когда высок риск возникновения пароксизмальной тахикардии и фибрилляции желудочков сердца.

Лечебныемероприятия Психотерапевтическое воздействие с целью успокоить больного в процессе обследования.  С этой же целью дают внутрь или вводят парентерально успокаивающие средства: валериану, пустырник, корвалол, элениум и т.д.  Если подозревается связь экстрасистол с острой коронарной недостаточностью, то дают под язык одну таблетку нитроглицерина.Использование антиаритмических средств по назначению врача.

Пароксизмальная тахикардия — это приступообразное учащение сердечных сокращений до 140–200 в минуту и более. Может быть различной природы и нуждается в электрокардиографической расшифровке.  Причинами могут быть: инфаркт миокарда (часто), ревматический и инфекционно-аллергический миокардит, тиреотоксикоз, различные эмоции, нервно-психические факторы, физическое перенапряжение.

Симптомы Начало приступа отмечается при хорошем состоянии больного, иногда ночью, или после предвестников в виде головокружений, стеснений в груди, неприятных ощущений в надчревной области.  Лицо и слизистые оболочки во время приступа бледные. Возможны цианоз, набухание вен, застойные явления в малом и большом круге кровообращения.  Пульс частый (нередко число пульсовых волн невозможно сосчитать), пониженного наполнения; может быть нитевидным. Артериальное давление имеет тенденцию к снижению.  Пульсовое давление понижено. После окончания приступа появляются общая слабость, сонливость, обильное мочеиспускание.

ПОМОЩЬ!!!1. Полный покой.2. До применения антиаритмических лекарств следует испробовать купирующий эффект возбуждения блуждающего нерва путем надавливания на глазные яблоки, попыткой искусственно вызвать рвоту, натуживания при задержке дыхания на глубоком вдохе.3. Немедленное радикальное оказание помощи для прерывания приступа возможно только по прибытию кардиологической бригады скорой помощи, т.к. купировать приступ возможно лишь после установления диагноза.4. Срочная госпитализация в палату интенсивной терапии кардиологического отделения.

Острые брадиаритмии — замедление сокращений желудочков сердца. Число сердечных сокращений меньше 50 в минуту.  Интенсивная терапия необходима, если брадикардия вызывает синдром Морганьи—Адамса—Стокса — приступ резкого замедления сокращений желудочков сердца, вызванный полной или неполной атриовентрикулярной блокадой, сопровождающийся ишемией мозга; отдельные приступы провоцируются кратковременной остановкой сердца.  В основе заболевания чаще лежат кардиосклероз (атеросклеротический или миокардитический), инфаркт миокарда; реже — миокардиты, метастазы опухоли в миокард. Приступы могут развиться также при пароксизмах мерцания и трепетания сердца

Симптомы Резкое замедление пульса до 10 уд/мин, нередко до 1–2 уд/мин под влиянием физических и психических напряжений, различных рефлекторных воздействий.

Бледность, головокружение, потеря сознания. Цианоз.  Дыхание глубокое: мышцы туловища напрягаются, затем возникают эпилептиформные судороги или же легкие подергивания мышц лица; глаза закатываются кверху; зрачки расширены.  Пульс почти не прощупывается. Тоны сердца не выслушиваются. Приступ длится в течение нескольких минут и в отдельных случаях может окончиться смертью.ПОМОЩЬ111 1. Полный покой, горизонтальное положение больного с приподнятым ножным концом кровати (кушетки).2. Наружный массаж сердца, искусственная вентиляция легких.3. Желательна кислородная терапия (кислородная подушка).4. При мерцании желудочков — дефибрилляция (проводится врачами скорой помощи).5. Немедленная госпитализация после выведения из обморочного состояния.

Тромбоэмболия легочной артерии — это закупорка легочной артерии или ее крупных или мелких ветвей частицами, приносимыми с кровью. Возникает после травм и операций.  Может возникнуть при переходе от длительного постельного режима в вертикальное положение; одной из непосредственных причин служит тромбофлебит тазовых органовнижних конечностей,инфарктмиокарда.  Возможна закупорка основного ствола легочной артерии или ее ответвлений.

Острое, внезапное начало — при относительно хорошем исходном состоянии. Резкие боли за грудиной. Психомоторное возбуждение. Больной испытывает беспокойство, страх. Затрудненное дыхание (одышка).  Выраженный цианоз (синюшность) верхней части тела. Холодный пот. Учащенное сердцебиение, падение артериального давления. Возможна фибрилляция, и остановка сердца.  При присоединении инфаркта легкого с развившимся реактивным плевритом боли усиливаются при дыхании. В ряде случаев появляется кровохарканье, возникают признаки инфаркт-пневмонии.  Повышается температура тела. Закупорка основного ствола легочной артерии ведет к скоропостижной смерти.

1. Полный покой. При необходимости — искусственная вентиляция легких. Кислородная терапия (увлажненным кислородом). Обезболивание ненаркотическими и наркотическими анальгетиками для снятия болевого фактора. При остановке сердца — проведение непрямого массажа.

2. Немедленная госпитализация для проведения антикоагулянтной и фибринолитической терапии в условиях стационара.  При крупных эмболиях производится эмболэктомия в хирургическом (сосудистом) отделении

ОСТРЫЙ ТРОМБОЗ (ЭМБОЛИЯ) МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ

Причины, механизм развития   Закупорка крупных магистральных артерий нижних или верхних конечностей является следствием тромбоэмболического синдрома, присущего язвенно-некротическому атеросклерозу аорты, гипертонической болезни, приобретенным порокам сердца, постинфарктному тромбоэндокардиту и пр. Симптомы Внезапное начало. Тяжелое общее состояние. Сильнейшие боли в пораженной конечности. Болевой шок. Кожа ниже зоны тромбоза бледно-мраморная, холодная. Периферический пульс отсутствует. При движениях боли усиливаются. Беспокойство, холодный пот; выражение страдания на лице.  Тоны сердца глухие, учащенные. Возможна аритмия. Артериальное давление повышено, при развитии болевого шока — снижается.

1. Покой, иммобилизация конечности. Охладить конечность грелками с холодной водой или льдом. Эти мероприятия направлены на то, чтобы сформировавшийся тромб не оторвался и не унесся кровотоком в систему легочной артерии.2. Обезболивание ненаркотическими или наркотическими анальгетиками (трамал, омнопон).3. Госпитализация немедленная. Транспортирование на носилках в отделение сердечно-сосудистой хирургии.

Неотложные состояния при острых заболеваниях и повреждениях органов дыхания

Бронхиальная астма — заболевание, характеризующиеся приступами удушья, возникающими в результате спазма, отека и повышенного образования мокроты в бронхах.  Причиной бронхиальной астмы могут быть аллергические и неаллергические факторы; в обоих случаях наблюдается наследственная предрасположенность.  Бронхиальная астма у одного из родителей удваивает риск заболевания ребенка. Чаще всего она возникает вследствие развития аллергии.  Известно, что аллергия — это извращенная реакция организма на какое-нибудь вещество.

Симптомы Различают 3 степени приступа бронхиальной астмы: легкую, средней тяжести, тяжелую.  Легкая степень: приступ умеренной одышки, сухой кашель, слабость, общее беспокойство, признаки аллергического поражения слизистых оболочек носа, и конъюнктивы (слезотечение, гиперемия склер глаз, насморк, чихание).

Средняя тяжесть: приступ длительного удушья. Лицо бледное, с синюшным оттенком. Больному не хватает воздуха, он старается усиленно дышать, опираясь на что-нибудь руками для облегчения дыхания путем лучшего использования вспомогательной дыхательной мускулатуры.  Дыхание с затрудненным выдохом, хрипами и свистом, которые слышны на расстоянии. Частота дыханий уменьшается. Возникает чувство страха, боязнь задохнуться. Грудная клетка расширена, находится в положении вдоха.  Приступ длится от нескольких минут до нескольких часов и даже дней. Температура тела нормальная или несколько повышена

Тяжелая степень: астматический статус; состояние тяжелое. Одышка достигает своего максимума; число дыханий замедляется до 7–10 в 1 мин, или, наоборот, дыхание становится поверхностным, учащенным до 25–30 в 1 мин. Страх смерти. Лицо отечное, выражение страдальческое, лицо и кожа цианотичны.  Вены шеи набухшие. Грудная клетка как бы застывает на фазе глубокого вдоха; напряженно сокращаются вспомогательные дыхательные мышцы верхнего плечевого пояса, брюшного пресса, диафрагмы. Дыхание в легких резко ослабленное.  Пульс частый. Примерно в половине случаев повышено периферическое артериальное давление.

Астматический статус наиболее тяжело протекает у больных, злоупотребляющих ингаляциями симпатомиметиков; при длительной терапии стероидными гормонами, седативными, снотворными, антигистаминными средствами, особенно при их внезапной отмене; при обострении хронических заболеваний бронхолегочного аппарата; контакте с аллергенами.

Неотложная помощь при легком и средней тяжести приступе бронхиальной астмы

1. Полный покой, обеспечить доступ свежего воздуха. Усадить, сделать горячие ножные ванны или наложить горчичники на область икроножных мышц.

2. Применение специальных аэрозолей-ингаляторов, обладающих бронхорасширяющим эффектом (беротек, салбутамол, алупент, астмопент).

3. Дальнейшее лечение проводится под наблюдением врачей, в условиях стационара.