Разрыв диафрагмы

Симптомы На фоне признаков тяжелой травмы возникают явления дыхательной недостаточности — одышка, цианоз, тахикардия.  Эти симптомы могут остаться незамеченными, если у пострадавшего преобладают признаки ушиба живота или тяжелого перелома костей таза и ребер.Неотложная помощь Пострадавшим помощь может быть оказана только в условиях стационара, поэтому их необходимо срочно госпитализировать.

ТТравматическая асфиксия — это комплекс симптомов, возникающий при сильном сдавлении грудной клетки буферами вагонов, обломками зданий и т.д.  Симптомы Больные жалуются на боль в груди, шум в ушах, осиплость голоса, иногда на ослабление зрения. В тяжелых случаях может быть кровохарканье, кровотечение из носа и ушей, нарушение дыхания.  Общее состояние больных обычно удовлетворительное, потери сознания не наступает. У молодых людей часто отсутствуют повреждения ребер и органов груди.Неотложная помощь Лечение: покой, обезболивающие средства, кислородная терапия. Важно таких больных обследовать рентгенологически, чтобы не просмотреть более тяжелых повреждений. В осложненных случаях лечение определяется сопутствующими повреждениями.Прогноз. В неосложненных случаях выздоровление наступает через 10–12 дней.

Неотложная помощь при острых нарушениях мозгового кровообращения

ОбморокСимптомы Слабость, одышка, сердцебиение, сухость во рту, шум и звон в ушах, потемнение в глазах. Чувство давления за грудиной. Бледность кожи, холодный пот, несколько сниженная температура тела.  Зрачки расширенные. Посинение кончиков пальцев рук, кончика носа и носогубного треугольника (акроцианоз). Учащенный, нередко нитевидный пульс. Артериальное давление понижается. Тоны сердца глухие, едва прослушивающиеся. Дыхание учащено.  В дальнейшем возникает полубессознательное состояние или полная потерясознания.Обморок продолжается от нескольких секунд до 5–10 минут и более. Продолжительный обморок может быть опасен для жизни.

1. Больному создается полный покой. Уложить больного на спину с несколько опущенной головой и приподнятыми ногами, чтобы вызвать прилив крови к голове.

2. Расстегнуть стесняющую одежду, для облегчения дыхания, обеспечить приток свежего воздуха.

3. Вызвать раздражение рецепторов кожи и слизистых оболочек, для чего провести растирание, опрыскивание холодной водой, дать вдохнуть нашатырный спирт, смочив им ватку и поднося ее к носу или натереть им виски.

4. Вызов бригады скорой помощи, которая в дальнейшем проводит интенсивную терапию, направленную на стабилизацию артериального давления, сердечной деятельности. При остановке сердца проводить реанимационные мероприятия (непрямой массаж сердца, электростимуляция).

5. Когда больной придет в себя ему можно дать валериановые капли.

6. При подозрении на органическую причину необходима госпитализация.

КоллапсКоллапс — тяжелое, угрожающее состояние организма, характеризующееся внезапным падением тонуса стенок кровеносных сосудов (острая сосудистая недостаточность). Отличается от обморока тяжестью проявлений и длительностью течения. Сопровождается резким падением артериального давления, уменьшением объема циркулирующей крови, выраженной гипоксией, нарушениями обмена веществ, поражением центров головного мозга.  Симптомы Резкая слабость, адинамия, прострация. Сознание сохранено, но на окружающее больной не реагирует. Бледность и синюшность кожных покровов. Черты лица заострены.  Глубоко запавшие глаза с теневыми кругами. Зрачки расширены. Холодный липкий пот (часто).  Дыхание поверхностное, учащенное; появление аритмичного дыхания служит плохим прогностическим признаком.  Пульс учащенный, малого наполнения, слабого напряжения, иногда нитевидный; нередко определяется с трудом. Артериальное давление до 40–50 мм рт. ст., определяется с трудом.  помощь1. Полный покой. Строгий постельный режим с опущенным головным концом, для создания притока крови к головному мозгу.

2. В помещении должен быть свежий воздух, чтобы кровь хорошо насыщалась кислородом, но больного нужно тепло укрыть одеялом, обложить грелками. Если есть возможность, проводят ингаляции увлажненной кислородно-воздушной смеси из кислородной подушки.

3. Если больной в сознании — горячий крепкий чай.

4. По назначению врача больному вводят сердечные препараты, которые оказывают возбуждающее действие и стабилизируют (поднимают) артериальное давление: кордиамин, мезатон, кофеин, сульфокамфокаин.

5. После выведения из коллапса — госпитализация, транспортирование щадящее.

мпература тела понижена. Возможна рвота.

Геморрагический инсульт

Причины, механизм развития Геморрагический инсульт — быстро развивающееся болезненное состояние, вызываемое кровоизлиянием в головной мозг.  Основные причины: Аневризма сосудов головного мозга; атеросклероз; гипертоническая болезнь (криз); гемофилия. Отмечается чаще в пожилом возрасте.  Кровоизлияние в вещество мозга редко бывает с предвестниками в виде головной боли, возбуждения. Обычно оно развивается внезапно, чаще днем, во время физической и эмоциональной активности.  Инсульт может возникнуть внезапно и привести к смерти в первые часы.

Симптомы Острое начало. Вначале может отмечаться головная боль, онемение в конечностях, нарушение речи. Больной падает, теряет сознание, впадает в коматозное состояние. Возможно западение языка, асфиксия. Лицо становится багрово красным, глаза отведены и голова повернута в сторону очага кровоизлияния. Реакция зрачков на свет исчезает.

Пульс напряжен и замедлен, дыхание глубокое, частое, нередко хрипящее. Конечности неподвижные, поднятые кверху падают как плеть (поражается сторона противоположная кровоизлиянию). На внешние раздражители (уколы) больной не реагирует. Бессознательное состояние возможно от нескольких минут до нескольких дней.

Рефлексы вначале не определяются, затем снижены (могут постепенно повышаться) на стороне паралича. Артериальное давление часто повышено. Температура тела вначале понижена, позже умеренно повышена. Возможны рвота (нередко многократная), нарушения функции тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание или острая задержка мочи).

Ишемический инсульт

Причины, механизм развития Ишемический инсульт — острое, относительно длительное или постоянное прекращение кровоснабжения участка головного мозга вследствие стойкого спазма или тромбоза питающей артерии. Основные причины: гипертоническая болезнь, облитерирующий тромбангиит, атеросклероз.  Инфекционные заболевания, роды, тяжелые множественные, сочетанные травмы, тяжелые переломы бедренной, реже — других длинных трубчатых костей (жировая эмболия) и т.д. Возникает ночью (в основном), во время глубокого сна, нередко после физического переутомления, психического перевозбуждения.  Способствующими факторами служат нарушение микроциркуляции (повышение вязкости, замедление тока крови и др.), изменения стенок сосудов. Различают молниеносную, острую формы тромбоза. Молниеносный тромбоз — возникает редко, сразу развиваются тяжелый сопор, кома. Односторонний паралич.  Течение тяжелое. Острая форма — предвестники: головная боль, головокружение, преходящие нарушения речи, зрения; чувство тяжести в конечностях. Инсульт развивается в течение нескольких часов, дней (как правило).

Симптомы

Начало всегда внезапное. Больной лежит без движения. Сознание отсутствует. Лицо бледное, покрыто холодным потом. Пульс частый, иногда аритмичный, слабого наполнения, напряжения. Дыхание обычное, иногда учащенное. Задержка мочи. Симптомы органического поражения клапанов сердца (часто). Артериальное давление может быть кратковременно повышено.  Возможны судороги конечностей (судорожные подергивания отдельных групп мышц) на противоположной очагу стороне; очаговые симптомы. Параличи обычно выявляются после восстановления сознания.

1. При инсульте на улице, в дороге, на работе и пр. — максимально осторожная, щадящая эвакуация в лечебное учреждение (избегать тряски, толчков, ударов при переносе на носилках, во время транспортирования на автомобиле и пр.).

2. При тяжелом состоянии, коме (а также невозможности эвакуации по другим причинам) лечить на квартире, в отдельной комнате (по возможности), с максимальным обеспечением санитарно-гигиенических условий, удобств работы медперсонала (в т.ч. доступа к больному).

3. Максимальный покой (физический, психический). Раздеть, уложить на спину. Строгий постельный режим. Голову, верхнюю часть туловища несколько приподнять. Наблюдение и контроль за дыханием, пульсом. Периодический контроль за артериальным давлением, при геморрагическом инсульте — постоянный контроль. Предупреждение западения языка, аспирации слюны, очистка полости рта, носоглотки от слизи, рвотных масс. Особо ответственно наблюдение и лечение больных, находящихся в коматозном состоянии.

4. Ингаляции увлажненной кислородно-воздушной смеси; при внезапной остановке дыхания — искусственная вентиляция легких.

5. Дальнейшие мероприятия проводятся в присутствии и по назначению врача (при невозможности эвакуации больного); в других случаях срочная госпитализация в стационар для проведения интенсивной терапии.