Острый перитонит

Симптоматика зависит от периода течения острого перитонита. Выделяют три стадии течения.1. Реактивная стадия (начальный период до 24 ч) — острое, нередко бурное начало (при массивной перфорации). Общее состояние тяжелое. Вынужденное положение на спине с подтянутыми к животу ногами. Больной бледен, покрыт холодным потом. Резкие боли в животе (вначале локальные, а потом разлитые). Тошнота, возможна рвота. Язык суховатый. Артериальное давление снижается, пульс учащается. Дыхание поверхностное, учащенное, одышка. Живот при пальпации болезненный, нарастает напряжение мышц брюшной стенки. Газы не отходят.2. Токсическая стадия (период нарастания клинических проявлений, 2–3 сутки) — состояние тяжелое или крайне тяжелое, больной беспокоен. Одышка. Сильная рвота (может быть кофейной гущей). Осунувшиеся черты лица с запавшими щеками. Кожные покровы с землистым оттенком. Язык сухой, обложенный. Пульс резко учащен. Живот вздутый, болезненный. Стула нет, газы не отходят. Развивается острая почечная недостаточность. Резкое снижение мочеотделения. При неоказании помощи — смерть.3. Терминальная стадия (период субъективного улучшения) — общее состояние крайне тяжелое, но самочувствие больного улучшается, боли уменьшаются. Больной апатичен, неподвижен. Выражение лица страдальческое. Рвота менее частая и может отсутствовать. Пуль резко учащен.  Артериальное давление понижено. Дыхание поверхностное, частое. Язык сухой, обложенный. Живот вздут, но мягкий и менее болезненный, чем в предыдущих стадиях. Газы не отходят. Отсутствие мочи (анурия). Смерть.

Неотложнаяпомощь Срочная госпитализация. Транспортирование максимально щадящее

Ущемление грыжи — это состояние, при котором наступает внезапное сдавление грыжевого содержимого в грыжевых воротах. По механизму возникновения различают 3 вида ущемления: эластическое, каловое и их сочетание.

Механизм эластического ущемления состоит в том, что при внезапном повышении внутрибрюшного давления вследствие резкого напряжения брюшного пресса через узкие грыжевые ворота проскальзывает больше, чем обычно, брюшных органов.  Оказавшиеся в грыжевом мешке органы после исчезновения напряжения брюшного пресса самостоятельно вправиться обратно в брюшную полость не могут.  В грыжевых воротах возникает сдавление (странгуляция) органов, что приводит к их ишемии и резкому болевому синдрому, а болевой синдром вызывает стойкий мышечный спазм вокруг грыжевых ворот и этим усиливает странгуляцию. При каловом ущемлении грыжевое содержимое сдавливается вследствие резкого переполнения приводящей части кишечной петли, находящейся в грыжевом мешке. Переполненная приводящая петля кишки в грыжевых воротах сдавливает отводящую ее часть вместе с брыжейкой.  Развивается странгуляция, идентичная эластическому ущемлению. Возникает каловое ущемление при широких грыжевых воротах, ведущую роль играет ослабление перистальтики, что более характерно для пожилого и старческого возраста.

Чаще всего ущемляется тонкая кишка, затем идут толстая кишка и большой сальник. Редко ущемляются мочевой пузырь, слепая кишка, матка или придатки и т.д.

Ущемление кишки наряду с выраженными местными изменениями в кишке, сопровождаются явлениями кишечной непроходимости с выраженной интоксикацией организма.

Помимо тяжелой интоксикации организма при непроходимости отмечается ранняя многократная рвота, которая быстро приводит к обезвоживанию организма, потере электролитов и белка. Сдавление брыжейки вызывает сильную болевую реакцию, а в ряде случаев и шоковое состояние. Некроз ущемленной кишки опасен тем, что вызывает флегмону грыжевого мешка, а в последующем и развитие гнойного перитонита с очень высокой летальностью.

Симптомы Наиболее характерные признаки ущемления грыжи: боль, напряжение грыжевого выпячивания, невозможность вправления ранее вправимой грыжи и отсутствие передачи кашлевого толчка. Боль появляется при сильном физическом напряжении и соответствует моменту ущемления грыжи.  Она настолько интенсивна, что больной не может удержаться от стонов и крика, ведет себя беспокойно, кожные покровы бледны, отмечается выраженная тахикардия с падением артериального давления.  Боли иррадиируют по ходу грыжевого выпячивания, часто в пупок и эпигастральную область, носят постоянный характер. Интенсивность их уменьшается или они совсем затихают только с наступлением некроза ущемленного органа.

Неотложнаяпомощь Лечение ущемленной грыжи только оперативное. Операцию необходимо делать немедленно, независимо от сроков возникновения ущемления. Вправление ущемленной грыжи недопустимо.

Неспецифический язвенный колит — это заболевание, характеризующееся упорным, длительным, прогрессирующим течением с развитием осложнений

В клинической картине заболевания доминирует триада основных симптомов: понос, выделение крови с каловыми массами, боли в животе.  Характерен изнуряющий понос с частотой дефекации до 20–30 раз в сутки, выделением крови и гноя. Быстро развивается и прогрессирует интоксикация, учащается тошнота, рвота, похудание, помрачается сознание.  Пульс учащен, артериальное давление снижено, отмечается синюшность кожных покровов. Живот может быть вздут и болезненный по ходу ободочной кишки.  Иногда наступает полное недержание кала.