Тамара Алексеевна

Уход за здоровым ребенком

Педиатрия- ребенок и врачевание (лечение)- изучает человечесчккий организм от рождения до подрасткового возраста- медицина растущего организма. Он6а включает не только вопросы лечения, но атомо-физиологические особенности детского организма диагностику детских заболеваний, профилактику детских заболеваний.

Первая детская - 1804 г. В Париже. В Петербурге 1834, в Москве в 1842 году (НОСЯТ ИМЯ Филатова).

В жизни ребенка выделяют:

Внутриутробный (антенатальный)

Период родов (интранатальный)

Внеутробный (постнатальный этап)- собственное детство

Внутриутробный этап продолжается 9 мес или 10 лунных месяцев или 280 дней (от зачатия до рождения ребенка). В этом этапе различают:

Стадию эмбрионального развития (первые 12 недель- формирование органов и систем ребенка). Любые заболевания в этот период, а также воздействие любых неблагоприятных факторов могут привести к выкидышу и формированию различных пороков развития. (пороки со стороны мозга, глаз, сердца, конечностей)

Плацентарная стадия (с 12 недель и до конца беременности) Интенсивные процессы созревания всех тканей и органов. Увеличивается длина и масса плода. Отрицательное воздействие на плод в этот период приводит к аномалии развития органов и тканей. Могут спровоцировать преждевременные роды и внутриутробную гипотрофию.

Интранатальный -период родов. С момента родовой деятельности и заканчивается в момент перевязки пуповины. Срочными считают роды, которые происходят на 37-41 недели беременности. Ранние до 37. Запоздалые – 42 и более. Это самый ответственный и тяжелый этап. Ребенок испытывает необычайный стресс, который стимулирует запуск биологических ритмов организма. В течение этого периода может возникнуть нарушение мозгового кровообращения, родовые травмы, может развиться асфкексия, инфицирование плода, что в дальнейшем может повлиять на здоровье.

Внеутробный- с момента перевязки пуповины и первого вздоха ребенка и продолжается до 18 лет. В этом этапе выделяют:

-период новорожденности (с первого вздоха и до месяца жизни до 28 дней)- критический перио в жизни ребенка, т. Происходит адаптация ребенка к новым условиям существования. В этот период начинается легочное дыхание., функционировать малый круг кровообращения, ЖКХ заселяется различной микрофлорой Все функции организма находятся в состоянии неустойчивого равновесия. Органы и системы функционально не зрелы (особенно ЦНС). В этот период встречают переходные или пограничные с патологией состояния. Поэтому все неблагоприятные факторы будут вызывать отклонение.

- грудной с месячного и до 12 месяцев. Период тесного контакта ребенка с матерью. Происходит интенсивное физическое и нервно-психическое , моторное и интеллектуальное развитие ребенка. Сохраняется незрелость органов и систем, особенно со стороны ЖКТ. Поэтому в этот период очень значимой считается проблема вскармливания ребенка.

Единственным физиологическим питанием является грудное молоко. Искусственное вскармливание- катастрофа.

Инфекции редко, так как получает антитела с молоком.

Раннего детства (преддошкольный, ясельный с года и продолжается до трех лет). Характеризуется дальнейшим ростом. Но темпы физического развития снижаются. Интенсивно увеличивается мышечная масса, укрепляется периферическая система. Быстрое усовершенствование речи. Определяются черты характера и поведения. В этот период дети восприимчивы к ОРЗ и очень велика травматизация в этот период.

Дошкольный с 3 лет и продолжается до 7 лет. Период вытяжения. Ребенок интенсивно растет в длину. Интенсивно развивается интеллект. К 5 годам свободно говорит на родном языке. Начинает читать писать. Укрепляется мускулатура. Смена молочных зубов на постоянные. тРазличие в поведении мальчиков и девочек. Детские инфекции протекают легче. Возрастает частота инфицирования микробактериями туберкулеза и травматизм.

Младший школьный возраст (с 7 до 11 лет). Многие системы и органы продолжают развиваться и достигают полного развития. Заканчивается формирование костного скелета. Молочные зубы заменяются на постоянные. Появляются различия между мальчиками и девочками по типу роста , телосложения. Основная проблема детей этого возраста- нарушение осанки.

Период старшего школьного возраста ( с 12 до 18 лет). Основными критериями этого периода являются выраженная перестройка эндокринной системы, что приводит к балансу гормонов, усиленный рост, резко изменяется внешний образ ребенка. Появляются вторичные половые признаки и из-за гиперфункции щитовидной железы, нервная система характеризуется повышенной возбудимостью, раздражительностью, неустойчивостью. Часто возникают функциональные заболевания ВСД, дискинезия ЖВП, гастроуденит.

Анатомофизиологические особенности детского организма (АФО)

Кожа ребенка- очень тонкая особенно у новорожденных и грудного возраста (эпидермис: роговой зернистый и базальный). Роговой- тонкий. Базальный- рыхлый сочный. Базальная мембрана недоразвита, поэтому связь между эпидермисом и дермой слабая. Кожа ребенка легко ранними и легко проницаема. Кровеносные сосуды хорошо видны. Розовая кожа. Потовые железы к рождению ребенка сформированы, но не функционируют. Обычно начинают функционировать с 3 мес. Сальные железы начинают функционировать в период внутриутробного развития. Ребенок рождается На крыльях носа скопление секрета сальных желез..

Волосы мягкие не совершенны по строению. В них отсутствует сердцевина. Через несколько недель выпадают и заменяются новыми, совершенными по строению.

Функции кожи : защитная функция не совершенная. Выделительная функция развита хорошо. Хорошо развиты сосуды. Функционируют сальные железы. Дыхательная функция- очень хорошо развита- кожа ребенка очень хорошо дышит. Кожа должна быть чистой и одежда должна быть из воздухопроницаемых тканей. Мы должны правильно ребенка одеть. Витаминообразующая ( в коже под действием ультрафиолетовых лучей образуется активная форма витамина Д) Важно гулять в дневное время и если позволяет погода- максимально раскрывать ребенка. Терморегуляция- развита плохо. Легко перегревается и легко переохлаждается. Важно не перегревать ребенка. Одежда должна быть рациональной. Восстановительная функция- очень хорошо развита (ссадины и царапины заживают быстрее). Кожа сложный орган чувств- развит очень хорошо. В коже большое количество рецепторов. адаптации , факторы закаливания (ВОДА, ВОЗДУХ, СОЛНЦЕ) влияют на кожу ребенка.

Оценка состояния кожи ребенка:

Цвет кожных покровов (розовый)

Чистота (нет ли высыпаний, рубцов, пигментных пятен, родимых пятен)

Влажность (в норме кожные покровы умеренной влажности)

Эластичность (кожные покровы эластичные)

Тургорткань

АФО костной системы:

Костная ткань у ребенка имеет волокнистое строение. В ней мало минеральных солей много воды и кровеносных сосудов. Поэтому кости мягкие, гибкие, легко поддаются искривлению, но по сравнению со взрослыми они имеют меньшую ломкость.

К 12 годам жизни по строению трубчатые кости как у взрослого.

Особенности черепа:

Наличие родничков. Они образуются в области соединения нескольких костей. И представляют собой соединительно-тканную мембрану. У доношенныйх детей открыт 1 большой родничок и у 25 % может открыт- малый рд. Большой между теменными и лобной костями. Имеет ромбовидную форму и средний размер_ 2.5х2,5. Закрывается большой родничок к 12-15 мес. Жизни. Малый родничок расположен между теменными и затылочной кости имеет треугольную форму и закрывается к 2-3 месяцам жизни. Прои осмотре оценивают состояние большого родничка. Оцениваем края- в норме они плотные. Изменяем размер большого родничка.

Состояние большого родничка относительно костей черепа. В норме большой родник на уровне костей черепа.

Позвоночник. Прямой не имеет физиологических изгибов. С ростом ребенка появляются физиологические изгибы. (!1- шейный лордоз в возрасте 2 месяцев, когда ребенок начинает держать голову, 2- грудной кифоз к 6-7 месяцам- когда ребенок сидит и поясничный лордоз в возрасте- 9-12 мес , когда начинает ходить).

В течение всего грудного возраста- несовершенны (сколиозы, патологическая осанка легко формируются).

Грудная клетка широкая, короткая, ребра расположены горизонтально (положение интенсивного вдоха), ЗАТЕМ РОСТ В длину и ребра принимают косое положение. С 3 лет интенсивное реберное дыхание.

К 12 годам грудная клетка в положении максимального выдоха.

Зубы

Ребенок рождается с зачатками молочных зубов (прорезываются в возрасте 6 мес (нижние центральные резцы, в возрасте8-9 мес – верхние центральные, затем верхние боковые, к 12 месяцам нижние боковые. ) К 2 годам все молочные зубы- 20 штук.

Формула =n-4, где n возраст ребенка в месяцах) В 5-6 начинается смена зубов и продолжается до 13 лет.

Мышцы

Слабая мускулатура, мышцы короткие, нежные, мало белков, мало солей, много воды. Развиваются проксимальные, а затем мышцы. Сначала мышцы шеи, конечностей, спины, пальцев. Выражен гипертонус мышц сгибателей. К 2 месяцам постепенно исчезает гипертонус верхних конечностей, а к4-4,5 нижних. Сила мышц у детей слабая. С возрастом нарастает, и появляются половые различия. Сильно развивается в период полового созревания.

АФО органов кроветворения и состав крови.

Кровь – внутренняя среда. Кроветворные органы- красный костный мозг, печень, селезенка. Начинают функционировать со 2-й половины эмбрионального развития. У ребенка раннего возраста желтый костный жировой. В 12-15 лет красный костный мозг в плоских костях и эпифизах.

Состав крови: Плазма= форм. Эл. Плазма=вещества жидкие. В возрасте изменяется состав крови. Показатели крови: эритроцицы в избытке (4,5-7,5х10 в 12 степени), потом снижается (3,5-4,5х 10 в 12 степени), 110-119 гемоглобин. Белая кровь лейкоцитов много (10-30 х10 в 9 степени). Затем снижается (10-11х10 в 9 степени).

Лейкоцитарная формулва: нейрофилы 60-70 %, лимфоциты-20-30%, тромбоциты (20-30х 10 в 9 степени).

Биохимические показатели крови: Са-2,25-2,87 мм\л

Ph-0,65-1ё,7 мм\л

R- 4,6-6 мм\л

Сахар- 3,5-5,5 мм\л

N2- 19-29 мм\л

Лимфатическая система

Лимфоузлы, лимф фолликул, скопление тканей. Локализация перефирических узлов соответствует определенным участкам тела для лимфы.

Выделяют следующие группы лимфоузлов:

Затылочные

Переднешейные

Заднешейные

Подбородочные

Надключичные

Подключичные

Подмышечные

Локтевые

паховые

У 25 % здоровых дей могут прощупыватся: передние и заднешейные, подмышечные паховые.

При осмотре их оценивают по след параметрам: количество (единич,множественные), размеры, консистентность, (плотные или мягкие), болезненность и подвижность.

АФО органов пищеварения.

Закладка происходит на ранних стадиях эмбриогенеза.

(полость рта у новорожденных относительно небольшая, язык относительно бльшой короткий и широкий). Слизистая оболочка нежная, богата кровеносными сосудами имеет яркую окраску. В толще щек выражены хорошо жировые комочки (создается отрицательное давление при акте сосания). У новорожденных и грудных детей вдоль альвеолярных отростков имеются утолщения способствующие захвату соска.

На слизистой оболочке губ имеются поперечные отростки, что тоже способствует акту сосания.

Слюнные железы недостаточно развиты, слюны мало, слизистая сухая. Легко травмироваться. Нормально функционировать начинают в 3-4 мес. Начинается слюгннотечение.

Вместе с молоком заглатывается воздух (аэрофагия). Воздух поднимается вверх и поднимает пищу. Происходит срыгивание. Ребенка надо подержать.

Пищевод длиннее чем у взрослых. Сухая, нежная, воронкообразная. Длина 10-11 см. В грудном возрасте- 12 см. В 5 лет- 16 см. Надо знать если кормить через зонт или промыть желудок.

Желудок. При рождении желудок имеет все отделы, но слаборазвито дно и кординальная часть. Вначале желудок горизонтально, а затем вертикальное положение. Желудо сок имеет все ферменты , но активность снижена. Объем 30-35 мл. В 3 мес. 100 мл. В год- 250 мл.

Кишечник, относительно длиннее чем у взрослых. Хорошо развита слизистая оболочка. Богата кровеносными сосудами. Имеется большое количество ворсинок, лимфоузлов. Важной особенностью является повышенная проницаемость стенки кишечника. Поэтому при многих заболеваниях токсины и продукты неполного переваривания. Легко проникают через стенки кишеч в кровь и вызывают инток всего организма. Сразу после рождения кишечник стерилен, но уже через несколько часов заселяется микрофлорой (из воздуха, сосков). В дальн состав микрофлоры зависит от вида вскармливания. Если на грудном, то бифидумбактерии (кисломолочные). Если на иск, то в кишечнике- кишечная палочка- условнопатогенный микроорганизм.

Бифидумбактерии падавляет рост патагенных и условнопатагенных и участвуют в формировании витаминов группы В.

Печень

Большая, богатая сосудами и соед ткани. К 5-6 годам заканчиваетсЯ развитие. В норме у новорожденного выступает из под края реберной дуги на 3-4 см, потом -2 см. Плохо работает.

Характер стула ребенка меняется в зависимости от возраста, характера питания и состояния ребенка.

Стул груд ребенка на груд вскармливании- гомогенный мягкой консистенции золотисто-желтого цвета с кислым запахом. (кисло молоч бактерия) При соприкосновении с воздухом сткл может приобретеать зеленоватую окраску . Стул у ребенка находж н иск вскарм- серовато-глинистого цвета, плотной консистенции с резким гнилостным запахом (кишечная палочка). Частота от от 1 до 4 раз в сутки.

На груд вскармливании один раз в 2-3 дня.

АФО мочевыделительной системы.

Почки. Их масса относительно больше чем у взрослых, располаг ниже чем у взрослых. Поэтому у детей в возрасте до 2 лет их можно пропальпировать. Почечные лоханки и мочеточечники относительно широкие. Стенк гипотоничны- это приводит к застою мочи, а это к инфецированию.

Мочевой пузырь выше чем у взросл. Имеет ветеренообраз форму и при заполнении заходит в брюшную полость. Объем моч пузыря- 50 мл. К 3 мес- 100 мл. К году 150, В 5 лет 200. 9=10 -600 мл.

Мочеиспукательный канал- у мальчиков выраженную кривизну 5-6 см. С возрастом 12 смВ период пол созревания- 16

У девочек новорожденных - 0,8-1 см. к 16-3, 3 см.

Основная функция почек выделительная и с момента рождения протекае более энергично чем у взрослых. Нов мочатся до 20-25 раз в сутки. 2-3 лет -10, в дош 6-7 раз в сутки.

В первые месяцы жизни акт мочеиспусканмия явл безусловным рефлексом на раздражение мочевого пузыря.

В дальнейшем вырабат условный рефлекс на мочеиспускание. Прочный и постоянный рефлекс пользования горшком закрепляется на третьем году жизни.

Эндокринная система.

Новорожденный ребенок и уход за ним.

Доношенный новорожденный ребенок.

Доношенным считается если он прошел полный цикл внутриутробного развития. Средняя масса доношенного нов (мал-3400-3600, д-3200-3400). Однако масса может колебаться от 2500 до 4000 кг. Длина тела 48-52 см. Окружность головы- 34-36 см. Окружность груди на 32-34 см ( на 2 см). Крик у доношенного ребенка громкий настойчивый, актив движения в конечностях, кожа розовая, бархатистая на ощупь, покрыта первородной смазкой, хорошо развита подкожная жировая клетчатка. Пушковый волос (лануга) располагается только на верхнем плечевом поясе и верхних отделах спины. Волосы на голове имеют длину не менее 2-3 см. Телосложение пропорциональное, пупочное кольцо располагается насередине расстояния между лотом и мечевидным отростком. Хрящи носа , ушных раковин плотные на ощупь, у м- яички опущены в мошонку. У д. хорошо развиты большие пол губы и они прикрывают малые. Хорошо выражены безусловные рефлексы (сосание, глотание, чихание). Способен удерживать температуру тела.

Для оценки состояния новорожденных детей исполуют шкалу Апгар, состояние оценивают сразу после рождения в теч 1 минуты 5 признаков:

- частота сердцебиения (больше 100-2 балла). (меньше 100- 1) (сердцебие отсутст-0)

-Характер дыхания (дых движения регулярные, крик громкий- 2 балла) (дых дв редкие нерегулярные, м.б. апное, крик слабый- 1 ) (дых отсут-0)

-мышечный тонус (гипертонус мышц сгибателей- 2 б (конечности согнуты прижаты к тулов, движения активны-2 балла) (тонус мышц снижен- конечности слегка согнуты, - 1 ) (мыш тонус отсут ручки и ножки свисают-0)

- рефлексы (раздраж полости носа носовым катетором, если чихает громко- 2 балла) (ребенок не может чихнуть, на лице гримаса- 1) (реакции нет-0)

- цвет кожных покровов. (цвет кожи розовый- 2 б) (туловище розовое, конечности синюшные)-1 (РАЗВИТОЙ ЦИАНОЗ, КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ БЛЕДНЫЕ- 0)

Каждый признак оценивается в баллах. Максимально 2 балла. Оценка состояние складывается из суммы баллов (8- баллов- хорошее, 6-7 баллов- удовлет., меньше - 6 тяжелое).

После оценки состояния новорожденного проводися первый туалет новорожденного.

Оценку проводят и новорожденного выкладывают на эпитограстральную область матери прикрыв его стерильной пеленкой.

В течение 2 часов находися в родильном зале под меднаблюдением, затем в детскую палату род дома под наблюдение детской медсестры. У новорожденных в этот период могут набл специф, преходящие или погранич состояния (физиологичес состояния):

-эритема (физиол контакт кожи)- появляется покраснение кожи сразу поле рождения и держится гиперемия от нескольких часов до 2-3 дней. Особенно выражена на кистях и ступах, после себя может оставлять мелкое шелушение. Причинак этого физиолог состояния- раздражение мелких рецепторов новыми условиями окр среды

- физиолог желтуха ( на 2-3 день жизни появляется желтушноеокрашивание кожи и слизистых оболочек. К 7-10 дню исчезает). Общее состояние ребенка не страдает. Причина этого состояния связана с выделением большого количества биллерубина при распаде эритроцитов. ( эритроциты распадаются и билирубин попадает в кровь и откладывается в коже и окрашивает в желтый цвет). При выраженной желтухе детей рекомендуют выпаивать или назначается фототерапия.

- половой криз . Причина появления этого состояние- это действие женских половых гормонов, которые попали к ребенку от матери. В виде физиолог мастита. На 2-3 день жизни припухлость, набухание желез как у мальчиков, так у девочек- лечение не требует. Назначают сухую ватно-марлевую повязку на область молочных желез. Катаральный вульвагинит (у д отек больших половых губ и выделения из половой жели слиз характера, иногда водянистые. Лечения не трубует чаще подмывать. У м м.б. отек мошенки и полового члена- \

Физиологическая убыль массы тела. Сразу после рождения ребенок теряет массу тела . Причина:

- потеря воды через кожу и легкие

-потеря через мочу и кал

Срыгивание околодных вод

Высыхание пуповидного остатка

Недоедание в первые дни жизни

- падение на 3-4 день жизни и в норме составляет от 3 до 10 %. После 3-4 дня ребенок прибывляет в массе и восстанавливает первоначальную массу к 10-14 дню жизни.

Транзиторная лихорадка. На 3-4 день жизни. У ребенка м.б. повышение тем до 39-40 С самочувствие ребенка при этом не страдает. Причина неправильный уход (неправильный темп режим, не рациональная одежда, недостаточное ведение жидкости, недоедание) Лечение не требует, выпаивание 5% раствором глюкозы, изменить уход

Мочекислый инфакт почек. На 3-4 л=день красновато-коричневые пятна после мочеиспускания. Моча мутная имеет коричневатый оттенок. Если постоит выпадает осадок красноватого цвета. Причина несовпершенство обмена веществ, усиленное образование мочевой кислоты. Лечения не треб, чаще подмывать и выпаивать.

После рождения- первородный кал- меконий. (темнозеленый цвет, тягучая, густая масса без запаха. К 4 дню жизни меконий полностью удаляется из организма.

Вскармливание новорожденного.

Здоровых новорождей детей сразу прикладывают к груди матери. Этот тесный контакт не менее 30 минут. Ребенок получает первые капли грудного молока ( молозиво ф( там большое количество антител –против инфекции, лактация у матери, профилактика полеродовых осложнений, тесный контакт кожа к коже- заселение той миклофлоры, которая будет в доме.

Режим кормления- свободный ( когда хочет и сколько хочет). Если ребенок не в палате, то второй режим- регламентированный- кормление почасам. (7 разовый режим кормления- через 3 часа с ночным перерывом (6 часов) начинают кормить в 6 часов. В случает отсутствия кормят адаптированными смесями.

Суточный и разовый объем питания.

Формула Зайцева 2 % от масса тела х n (количество дней)

7 х 10 х n (возраст ребенка в днях)

Уход за новорожденными.

При поступ в дет палату медсестра сверяет паспорт данные вписанные в браслет и медальоны с записями в истории родов и истории развития новорожденного, отмеч время приема.

При уходе за нов необх соблюдать правила стерильности и чистоты. Темпер режим в пределах 22-23 С. Частое проветривание, кварцевание, персонал , ухаживающий за новорож пользуется однораз одеждой, строго соблюдает правила личной гигиены, уход осуществ в масках, смена масок каждые три часа, ухаживающий персонал д.б. здоровым.

В обязанности дет медсестры входит проведение утреннего туалета, который включает в себя измерение температуры тела, измерение массы тела, проведение туалета кожи, слизист оболочек, туалет наружного слухового прохода, туалет пуповинного остатка или пупочной ранки., пеленание новорожденного.

Вакцинация новорожденного.

В первые 24 часа проводится вакцинация против вирусного гепатита В, на 3-7 день жизни проводится вакцинация против туберкулеза.

Здоровый новорожденный ребенок выписывается из родильного дома в 5=6, 7 день жизни. После выписки за новорожд ведется активное наблюд врачем и медсестрой дет поликл по месту жительства.

НЕДОНОШЕННЫЙ НОВОРОЖДЕННЫЙ РЕБЕНОК

Причины недоношенности:

1. Социально-экономические причины (неправильное питание беременной женщины, профессиональные вредности, семейное положение, доход семьи и т.д.)

2. Социально-биолог причины (возраст родителей, многоплодная беременность, предшетствующие аборты, интервал между родами (небольшой или слишком длинный)

3. Клинические причины (инфекционные заболевания беременной, токсикозы беременной. Неправильное положение плода, аномалии прикрепления плаценты, аномалии развития женских половых органов, эндокринные заболевания беременной, иммунологическая несовместимость между матерью и плодом, хромосомные аномалии плода)

Признаки недоношенного новорожденного:

1. Ребенок прошел не полный цикл внутриутробного развития, родился ранее 37 недели беременности. С массой тела меньше 2 , 5 кг и длиной меньше 45 см.

Выделяют степени недоношенности:

1 степень . ребенок родился на 35-37 неделе с массо от 2, 5 до 3 кг.

2 степень 32-24 недели с массой тела от 1, 5 до 2 кг

3 ст 29-31 неделя с массо1 от 1 кг до 1, 5

4 степень менее 29 недель с массой тела меньше 1 кг.

При осмотре выделяют признаки :

Кожные покровы гиперемированы

Подкожный жировой слой развит слабо

Кожа обильно покрыта пушковым волосом

Сама кожа тонкая, морщинистая

Непропорциональное телосложение: относительно большая голова, короткие шея и ноги, пупочное кольцо располагается ближе к лону. Мозговая часть черепа преобладает над лицевой.

Кроме большого открыт малы родничок и могут быть открыты и боковые роднички при высокой степени недоношенности. Черепные швы незарощены. Может иметь место расхождение черепных швов. Кости черепа податливы, подвижны и даже могут находить друг на друга. Ушные раковины мягкие, ногти не доходят до кончиков пальцев. У девочек большие половые губы недоразвиты, они не прикрывают малые, поэтому половая щель зияет.

У мальчиков яички не опущены в мошонку.

Признаки функциональной незрелости:

со стороны ЦНС: крик слабый в виде писка, вялые, сонливые, снижен мышечный тонус, врожденные рефлексы снижены или могут отсутствовать. Несовершенство терморегуляции, они не могут поддерживать постоянную температуру тела , их теп зависит от окружающего воздуха

Дыхательная система: дыхание с разной глубиной вдоха, поверхност, аритмичное с приступами апноэ.

ССС: повышенная проницаемость капилляров (склонны к кровоизлиянию и отеку мозга)

ЖКТ: слизистая ЖКТ с кровоизлияними, могут бвть дистраф изязвления, ферметативная активность пищеварительных соков снижена, дети склонны к диспептическим расстройствам- жидкий стул со слизью, метеоризм (скопление газов в кишчнике)

Выхаживание недоношенных детей.

В родильных домах в палатах для недоношенных с выделенными медпостами. Учитывая, что нарушена терморегуляция- в палате д.б оптимальный терморежим не ниже 24 С. В палате дБ пеленальный стол с подогревом. Чаще всего их выхаживают в специальных инкубаторах (закрытые кувезы). В НИХ ПОДДЕРЖИВАЕТСЯ НЕОБХ ТЕМП, ВЛАЖНОСТЬ ВОЗДУХА И КОНЦЕНТРАЦИЯ КИСЛОРОДА.)

Все процедуры осуществляются в кувезе через манипуляц окошки. Для согревания недон используют кроватки грелки типа бебитерл.

Вскармливание недоношенных проводится сугубо индивидуально учитывая степень недоношенности и состояние ребенка. Недоношенных детей к груди не прикладывают. Первое кормление зависит от степени доношенности и состояния ребенка. Кормят грудным молоком , при отсутствии адаптированной смесью для недоношенных и маловесных детей. Выбор способа кормления зависит от выраженности сосательного и глотательного рефлекса.

Если у ребенка хорошо выражен сосательный и глотательны йй рефлекс и состояние позволяет, то его можно приложить к груди под меднаблюдением

Если у ребенка слабо выражен сосательный и хорошо выражен глотательный ребенка можно кормить из бутки через соску. Если отсутствует сосательный, но присутствует глотательный, его можно кормить через пипетку или из ложески. Если отствует и сосатет и глот ребенка кормят через зонт.

На 8 день жизни подлежит пе5реводу из родильного дама в специализированное отдел для недонош детей, расположенное на базе детского лечебного учреждения (ЛПУ).

Вскармливание детей первого года жизни

В связи с тем, что в посл время здоровье ухудш, и одной из причин является неправильное питание, в нашей стране была принята национальная программа вскармливание детей первого года жизни. Цель программы: оптимизация питания детей первого года жизни, как один из ключевых подходов к улучшению состояния здоровья детского населения. Идеальной пищей для младенцев является материнское молоко_ Золотой стандарт детской диететики. Вскармливание ребенка молоком другого биологического вида расценивается как катастрофа. Кроме тесного кожного контакта необходим контакт глаза в глаза не менее 30 минут. Это необходимо для того чтобы в дальнейшем формировалась биологическая связь между матерью и ребенком- это усиливает чувство материнства, настраивает на грудное кормление, оказывает успокаивающее воздейств как на маму так и на реб, спосб секреции груд ного молока и устойчивую послед лактации, способств выработке окстетатина- что является профилактикой послеродовых кровотечений и способствует быстрому сокращению матки. Кроме того в молозиве содер большое кол защитных факторов, сто спосбст защите от инфекции.

Виды вскармливания на 1 году:

-естественное (грудное, сцеженным грудным молоком, донорским молоком, молоком кормилицы)

- смешенное вскармливание (наряду с грудным молоком ребенок получает докорм заменителями женского молока смесеми)

Суточный объем молока составляет больше 1\5

-искусственное вскармливание (вскармливание смесями. Количество груд молока не превышает суточного объема питания 1\5).

Преимущество грудного вскармливания (в первые 3-4 дня после рождения, груд железы вырабатывают молозиво, затем переходное, только на 2-3 неделе зрелое грудное молоко)

АВ составе молозива белка больше в 5 раз (альбумины и глобулины). Они хорошо всасываются, тк индентичны белкам сыворотки крови. Жиры, которые входят в состав молозива богаты олеиновой кислотой, которая входит в сотав жира тела новорожденного, богато солями (натрий, фосфор, цинк), много витаминов (А,С, В12, Е). Много иммуноглобулинов А (или антител).

В составе груд молока- все пит вещества необходимве ребенку в первые 5-6 мес жизни. Основные вещесва быстро и легко усваиваются, тк в гнрудном молоке в оптимальном соотнош. СООтнош белков жиров и угле 1:3:6

Белки:

лактоальбумин хорошо усваиваются не вызывая нагрузку на ЖКТ. Это мелкодисперсные белки- в желудке створаживаются мелкими хлопьями.

Белок лактоферин способствует усвоению железа, цинка. Этот белок препятствует росту кишечной палочки.

Б. богаты незаменимыми аминокислотами.

В женском молоке выше уровень содержания таурина, который играет важную роль в развитие ребенка, в дифференцировке тканей мозга ребенка, развитии сетчатки глаза, поддерживает структуру клеточных мембран, обладает антитоксическим действием.

Жиры груд молока хорошо сбалансированы, преобладают полиненасыщенные жирные кислоты, участвуют транспорте жиров, липидов, регулируют проницаемость сосудов, отложение холестерина, развитие центральной нервной системы, повышают иммунитет

Полиненасыщенные жирные кислоты :Омега 3, Омега 6.

Углеводы женского молока на 90 % представлены лактозой и большая часть Ветта-лактоза (прептствует росту патогенной микрофлоры в кишечнике, а способ росту бифидобактерии. Улучш всасывание железа, цинка, магния.

Минеральные вещества: фосфор, кальций в оптим соотнош для усвоения (2:1). Магний, натрий , калий в оптим .Уровень железа относительно невысокий, но оно лучше усваивается

Витамины А, К, С, В. мало витамина Д. Количество витаминов зависит от характера питания кормящей женщины. Грудное молоко содержит достаточное количество воды. Поэтому дополнительное количество жидкости ему не надо.

Есть липаза, которая расщепляет жиры.

В грудном молоке содержатся вещества защищающие его от инфекции- иммуноглобулины, интерфероны, лизоцин, бифидус фактор, противостафилококкоывый фактор, клеточные факторы иммунитета, лимфоциты, плазматические клетки. Макрофаги, нейтрофилы.

Кормление грудным молоком способствует восстановлению особых любовных отношений. Ребенок получает молоко в стерильном виде и в оптимальной температуре для усвоения.

У детей находящимся на грудном вскармл ниже уровень заболеваемости и смертности. Снижено число случаев внезапной смерти. У них меньше риск развития сахарного диабета, онкологических заболеваний, аллергических заболеваний, заболеваний со стороны ЖКХ, меньше страдают атеросклерозом, увеличивается продолжительность жизни. Дети растут более защищенными и приспособленными к жизни. Для них не характерна агрессивность. Грудное вскармл формирует установку на материнство в послед жизни. дети в будущем становятся хорошими заботливыми родителями. У детей выше показатель IQ.

Питание кормящей матери

Питание дб полноценным и разнообразным. Энергитеская ценность дБ повышена на 750-1000 ккал. Обязательной составной частью дБ молоко, кисломолочные продукты, творог, творожные изделия, мясо или рыба, овощи, яйца, масло, сливки, сметана, фрукты, растительные жиры, крупы, хлеб.

Хлеб и крупы лучше употреблять те, которые содержат цельное зерно. Ограничить употребление продуктов содержащих многолегкоусвояемых углеводов. Так как рафинированные сахара способствуют выведению миниеральных солец. Принимать пищу 5-6 раз за 30 минут до кормления. Количество жидкости необходимо столько, чтобы не испытывать жажду. Объем не менее 2 литров. За 15-20 минут до приема пищи. Или после. Из диеты дБ исключены кофе, крепкий чай, консервир продукты, газирован продукты, продукты содер кончсерванты красители, вкусовые добавки, нелья принимать алкогольные напитки, исключить курение, не использовать приправы обладающие резким запахом и вкучом (чесное, корица, сельдерей, лук). Для коррекции питания мб использованы спец смеси: эльфа-мама, фемилак, млечный путь). Также в питании используют вит комплексы : матерна, витрум пренатал форте, компливит мамам. Кроме правильного питания кормящая мам д соблюдать режим дня : полноценный отдых, достаочный сон (НЕ МЕНЕЕ 8 ЧАСОВ), ДНЕВНОЙ ОТДЫХ (1,5 ЧАСА)прогулки на свежем воздухе, спокойная домаш обстановка, положит эмоциональные нагрузки.

У всех членов семьи дБ установка на грудное кормление.

Кормящая ж не дол выполнять тяжелую работу, исключают черезмер физич нагрузки.

Режим кормления:

- свободное вскармливание я9вскармливание по требованиюя)- этто режим питания ребенка перых месяцев жизни- мать прикладывает его к груди столько раз сколько требует ребенок, включая ночные часы. Продолжительность кормления также определяет ребенок.

Регламентированный режим- кормление проводят в более или менее фиксированные часы.

При грудном вск регламентированный режим уст со 2-3 месяца жизни. При искусств с рождения.

С рождения до месяца кормят 7 раз через 3 часа с 6-часовым ночным перерывом. С месяца до 5 месяцев кормят 6 рпз через 3,5 час. Ночной перерыв 6 часов.

С 5 мес до года кормят 5 раз через 4 часа с ночным перерывом 8 часов.

Способы расчета суточного объема питания детям первого года жизни.

1 способ. Объемно-весовой способ (для детей старше 10-14 дней). От 2-=недель до 2 месяцев составляет 1\5 от массы тела.

От 2-4 мес суточный объем 1\6 от массы. В возрасте от 4 мес 1\7 массы тела.

6-9 мес 1\8

2 способ формула Шкарина (знаем возраст, но не знаем массу тела)

Суточный объем питания ребенка в 2 месяца= 800 мл

Младше 2 мес, то суточный объем 800-50Х(8-n) n- возраст ребенка в неделях.

Старше 2 месяцев: 800+50 (n-2) n-возраст в месяцах

3 способ калорийный до введения прикормов. Учитывают потребность в калориях

В 1 квартале 120 ккал

2 кв- 115

3 кв – 110

4 кв 100

Литр женского грудного молока содержит 700 ккал

Каким бы способом не рассчитывался объем питания. Для ребенка 1 года жизни он не должен превышать 1 литра.

Прикормы

Под прикормом подразумевают все продукты вводимые для дополнения к женскому молоку или его замещению.

Считается, что ребенку прикормы целесообразно вводить в возрасте 4-6 мес. Сроки устан индивид для каждго ребенка. Пследовательность введения отд продуктов и блюд прикорма зависят от состояния здоровья ребенка, детям со сниженной массой тела в качестве первого основного прикорма целесоооразноназначать каши. Детям с повышен массой тела лучше назначать овощное пюре.

Сроки ведения прикорма:

Фруктовый сок. Возраст 4-6 мес. Начинают вводить с капель, постепенно увеличивая до возрастной нормы. 10хn n-возраст ребенка в месяцах. Первым рекомендуется назначать яблочный сок , грушевой сок и другие (сливовый), Вначале дают просветленные соки (без мякоти). Соки готовят перед употреблением. К году до 100 мл

.

Фруктовое пюре (4-6 мес). Яблочное, грушевое, сливовое, банановое. Избегать экзотических фруктов.К году 100 гр

Основной прикорм. Овощное пюре (4-6 мес). Дают из одного вида овоща (кабачок) Затем комбинация из 3-4 овощей. Картофель не должен превышать 1\3 . Можно исп морковь, капусту, репу, тыкву, патиссон . Вводят постепенно с полчайной ложки, постепенно заменяя кормление грудным молоком или смесями.

Молочная каша (4-6 мес). Кашу дают из риса, гречи, кукурузы (злаки не содержащие глютен). Вводят постепенно начиная с полчайной ложки и постепенно заменяя кормление грудным молоком или смесью

Детский адаптированный кефир, другие кисло-молоч продукты (срок ведения 8 мес). Дет кефиром заменяфют кормление груд молоком или молоч смесями.

Творог (срок введения 4-6 мес.) Начинают вводить с 5 грамм, постепенно увеличивая к году до 50 грамм.

Желток (начинают с 7 мес возраста ф(начинают с крупинок доводят до 1\4 желтка к году до 1\2 желтка 2 раза в неделю.

Мясо. Срок введ 4-6 мес. Вначале виде мясного пюре, которое постепенно заменяется паровыми котлетами. Нежирные сорта (говядина, телятина, мясо кролика, куриное мясо, мясо индейки).

8-9 мес в рацион можно вводит рыбу, заменяя мясо 2 раза в неделю (нежирные сорта рыбы 9ТРЕСКА, ХЕК) с 5 грам к году до 60-70 грамм.

В рацион входят растит масло, сливоч масло. Введение совпадает с ведением овощного пюре и кашу.

С 7 мес. Сухарик печенье, к году пшеничный хлеб.

Правила введения прикорма:

Введние каждого гнового продукта начинают с небольшого количества и за 5-6 дней доводят до необх объема

Новый продукт следует давать в первой половине дня, для того чтобы отметить реакцию на него.

Овощной с одного вида овоща, постепенно вводят другие продукты данной группы.

Каши тоже вначале однокомпонентные.

Прикорм дают с ложечки до кормления грудью или до смеси

Новые продукты нельзя вводить когда ребенок болен или ему планируют вакцинацию.

Для сохранения лактауии в перед введения прикормов ребенка необходимо после каждого кормления прикладывать к груди.

Блюда прикорма дБ гомогенными по консистенции.

С введением прикорма дополнительно дают жидклость для питья (вода, овощной отвар, детские специальные чаи)

Сешанное вскармливание- наряду с грудным докорм молочными смесями (менее 1\5 ) Основная причина перевода на смеш вкармливание- гипогалактия (снижение лактации): признаки:

1. Беспокойство ребенка особенно во время кормления, ребенок не выдерживает часы кормления. Недостаточная прибавка в массе. Урежение мочеиспускания и стула. Отсутствие молока в грудной железе после кормления при сцеживании.

Докорм проводят адаптированными смесями. Дают докорм после кормления грудью, докармливают с чайной ложки, режим кормления и объем питания такой же кА при грудном. Прикормы в теже сроки и обязательно прикладывают к груди в каждое кормление.

Профилактика и лечение гипогалактии

До рождения ребенка необходимо проводить психотерапию, направленную на формирование доминанты на лактацию. Необходимо разъяснять преимущество грудного вскармливания. Раннее прикладывание к груди.

Совместное пребывание матери и ребенка в родильном доме.

Правильный уход за молочной железой.

Рациональный режим для кормящей женщины

Полноценное , сбалансированное питание кормящей женщины

Прием витамино-минеральных комплексов для кормящих матерей

Дополнительная забота и внимание по отношению к кормящей женщине со стороны мужа в первую очередь.

Перевести ребенка на более частый режим кормления в том числе и в ночное время.

Прикладывать ребенка во время кормления к обеим грудям

Рекомендуют за 20-30 минут до кормления выпить стакан горячего питья: молоко, чай.

После кормления женщина должна сцедить остатки молока

Показан массаж молочных желез, душ молочных желез (обливают горячей водой).

Назначаются физиопроцедуры (проводят иглоукалывание ?)

Назначается курс фитотерапии (чаи для кормящих женщин-лактовит, млечный путь, чай для кормящих женщин, отвар крапивы, шиповника, тмина)

Назначают препараты: глютаминовую , никотиновую кислоту, апилак, витамин Е, витамино-минеральные комплексы (гендевид, мотерна).

Искуственное вскармливание- это такой вид вск, когда ребенок вообще не получает грудное молоко или объем груд молока состав мене 1\5 от всего. В этом случае используют искусственные смпеси, заменители женского молока :

Неадаптированные смеси

Адаптированные смеси.

В каждой группе выделяют смеси:

Кислые и пресные

Сухие и жидкие.

В питании груд детей должны использоваться только адаптированные смеси. Эти смесит по своему составу максимально приближены к грудному молоку (адаптированы). Они содержат все необходимые питательные вещества, безопасные в плане перегрузке ЖКТ и почек , избытка солей и белка. Недостаток: отсутствие защитных тел.

Чаще всего для производства адаптиров смесей используют коровье молоко. Адаптация коровьего молока заключ в снижении содержания белка, солей, изменяется жировой компонетнт, повышается содержание углеводов за счет лактозы, в него включаются жизненоваж вещества и витамины, необх для роста и развития ребенка.

Адаптированные смеси выпускаются различными фирмами и разделяются на группы:

1. Смеси для новорожденных

2. Смеси для недоношенных детей

Обычно эти смеси с приставкой КРЕ.

3. Смеси для детей первого полугодия жизни , обозначают цифрой 1 (или 0-6)

4. Смети для детей второго полугодия жизни смеси № 2 (или 6-12)

5. Есть универсальные смеси могут применяться на протяжении всего первого года (от 0-12)

Кроме обычных смесей могут выпускаться адаптированные лечебные смеси- это могут быть гипоаллергенные смеси (ГА)- показаны детямс аллергической реакцией. Для детей, которые часто срыгивают - антирецисные ( АР)

У детей с аллергией на молоко назначают аминокислотные или смеси на основе высокогидролизованного молочного белка.- Это могут быть соевые смеси. На основе козьего молока.

Есть смеси в состав которых введены кисломолочные бактерии. Они показаны детям, которые склонны к метеоризму, кишечным коликам и др.

Составление карт питания для детей первого года жизни

Расписать по часам чем кормить ребенка и в каком количестве.

Для этого необходимо рассчитать суточный и разовый объем питания.

Если 7 раз , то кормим через 3 часа.

Если 6, то через 3, 5

Если 5,