2. Те же деяния, если они:

а) совершены группой лиц по предварительному сговору или организованной группой (п. «а» введён Федеральным законом от 09.07.1999 № 157-ФЗ);

б) утратил силу. – Федеральный закон от 08.12.2003 № 162-ФЗ;

в) совершены в отношении товаров, работ или услуг, предназначенных для детей в возрасте до шести лет; (в ред. Федерального закона от 09.07.1999 № 157-ФЗ);

г) повлекли по неосторожности причинение тяжкого вреда здоровью либо смерть человека (п. «г» в ред. Федерального закона от 09.07.1999 № 157-ФЗ);

в) исключён. – Федеральный закон от 09.07.1999 № 157-ФЗ, -

наказываются штрафом в размере от ста тысяч до пятисот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного года до трёх лет, либо ограничением свободы на срок до трёх лет, либо лишением свободы на срок до шести лет со штрафом в размере до пятисот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осуждённого за период до трёх лет либо без такового. (в ред. Федеральных законов от 09.07.1999 № 157-ФЗ. от 08.12.2003 № 162-ФЗ).

3. Деяния, предусмотренные частями первой или второй настоящей статьи, повлекшие по неосторожности смерть двух и более лиц, -

наказываются лишением свободы на срок от четырёх до десяти лет.

С т а т ь я 239. Организация объединения,

посягающего на личность и права граждан

1. Создание религиозного или общественного объединения, деятельность которого сопряжена с насилие над гражданами или иным причинением вреда их здоровью либо с побуждением граждан к отказу от исполнения гражданских обязанностей или к совершению иных противоправных деяний, а равно руководство таким объединением, -

наказываются штрафом в размере до двухсот тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осуждённого за период до восемнадцати месяцев либо лишением свободы на срок до трёх лет

(в ред. Федерального закона от 08.12.2003 № 162-ФЗ).

2. Участие в деятельности указанного объединения, а равно пропаганда деяний, предусмотренных частью первой настоящей статьи, -

наказываются штрафом в размере до ста двадцати тысяч рублей или в размере заработной платы или иного дохода осуждённого за период до одного года либо лишением свободы на срок до двух лет

(в ред. Федерального закона от 08.12.2003 № 162-ФЗ).

ПРИЛОЖЕНИЕ № 4.

ВРЕДНОЕ ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА

УПОТРЕБЛЕНИЕ ТАБАЧНЫХ ИЗДЕЛИЙ

Табачные изделия все без исключения относятся к вредным для здоровья человека товарам. «Курение, подчёркивается в документе Всемирной организации здравоохранение (ВОЗ), - это наибольший (отдельно взятый) риск, которому люди подвергают самих себя и одновременно с этим здоровье всех окружающих»¹⁾.

Стандартное общественное восприятие курения – достаточно безобидная или связанная с возможным и весьма неопределённым риском для здоровья привычка. По данным ВОЗ, в 2002 г. насчитывалось 1,1 млрд курильщиков, что составляло около 30% популяции старше 15 лет. Из них 800 млн (более 70%) живут в развивающихся странах. Как отмечается в заявлении ВОЗ, если не будут предприняты срочные меры, то около 500 млн из них умрут преждевременно по причинам, связанным с употреблением табака²⁾. Согласно оценкам экспертов ВОЗ, в 2000 г. от табакокурения умерло 4,9 млн человек, что на 1 млн человек больше, чем в 1990 г.³⁾.

--------------------------------

¹⁾Здоровый образ жизни: Программа по питанию, вскармливанию грудных детей и продовольственной безопасности /Всемирная организация здравоохранения. Европейское региональное бюро. Копенгаген, 1999. - С. 5.

²⁾Курение убивает: не дай себя обмануть: Сообщение для прессы ЕРБ ВОЗ /04/02. Копенгаген и Варшава. 2002. 15 февраля. - С. 1.

³⁾Доклад о состоянии здравоохранения в мире, 2002 г. /Всемирная организация здравоохранения. Женева, 2002. - С. 11.

В настоящее время в мире происходит сдвиг табачной эпидемии от развитых к развивающимся странам, что позволяет основным производителям табачных изделий сохранять производство на прежнем уровне. Специалисты прогнозируют, что к середине 2020 г. переход табачной эпидемии от богатых к бедным странам в значительной мере увеличится, и только 15% курильщиков мира будут жить в богатых странах⁴⁾. Однако вред, наносимый каждому из 15% курильщиков в развитых странах, значительно ниже того вреда, который получают курильщики развивающихся стран. Так, по состоянию на 1993 г., в развитых странах были запрещены к продаже сигареты, содержащие смолы более чем 20мг на сигарету. А, поскольку сигареты с большим содержанием смол там все-таки выпускаются, их по причине дешевизны скупают и перепродают отечественные коммерсанты. Именно поэтому в нашей стране в середине 1990-х годов были так широко распространены импортные сигареты, на которых красовалась надпись «For use outside U.S.» (на американских сигаретах) или «For export only» (на австрийских). В журнале «Спрос» приводятся и такие цифры. В начале 1990-х годов за два – три года число курящих мужчин в США, где реклама табака по национальному телевидению была запрещена значительно раньше, чем в России, сократилось на 40%, женщин – на 30%⁵⁾.

Определённые прогрессивные шаги делаются и в нашей стране в части ограничения вредного воздействия табачных изделий на здоровье населения. Так, если до 1 января 1997 г. в России допускалось содержание смолы не более 20 мг на сигарету, без фильтра – не более 24 мг, то после 1

-------------------------------

⁴⁾См.: Вартанян Ф.Е., Тэн Цин Жу, Рожецкая С.В. Курение и здоровье населения// Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002. № 3. - С. 32.

⁵⁾Продавать за пределами США //Спрос. 1993. № 4. - С. 6.

января 1997 г. содержание смолы для отечественных сигарет без фильтра было снижено до 22 мг (для импортных – до 15 мг). Содержание никотина оставалось на прежнем уровне, что и в советские времена, - 1,3 мг в одной сигарете⁶⁾. С 1 января 2004 г. вступают в силу положения Федерального закона «Об ограничении курения табака» № 78-ФЗ от 30.07.2001 г. и «Гигиенические нормативы предельно допустимых уровней (ПДУ) содержания смолы и никотина в табачных изделиях» ГН 2.3.2.1377-03, в соответствии с которыми снижен ПДУ содержания смолы до 14 мг (для сигарет с фильтром) и до 16 мг для сигарет без фильтра. Для сигарет с фильтром снижен ПДУ содержания никотина до 1,2 мг для сигарет без фильтра он оставлен на прежнем уровне – 1, 3 мг. Кроме того, в этих документа не делается различий между импортной и отечественной продукцией – ко всем табачным изделиям предъявляются единые требования⁷⁾. Из этих различий и нормативов видно, что сигареты без фильтра более вредные, чем сигареты с фильтром, т.е. большему удару разработчики этих документов подвергали более бедное население.

Вместе с тем, несмотря на прогрессивные действия и меры

-------------------------

⁶⁾См.: Предельно допустимые уровни (ПДУ) содержания смолы и никотина в табачных изделиях. ГН 2.3.3.022-95 (утверждены Постановлением Госкомсанэпиднадзора России №1 от 17.01.1995 г.).

⁷⁾См.: Федеральный закон «Об ограничении курения табака»

№ 78-ФЗ от 30.07.2001 г. (редакция от 10.01.2003 г, в данном виде документ опубликован не был) //Российская газета. 2001. 14 июля. «Гигиенические нормативы предельно допустимых уровней (ПДУ) содержания смолы и никотина в табачных изделиях» ГН 2.3.2.1377-03 (утверждены Главным государственным санитарным врачом России 9.06.2003 г.)//Российская газета. 2003. 20 июня.

специально уполномоченных органов в нашей стране по ограничению курения, продолжает увеличиваться доля курящего населения, а равно

как и заболеваемость от курения. Согласно данным Министерства здравоохранения РФ, среди взрослого мужского населения России распространённость курения возросла с 53% в 1985 г. до 67% в 1993 г., что является одним из самых высоких показателей не только в Европе, но и в мире⁸⁾. По другим оценкам, в настоящее время в России курят 49% мужчин и 9% женщин; в возрастной группе от 20 до 29 лет – 60% мужчин и 11% женщин⁹⁾. В действительности же доля курящих молодых женщин значительно выше и достигает по нашим оценкам, более 37%¹⁰⁾.

Для сравнения приведём данные по некоторым странам Западной Европы. Например, пять стран (Исландия, Италия, Словения, Финляндия, Швеция) подтвердили, что распространённость употребления табака у них снизилась до уровня ниже 25% населения в возрасте от 15 лет и старше. Наиболее эффективные антитабачные меры включают установление высоких цен на табачные изделия, введение общего запрета на рекламу табака, оказание поддержки желающим бросить курить, реализацию стратегий,

--------------------------

⁸⁾См.: Обзор состояния здоровья и здравоохранения в Российской Федерации /Европейское региональное бюро ВОЗ. Копенгаген, 1999, ноябрь. - С. 22.

⁹⁾Зубрицкий А. Надышавшемуся табачным дымом грозят расстройства обмена веществ и нервная, мышечная и сердечная слабость/Зелёный мир. 2003. № 1 – 2, январь. - С. 10.

¹⁰⁾Соловьёв С.С. Основы безопасности жизнедеятельности. Алкоголь, табак и наркотики – главнее враги здоровья человека. Учебно-методическое пособие /С.С.Соловьёв. – М.: Дрофа, 2005. - 192 с.

требующих создания окружающей среды, свободной от табачного дыма¹¹⁾.

Однако регулирование содержания смол и никотина ничтожно мало защищает потребителя от вредного воздействия сигарет. По данным НИИ канцерогенеза ОНЦ РАМН, табачные смолы содержат канцерогенные полициклические ароматические углеводы (ПАУ) и табакспецифические нитрозосоединения. При этом низкий уровень смол в сигаретах не обязательно означает, что в них мало этих крайне вредных веществ. Исследования показали, что при одинаковом содержании смолы уровень нитрозосоединений в сигаретах может различаться в 2 раза более. Допустим, в сигаретах «Лаки Страйк», произведенных в Нидерландах и Аргентине, при примерно одинаковом содержании смолы содержится 179 и 90,7 нг канцерогенного нитрозоанатабина на одну сигарету соответственно. Концентрации ПАУ и нитрозосоединений не регулируются ни в одной стране мира. То есть люди, курящие даже дорогие марки с пониженным содержанием смол, подвергаются риску, о котором табачные компании их не информируют. Кроме ПАУ и нитрозосоединений табачный дым содержит около 30 других канцерогенных веществ¹²⁾.

Об усугублении проблемы курения (вместо программы действий по решению данной проблемы) говорится и в правительственных документах.

В «Концепции охраны здоровья населения Российской Федерации на период до 2005 года» отмечается, что «за последние годы количество

----------------------------------------

¹¹⁾На пути к Европе без табака: Доклад о политике по борьбе против табака в Европейском регионе, 1997 – 2001 гг. Пресс – релиз ЕРБ ВОЗ 02/02. Копенгаген и Варшава, 2002. 15 февраля (http://www. euro. who. int/mediacentre/PR/2002/20020214_1).

¹²⁾Осипов С., Извекова О. Так ли безвредны дорогие сигареты?// Аргументы и факты 1999. № 25.

курящих мужчин в возрасте до 40 лет возросло с 45 до 70 процентов.

Стремительно увеличивается удельный вес курящих подростков. Достаточно сказать, что на сегодня каждый десятый школьник зависим от табака и имеет те или иные признаки болезней, связанным с курением¹³⁾. Если воспользоваться расчетами ВОЗ, то получиться, что

35 % мужчин в России в возрасте до 40 лет умрут преждевременной смертью в результате болезней, обусловленных курением.

Снова обратимся к мировым данным. Табакокурение ежедневно убивает 8 тыс. человек в мире и около 3 млн. человек ежегодно. Если рост числа курильщиков не будет остановлен, то через 30 - 40 лет число жертв табака вырастет до 10 млн человек в год.

То, что курение является канцерогенным для человека, рабочая группа Международного агентства по изучению рака подтвердила еще в 1986 г. Ученые отмечают, что табачный дым и его соединения могут выполнить роль ко-канцерогена или модифицировать по принципу синергизма действие других известных канцерогенов: радона, асбеста, мышьяка, ионизирующего излучения и другие¹⁴⁾.

Подсчитано, что с 1950 по 2000 г. в мире умерло 60 млн человек от заболеваний, обусловленных курением. Из тех, кто потребляет табак в течение длительного времени, половина умрет преждевременно, потеряв 20 - 25 лет жизни. Из тех, кто умрет в пожилом возрасте, не доживут до

----------------------------

¹³⁾ Концепция охраны здоровья населения РФ на период до 2005 года (утв. Распоряжением правительства РФ №1202-р от 31.08.2000)//Российская газета.2000. 13сентября.

¹⁴⁾Левшин В.Ф., Заридзе Д.Г. Табак и злокачественные новообразования//Вопросы онкологии. 2003. Т.49. № 4. - С. 391.

Естественной смерти 8 лет¹⁵⁾.

Специалисты, занимающиеся сравнительным анализом, отмечают, что в России уровень заболеваемости и смертности от табака выше, чем в Европе.

Давайте задумаемся, почему люди курят? Для того чтобы убить (более мягко - скоротать) время, для поддержания разговора («все курят, мне надо покурить»), чтобы снять стресс. То есть курит категория слабохарактерных людей, у которых много свободного времени, отсутствуют четкие цели в жизни. Данное умозаключение подтверждается данными социологических опросов и статистики. Например, на основе почтового опроса были выявлены следующие причины, препятствующие отказу от курения: курение окружающих (26,5%), стресс (16,6%) и симптомы никотиновой зависимости (13,2%)¹⁶⁾.

Достоверно установлено сокращение доли курильщиков с увеличением возраста. Это сокращение начинается, как правило, после 40 лет. Сначала оно незначительное, но после 60 лет – более существенное. Установлена также связь табакокурения с другими социальными характеристиками. К курению предрасполагают низкий жизненный уровень, социальная неустроенность, безработица, одиночество. Характерна также связь курения с уровнем образования. Специальное исследование мужчин в возрасте 40 - 50 лет в Москве показало, что среди

----------------------------

¹⁵⁾Масленникова Г.Я., Органов Р.Г. Влияние курения на здоровье населения: место России в Европе//Профилактика заболеваний и укрепление здоровья. 2002. № 6. - С. 17.

¹⁶⁾Камардина Т.В., Глазунов И.С. Причины, препятствующие успешному отказу от курения// профилактика заболеваний и укреплений здоровья. 2002. № 6. - С. 17.

лиц с высшим образованием курят 37,2%, со средним – 59,7%, с начальным – 64,8%¹⁷⁾.

Табакокурение и сопровождающая его хроническая интоксикация являются причиной широкого спектра заболеваний у человека. Это злокачественные опухоли, сердечно - сосудистые заболевания, болезни респираторных органов и многие другие патологические состояния. Установлена причинная связь табакокурнеия с более чем 25 заболеваниями у человека. По мере накопления научных данных число заболеваний и функциональных нарушений, Связанных с табакокурением, продолжает увеличиваться¹⁸⁾.

В документах ВОЗ утверждается, что существуют убедительные факты о том, что курение приводит к развитию следующих состояний.

Потеря волос. Курение ослабляет иммунную систему организма, делая его более уязвимым к развитию таких, например, болезней, как красная волчанка, которая может привести к потере волос, развитию язв в ротовой полости и появлению сыпи на лице, голове, кистях рук.

Катаракта. Считается, что курение вызывает или усугубляет несколько заболеваний глаз. Курящие на 40% больше, чем некурящие, подвергаются риску развития катаракты – помутнения хрусталика глаза, блокирующего свет и могущего привести к полной утрате

зрения. Табачный дым ведет к развитию катаракты двумя путями:

раздражая глаза и выделяя в легкие химические вещества, которые затем попадают в глаза вместе с кровотоком. Курение также ассоциируется с возрастной дегенерацией желтого пятна – неизлечимой болезнью глаз, известной как желтое пятно и обусловленной разрушением центральной

----------------------

¹⁷⁾Бабанов С.А. Эпидемиология и профилактика табакокурения// Гигиена и санитария. 2002. № 3. - С. 34.

¹⁸⁾Левшин В.Ф., Заридзе Д.Г. Указ. соч. - С. 391.

сетчатки, которая позволяет фокусировать центральное зрение в глазу и от которого зависит наша способность читать, вести машину, распознавать лица или цвета, а также детально видеть объекты.

Морщины. Курение преждевременно старит кожные покровы вследствие таких факторов, как разрушение белков, придающих им эластичность, истощение присутствующего в коже витамина А, ухудшение кровотока к кожным покровам. Кожа курящих сухая, жесткая и в мелких морщинках, особенно вокруг глаз и губ.

Потеря слуха. Поскольку курение способствует отложению бляшек на стенках кровеносных сосудов, уменьшая тем самым кровоток к внутреннему уху, курящие могут потерять слух раньше, чем некурящие, и они более подвержены риску потери слуха в результате инфекций уха или громкого шума. По сравнению с некурящими, курящие также в три раза чаще страдают от инфекций среднего уха, которые могут привести к таким осложнениям, как менингит и паралич лица.

Рак кожи. Курение не является причиной развития меланомы (формы рака кожи, которая может быть летальной), но оно увеличивает риск смерти от этой патологии. Курящие подвергаются в два раза большему риску развития сквамозно-клеточной карциномы кожи-патологии, характеризуемой образованием на коже чешуек и высыпаниями розовато-красного цвета.

Кариес зубов. Курение изменяет химический состав в ротовой полости, приводя к более интенсивному формированию бляшек, а также пожелтению и кариесу зубов. Риск потери зубов у курящих в полтора раза выше, чем у некурящих.

Эмфизема. Помимо рака легких курение также вызывает развитие эмфиземы – болезни, характеризующейся расширением и разрушением стенок альвеол, что уменьшает способность легких поглощать кислород и выделять углекислый газ. В крайне тяжелых случаях этой патологии для обеспечения дыхания пациентам делают трахеотомию – разрез, через который вводится катетер респиратора, обеспечивающего подачу воздуха в легкие. Хронический бронхит связан с формированием гнойной слизи, приводящей к болезненному кашлю и проблемам с дыханием.

Остеопороз. Моноокись углерода – основной токсический газ в выхлопных газах автомобилей и сигаретном дыме – связывается с кровью гораздо лучше, чем кислород, в связи с чем у много курящих способность крови переносить кислород может уменьшиться на 15%. В результате кости курящих становятся более хрупкими и легче ломаются, процесс их срастания может быть на 80 % более долгим, чем у некурящих. Курящие могут быть также более подвержены развитию поясничных болей. Так, в одном исследовании было показано, что у курящих промышленных рабочих, перенесших травму, в пять раз чаще появляются боли в спине.

Болезни сердца. Каждая третья смерть в мире связана с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Курени – это один из самых важных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, которые убивают свыше 1 млн человек в год в развивающихся странах. Связанные с курением сердечно-сосудистые болезни ежегодно становятся причиной смерти более 600 тыс. человек в развитых странах. Курение заставляет сердце биться чаще, повышает артериальное давление, увеличивает риск развития гипертензии и закупорки артерий и может вызвать инфаркт миокарда и инсульт.

Язва желудка. Курение уменьшает резистентность организма к бактериям, вызывающим язву желудка. Оно также уменьшает способность желудка нейтрализовать кислоту после еды, в результате она может беспрепятственно разъедать стенки желудка. Язвы желудка у курящих труднее лечить, а опасность их рецидива более высокая.

Пожелтевшие пальцы. Смолы, присутствующие в сигаретном дыме, оседают на пальцах рук и ногтях, окрашивая их в желтовато-коричневый цвет.

Рак матки и самопроизвольные выкидыши. Помимо увеличения риска развития рака шейки матки и тела матки и курение также оказывает вредное воздействие на детородную функцию женщин и может вызвать осложнение беременности и родов. Курение во время беременности повышает риск рождения ребенка с низкой массой тела, равно как и риск развития в последующем проблем со здоровьем ребенка. Самопроизвольные выкидыши у курящих женщин наблюдаются в два-три раза чаще, чем у некурящих, так же как и мертворождения, что связано с недостаточностью поступления кислорода к плоду, а также плацентарными патологиями, обусловленными воздействием моноокиси углерода и никотина, присутствующими в сигаретном дыме. Синдром внезапной смерти грудных детей также ассоциируется с курением. Кроме того, курение может уменьшить уровень эстрогенов в организме, приводя к преждевременной менопаузе.

Деформированные сперматозоиды. Курение может также деформировать сперматозоиды и повреждать их ДНК, что повышает риск самопроизвольных абортов или врожденных пороков. В ряде исследований было показано, что у курящих мужчин выше опасность того, что их дети будут более подвержены онкологической патологии. Курение также уменьшает количество сперматозоидов и кровоток к половому члену, что может привести к импотенции. Бесплодие гораздо чаще наблюдается среди курящих.

Псориаз. У курящих в 2 - 3 раза выше риск развития псориаза – незаразного дерматоза, характерным признаком которого являются чешущиеся мелкие узелки (папулы) розовато-0красного цвета, которые могут появиться на любой части тела.

Болезнь Бюргера. Эта болезнь также известна под названием облитерирующего тромбангиита, представляет собой воспаление артерий, вен и нервов в нижних конечностях, ведущее к уменьшению кровотока. Без лечения данная болезнь может привести к развитию гангрены (омертвению тканей) и необходимости ампутации поражённой части тела.

Рак. В соответствии с имеющимися данными, свыше 40 компонентов табачного дыма являются канцерогенными. Риск развития рака лёгких у курящих в 22 раза выше по сравнению с некурящими. Согласно результатам, полученным в ходе исследований, чем дольше человек курит, тем больше у него риск развития ряда других онкологических поражений, включая рак носа (в 2 раза чаще), языка, ротовой полости, слюнной железы и глотки (в 6 – 27 раз), горла (в 12 раз), пищевода (в 8 – 10 раз), гортани (в 10 – 18 раз), желудка (в 2 – 3 раза), почек (в 5 раз), мочевого пузыря (в 3 раза), полового члена (в 2 – 3 раза), поджелудочной железы (в 2 – 5 раз), толстой и прямой кишки (в 3 раза), заднепроходного отверстия (в 5 – 6 раз). В некоторых исследованиях отечественных специалистов была установлена также связь между курением и раком молочной железы¹⁹⁾.

Универсальность табачной интоксикации обусловлена тем, что табачный дым содержит более 100 токсических для человека соединений. Ряд из этих соединений оказывают канцерогенное воздействие на клетки и ткани человека

и животных. В этом контексте уже не вызывает улыбки ставшее крылатым выражение, что одна капля никотина убивает лошадь. Подсчитано также, что курильщик, выкуривающий по пачке сигарет в день, ежегодно обеспечивает своему организму кофейную чашечку никотина.

При курении табака в организм человека попадают такие вещества, как бензапирен, никотин, N- нитрозоникотин, никель, кадмий, полоний-21, формальдегид, уретан, винилхлорид и др. Фармокологические и

-----------------------------

¹⁹⁾Курение убивает: не дай себя обмануть. - С. 3 – 5.

поведенческие процессы, определяющие табачную наркоманию, напоминают, по свидетельству врачей, аналогичные процессы при героиновой и кокаиновой зависимости человека²⁰⁾.

По данным ВОЗ, риск развития рака лёгких у людей, живущих с курящими (у пассивных курильщиков), на 20 – 30% выше по сравнению с некурящими семьями, особенно если они подвергаются воздействию вторичного дыма на протяжении длительного времени. Риск развития болезней сердца на 20 – 25% выше у лиц, подвергающихся воздействию вторичного табачного дыма. Даже незначительная степень такого воздействия существенно увеличивает риск развития болезней сердца. Риск развития респираторных заболеваний у детей удваивается, если их мать курит. К другим последствиям курения во время беременности относятся рождение детей с низкой массой тела и сниженная функция лёгких у новорождённых. Дети, подвергающиеся воздействию вторичного

табачного дыма, также имеют гораздо больший риск развития бронхита, пневмонии, кашля и одышки, приступов астмы, инфекции среднего уха и, возможно, сердечно-сосудистых заболеваний и нейробиологических нарушений²¹⁾.

По расчётам американских экспертов, в США ежегодные потери страны от табака составляют порядка 65 млрд долларов – это прежде всего стоимость лечения болезней, непосредственно связанных с курением, уменьшение производства валового внутреннего продукта из-за снижения или

²⁰⁾Бабанов С.А. Роль табакокурения в развитии хронических неспецифических заболеваний лёгких (обзор литературы) //Здравоохранение Российской Федерации. 2002. № 1. - С. 53.

²¹⁾Курение убивает: не дай себя обмануть. - С. 1 – 2.

преждевременной потери трудоспособности от болезней, вызванных курением. Кроме того, подсчитано, что около четверти всех пожаров происходит по вине курильщиков²²⁾.

В развитии табачной зависимости выделяют как психологический, так и фармакологический компонент. Известно, что никотин табака является наркотическим веществом, легко вызывающим привыкание или болезненное пристрастие с явлениями абстиненции. В этой ситуации прекращение курения и борьба с последующей абстиненцией становятся для большинства курильщиков весьма сложной задачей. И многие из них нуждаются в специальной медицинской помощи²³⁾.

Международный противораковый союз предложил добиваться запрещения всех реклам и поддержки табачной продукции,

выдерживать курс на снижение смолы и никотина в табачных изделиях, проводить политику, защищающую права некурящих и гарантирующую широкую помощь для желающих бросить курить.

В принятой в Женеве 21 мая 2003 г. «Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака» обобщены накопленные мировой медицинской наукой данные о вреде табачных изделий и государственным органам всех стран мира предложены конкретные пути защиты населения от этой группы вредных товаров.

Таким образом, не только имеются подтверждения вредности табачных изделий, но и разработана программа действий для государственных органов по защите здоровья населении своих стран от этой группы товаров. Россия пока в этой Конвенции не участвует.

--------------------------------

²²⁾Зубрицкий А. Указ. Соч. - С. 10.

²³⁾Бабанов С.А. Эпидемиология и профилактика табакокурения // Гигиена и санитария. 2002. № 3. - С. 35.

Экспертами ВОЗ разработаны следующие пять ступеней отказа от курения:

1. Проверьте свой стереотип потребления табака, ответив на вопросы: когда я курю и почему? (например, «я курю сразу же утром, это как бы часть моего пробуждения» или «я курю, когда мои друзья курят» и т.п.).

2. Решитесь бросить курить сразу, немедленно, независимо от вашего возраста. Это снизит риск преждевременной смерти или инвалидности. Выберите день, когда вы бросите курить. Желательно, чтобы в этот день вы не подвергались бы никакому сильному стрессу. Позаботьтесь, чтобы к началу этого дня были убраны подальше табачные изделия, спички или зажигалки, пепельницы. И бросайте курить («Я это сделал, я бросил курить»).

3. Необходимо учесть, что желание закурить будет возникать у человека (бывшего курильщика) ни одни раз. В связи с этим следует настроить себя, чтобы снова не вернуться к курению. Эффективным методом является использование какой-нибудь альтернативы вместо курения (например, «когда я хочу курить, я быстро хожу» или «я пью воду, как только возникает желание покурить» и т.д.).

4. Практикуйтесь в способах сказать «нет», чтобы помощь себе («Спасибо, я не курю», «Не надо, не искушайте меня» и т.д.).

5. Попросите ваших близких, друзей оказать вам психологическую поддержку. Чтобы дальше не курить, вам необходимо одобрительное отношение со стороны ваших друзей и семьи, похвала, что вы бросили дурную привычку, что от вас теперь «исходит приятный запах», «что вы стали выглядеть лучше» и т.п.

6. После того, как вы бросите курить, у вас могут возникнуть такие симптомы, как усиление аппетита, ухудшение сна и т.д. Но вскоре они придут в норму. У вас может не получиться бросить курить с первого раза. Учитесь на своих ошибках, бросайте курить снова. У некоторых бывших курильщиков на это ушло несколько месяцев.

Эксперты ВОЗ сразу обращают внимание курильщиков на преимущества, связанные с отказом от этой вредной привычки:

- вы будете меньше подвержены риску заболеваний;

- у вас появится больше денег на покупку лучших продуктов питания и лучшей одежды;

- вы будете себя чувствовать более здоровым;

- вы положительно повлияете на здоровый образ вашей семьи²⁴⁾.

Приведём выдержку из пособия для врачей по оказанию помощи в отказе от курения, изданного американским противораковым обществом: за несколько часов работы по снижению распространения курения онколог может спасти больше человеческих жизней, чем за многие годы, занимаясь лечением больных раком лёгкого²⁵⁾_..

-------------------------------

²⁴⁾См.: Здоровый образ жизни. - С. 6 – 8.

²⁵⁾Левшин В.Ф., Заридзе Д.Г. Указ. Соч. - С. 397.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 5.

ЛЕКАРСТВА, ОКАЗЫВАЮЩИЕ ВРЕДНОЕ

ВОЗДЕЙСТВИЕ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА

Все лекарства так или иначе действуют на организм, и польза этого воздействия напрямую зависит от дозы и потребности в лекарствах. Как правило, чем сильнее лекарство, тем оно токсичнее: хорошо помогает при решении узкой проблемы, но есть вероятность, что чему-то и навредит. Даже «безопасные» таблетки способны привести к неприятностям, если применять их долго и бесконтрольно. Например, активированный уголь, смекта и другие сорбенты при длительном приеме могут привести к нарушениям всасывания¹⁾. От «лекарственных болезней», приобретенных в результате побочных явлений медикаментозного лечения, ежегодно умирает около 1 % жителей планеты²⁾. Свободная продажа таблеток зачастую направлена против здоровья. Аспирин при язве желудка однажды может вызвать кровотечение. Но немногие знают, что у них язва. От парацетамола, применяемого регулярно, страдают печень и почки. А любимый всеми анальгин в основе своей имеет соединение, которое губительно воздействует на кровь. По этой причине он запрещен не только на Западе, но даже в Индии (которая его поставляет в Россию). Ни анальгин, ни парацетамол, ни но-шпа еще никого ни от чего не вылечивали. Тем не менее это самые рейтинговые препараты в нашей стране³⁾.

--------------------------------------------

¹⁾Дюбанкова О. Как стать хорошим пациентом// АиФ. Здоровье. 2003. № 39 (476). - С. 12.

²⁾Профилактика или лечение? Давайте предотвратим болезни!// АиФ. Здоровье. 2003. № 5 (442).- С. 10.

³⁾Данилова А. когда лекарство становиться врагом// АиФ. Здоровье. 2002. Вып. 17(402) (http:// www. aif. ru/online/ health/402/08-01).

Российский рынок лекарственных препаратов претерпел существенные изменения за последнее десятилетие. Аптеки из скромных, требующих ремонта помещений приняли вид современных магазинов, где происходит реализация потребителю различной качественной и некачественной продукции. По мнению практикующих врачей, в России 8 - 9 пациентов из 10 принимают неэффективные препараты, а до 70 % ассортимента российских аптек составляют малоэффективные при лечении аналоги фирменных, доказавших свою эффективность лекарств⁴⁾. Об этом пишут и многие другие российские специалисты. Так, по данным чл. – корр. РАМН, главного клинического фармаколога РАМН, заместителя председателя фармакологического комитета Минздрава России Ю. Белоусова, в настоящее время объем продаж воспроизведенных препаратов составляет: в США – около 25%, Германии – 35%, Великобритании – 55%, Венгрии – 55%, Польше – 61%, Словакии – 66%. В России из 13 тыс. зарегистрированных препаратов более 78 % - дженерики (воспроизведённый лекарственный препарат) – это лекарственный продукт, обладающий доказанной терапевтической взаимозаменяемостью с оригинальным инновационным лекарственным средством аналогичного состава, выпускаемый иным производителем, но не разработчиком оригинального препарата и без лицензии разработчика⁵⁾.

В западных странах компании – производителя выводят оригинальный препарат на фармацевтический рынок и используют свое монопольное право на протяжении всего срока действия патента. Лишь по истечении

--------------------------------------

⁴⁾Пичугина Е. Больной совсем плох….. девять пациентов из десяти лечатся липовыми лекарствами// Московский комсомолец. 2003. 17 октябрь. - С. 9.

⁵⁾Белоусов Ю. Дженерики – мифы и реалии// Ремедиум. 2003. Июль – август. - С. 4.

этого срока появляются дженерики. В России наблюдается нетрадиционный для цивилизованного мира путь – сначала появляется дженерик, потом – оригинальный препарат. Специфика российского рынка – это рынок дженериков, причем не очень качественных. Согласно российским требованиям и регламентациям FDA отдельные показатели фармакокинетики могут отличаться у дженериков от оригинала до 20 5. По многим дженерикам отсутствуют клинические данные по эффективности и безопасности. Количество клинических исследований, приходящихся на 1 млн человек, составляет в России всего 0,7, в то время как в Канаде – 27, Польше – 17, США – 15⁶⁾.

Российский фармацевтический рынок представлен в основном импортными препаратами. По отдельным фармакотерапевтическим группам на их долю приходится свыше 50%. По данным Ассоциации «Росфарма», сегодня среднестатистический россиянин получает только около 50% лекарств от необходимой потребности⁷⁾.

Импорт лекарственных средств составил в 2002 г. 1,5 млрд долл. (в 2001 г. – 1,8 млрд долл.). Объем производства предприятиями химико-фармацевтической отрасли в России составил в 2002 г. 925 млн. долл. (в 2001 г. – 916 млн долл.). Среднедушевое потребление лекарств в 2002 г. составило 20,2 долл. в розничных ценах, в том числе 55,4 долл. в Москве, 26,4 долл. – в Санкт-Петербурге, 12,5 долл. – в Краснодарском крае, 10,2 долл. – в Ростовской области⁸⁾.

---------------------------------------

⁶⁾Широкова И. России необходимы собственные оригинальные лекарства// Ремидиум. 2003. Июль – август. - С. 112.

⁷⁾Там же. - С. 111.

⁸⁾Соколова В., Горелова С. Российский фармацевтический рынок в 2002 г.// Ремидиум. 2003. Апрель. - С. 20,22.

В последние годы отмечен значительный рост острых отравлений, вызванных лекарственными веществами. Это связано в основном с отсутствием необходимого государственного регулирования фармацевтического рынка. Помимо того, что часть не очень качественных лекарств не прошла клинические испытания и испытывается на населении, дополнительная проблема – контрабандный воз лекарств в страну. До 10 - 15% поставок лекарств сегодня проходят по «серым схемам»⁹⁾. К этому добавляется проблема, связанная с менее жесткими требованиями к распространению лекарственных препаратов в России по сравнению с другими странами. Например, журнал «Спрос» приводил данные по ограничению или запрету тех или иных видов лекарств, которые в нашей стране разрешены к реализации. В качестве примера приведем три лекарства, которые имеются в свободной продаже в России¹⁰⁾.

---------------------------

⁹⁾ Власова И. лекарства без опасности// Ремидиум. 2003. Январь – февраль. - С. 90.

¹⁰⁾ Приказ Минздрава РФ №472 от 31.12.199 «О перечне лекарственных средств списков А и Б»// Здравоохранение. 2000. № 9-12; 2001. № 1 - 4.

ТАБЛИЦА № 1.

ОСНОВАНИЯ ДЛЯ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ ПО ЛЕКАРСТВАМ В ОТДЕЛЬНО ВЗЯТОЙ СТРАНЕ

№ П/П	Лекарство/страна	Описание принятых мер (основания)
Тетрациклин
1.	Иордания	Министерство здравоохранения изъяло из обращения сироповые формы тетрациклина (микстура, суспензии или капли), особенно предназначенные для педиатрического применения, ввиду того, что тетрациклин препятствует росту костей и зубов у младенцев (с 1973 г.)
2.	Италия	Препараты для ректального применения были изъяты из продажи ввиду их неравномерного всасывания. С 1979 г. к этикеткам концентрированных жидких препаратов добавлено предупреждение о возможном дисхромном воздействии на зубную эмаль ( с 1975 г.)
3.	Австралия	Все педиатрические формы тетрациклина изъятые из продажи (апрель 1977 г.). Аналогичные меры приняты в Бельгии, Бангладеш, Новой Зеландии, Саудовской Аравии, Индии (с 1983 г.), на Филлипинах (с 1978 г.)
4.	США	Тетрациклиновые капли для педиатрического применения изъяты из продажи. Врачам рекомендуется не назначать жидкие препараты тетрациклина и аналогичные ему средства беременным женщинам и детям младше 9 лет (с 1978 г.)11).

.

-------------------------------------------------------------------------------------------

ПРИМЕЧАНИЕ: Комментарий специалистов ВОЗ. Тетрациклин накапливается в развивающихся костях и зубах плода и маленьких детей. Это может привести к окрашиванию зубов и торможению роста костей. В одних странах были изъяты жидкие препараты, предназначенные специально для детей, в других – требуется добавлять к этикеткам соответствующие предупреждения, рекомендующие не назначать тетрациклиновые средства маленьким детям и беременным женщинам. Непедиатрические дозированные формы тетрациклина остаются в типовом списке основных лекарственных средств ВОЗ.

----------------------------------

¹¹⁾См.: Опасные лекарства//Спрос. 1993. № 4. - С. 48.

ТАБЛИЦА № 2.

ОСНОВАНИЯ ДЛЯ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ ПО ЛЕКАРСТВАМ В ОТДЕЛЬНО ВЗЯТОЙ СТРАНЕ

№ П/П	Лекарства /Страна	Описания принятых мер (описания)
Линкомицин12)
1.	Бангладеш	По условиям контроля над лекарственными средствами линкомицин внесен в список лекарств ограниченного применения, его разрешено производить в ограниченных количествах в соответствии с предписаниями врачей – специалистов и применять только по ограниченным показаниям. По некоторым данным, линкомицин вызывает всевдомембранозный колит.
2.	Греция	После появления публикации о случаях псевдомембранозного колита, вызванного антибиотиками клиндамицином и линкомицином, показанию к применению этих лекарств ограничиваются болезнями, при которых другие антибиотики неэффективны.

-------------------------------------------------------------------------------------------

¹²⁾Опасные лекарства//Спрос. 1993. № 5. С. 11.

ПРИМЕЧАНИЕ: Комментарий специалистов ВОЗ. В некоторых случаях применение антибиотиков широкого спектра действия – клиндамицина и линкомицина – вызывало псевдомембранозный колит, развивающийся вследствие сверхинтенсивного роста устойчивых форм Clostridium difficile. Эти два лекарственных препарата остаются широко доступными, но их применение обычно ограничивается тяжёлыми, представляющими угрозу для жизни болезнями.

ТАБЛИЦА № 3.

ОСНОВАНИЯ ДЛЯ ПРИНЯТИЯ РЕШЕНИЙ ПО ЛЕКАРСТВАМ В ОТДЕЛЬНО ВЗЯТОЙ СТРАНЕ

№ П/П	Лекарство / Страна	Описание принятых мер (описание)
Фуразолидон
1.	Япония	Изъят из числа всех поступающих в продажу препаратов в связи с тем, что был вытеснен более безопасным и терапевтически более эффективными препаратами (с 1977 г.)
2.	Филиппины	Утвержден только для ограниченного применения. Испытания на животных показали, что этот лекарственный препарат обладает канцерогенным потенциалом. На этикетках всех продуктов должно быть напечатано предостережение (с 1980 г.)
3.	Италия	На этикетках напечатано следующее предостережение: «Основываясь на данных испытаний препарата на животных, фирма рекомендует только кратковременные курсы лечения под наблюдением врача» (с 1982 г.)13).

¹³⁾Опасные лекарства//Спрос. 1993. № 5. - С. 11.

-------------------------------------------------------------------------------------------

ПРИМЕЧАНИЕ: Комментарий специалистов ВОЗ. Оценки соотношения степени опасности и благотворного действия фуразолидона – производного нитрофурана – неодинаковы. Тем не менее эти препараты остаются широко доступными во многих странах, где их применяют для лечения диареи и энтеритов, возбуждаемых бактериями и простейшими.

Иногда острое отравление лекарственным препаратом обусловлено недостаточной осведомлённостью о его побочном и токсическом действии, иногда – неоправданным назначением одновременно многих средств, их передозировкой, а также несовместимостью¹⁴⁾. По данным нефрологов, употребление порядка 600 таблеток от головной боли в течение нескольких лет приводит к развитию хронических болезней почек.

Медики обращают внимание также на то, что бесконтрольный приём некоторых лекарств может привести к язве желудка или двенадцатиперстной кишки. Специалисты из университета Дж.Хопкинса (США) подсчитали, что примерно каждый третий в мире принимает лекарства без врачебного контроля, из-за чего у каждого третьего из

-----------------------------

¹⁴⁾Кочубей Е. Самая скорая помощь: контротравление//Качество жизни. Профилактика. 2003. Март – апрель. № 2. - С. 58.

принимающих развивается язвенная болезнь. В опасный список лекарств входят следующие препараты:

1) аспирин (особенно вредно пить его до еды; малые дозы так же опасны, как и большие);

2) нестероидные противовоспалительные препараты;

3) антикоагулянты, понижающие свёртывающую способность крови;

4) глюкокортикоиды – гормональные средства, аналогичные гормонам надпочечников¹⁵⁾.

По этим причинам, а также по причине того, что лекарства увеличивают общую химическую нагрузку на здоровье человека, лекарства необходимо принимать только в случаях крайней необходимости. При приёме лекарств необходимо узнать у врача и в аптеке о них следующее:

1) название препарата, с какой целью его надо принимать, как этот препарат работает, его побочные эффекты;

2) является ли этот препарат оригинальным или дженериком, когда он появился на рынке и является ли он наиболее эффективным среди остальных препаратов;

3) если этого препарата не будет в аптеке, можно ли купить какие-то другие аналогичные препараты или этот препарат самый

эффективный;

4) обстоятельства, которых следует избегать при лечении (характер питания, приём алкоголя, уровень активности);

5) не будет ли конфликтовать данное лекарство с теми, которые вы уже принимаете (необходимо проинформировать об этом врача);

6) схема лечения – сколько раз в день, доза, до, во время или после еды;

----------------------------

¹⁵⁾Ковалёв Д. Две язвы – сестрицы//Здоровье. 2003. Май. - С. 81.

7) курс лечения – необходимое количество дней, чтобы лекарство оказало положительное действие (например, для антибиотиков курс лечения составляет не менее 10 дней, и прерывать лечение небезопасно для здоровья).

ПРИЛОЖЕНИЕ № 6.