- •В.Л.Кассиль, гс.Лескин, м.А.Выжигина
- •Раздел I общие вопросы респираторной поддержки
- •Общие представления об острой
- •1.1. Определение понятия
- •1.2. Классификация и патогенез острой дыхательной недостаточности
- •1.3. Механизмы компенсации острой дыхательной недостаточности
- •1.4. Клинические признаки острой дыхательной недостаточности
- •1.5. Инструментальная оценка тяжести острой дыхательной недостаточности
- •1.6. Определение степени тяжести острой дыхательной недостаточности
- •2.1. Влияние искусственной вентиляции легких на гемодинамику
- •2.2. Влияние искусственной вентиляции легких на легочные функции
- •2.3. Влияние искусственной вентиляции легких на некоторые другие функции организма
- •3.1.Эндотрахеальная интубация
- •3.2. Эндобронхиальная интубация
- •3.3. Трахеостомия
- •3.4. Чрескожная катетеризация трахеи
- •3.5. Масочные методы респираторной поддержки
- •Раздел II
- •Глава 4
- •4.1. Традиционная искусственная .•
- •4.2. Режим традиционной искусственной вентиляции легких с инспираторной паузой (плато)
- •4.3. Режим традиционной искусственной вентиляции легких с ограничением давления на вдохе
- •1.4. Режим традиционной искусственной вентиляции легких с положительным давлением в конце выдоха
- •4.5. Режим традиционной искусственной вентиляции легких с периодическим
- •7.1. Общая характеристика методов ч|-
- •7.2. Высокочастотная объемная искусственная вентиляция легких
- •7.3. Осцилляторная высокочастотная искусственная вентиляция легких
- •7.4. Струйная высокочастотная искусственная вентиляция легких
- •7.5. Патофизиология и клиническое применение высокочастотной искусственной вентиляции легких
- •7.6. Особые методы струйной высокочастотной искусственной вентиляции легких
- •7.7. Показания к высокочастотной искусственной вентиляции легких
- •Раздел III
- •Глава 9
- •9.1. Адаптационная вспомогательная вентиляция легких
- •9.2. Триггерная вспомогательная вентиляция легких
- •9.3. Искусственно-вспомогательная вентиляция легких
- •12.1. Струйная высокочастотная вспомогательная вентиляция легких
- •12.2. Внешние методы высокочастотной вспомогательной вентиляции легких
- •Глава 13 •
- •Глава 14
- •14.1. Чрескожная электрическая стимуляция диафрагмального дыхания
- •14.2. Биоуправляемая электрическая стимуляция диафрагмального дыхания
- •Раздел IV
- •Глава 16
- •16.1. Искусственная вентиляция легких
- •16.2. Искусственная вентиляция легких при операциях на трахее и бронхах
- •18.1. Клинические показания г
- •18.2. Показания к искусственной вентиляции легких на основании данных j
- •Глава 19
- •19.2. Методы адаптации респиратора к больному
- •19.3. Выбор параметров искусственной и вспомогательной вентиляции легких в интенсивной терапии
- •19.4. Выбор вдыхаемой газовой смеси ,
- •19.5. Выбор параметров высокочастотной искусственной вентиляции легких
- •Глава 20
- •21.1. Осложнения со стороны дыхательных путей
- •21.2. Осложнения со стороны легких •• ••
- •21.3. Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы
- •21.4. Другие осложнения - -к-»"; *4»'m.«.Oi.SU c.I*
- •21.5. Осложнения, связанные с техническими . ,'.'», погрешностями при проведении искусственной и вентиляции легких
- •Глава 22 , д*' j
- •Глава 23
- •23.1. Респираторная поддержка , , {ч.. ,иле
- •23.2. Респираторная поддержка при респираторном дистресс-синдроме ' '(«шоковое легкое»)
- •23.3. Респираторная поддержка м при массивной жировой эмболии
- •23.5. Респираторная поддержка при астматическом состоянии
- •23.6. Респираторная поддержка ".
- •23.7. Респираторная поддержка "••-''• • . При механической асфиксии * '
- •23.8. Респираторная поддержка .?т.
- •23.9. Респираторная поддержка при ботулизме ', t I
- •23.10. Респираторная поддержка при разлитом перитоните
- •23.11. Респираторная поддержка • ,
- •23.12. Респираторная поддержка при эклампсии
- •24.1. Искусственная вентиляция легких при реанимационных мероприятиях
- •24.2. Искусственная вентиляция легких на месте происшествия и при транспортировании тяжелобольных и пострадавших
- •Раздел VI
- •25.1. Мониторинг вентиляционных параметров
- •25.2. Мониторинг газообмена
- •25.3. Мониторинг гемодинамики . *н
- •26.1. Стационарные респираторы
- •26.2. Портативные респираторы
- •26.3. Высокочастотные респираторы
- •26.4. Электростимулятор дыхания
- •26.5. Наркозно-дыхательная аппаратура • •'
- •Раздел I. Общие вопросы респираторной поддержки 5
- •Глава 1. Общие представления об острой дыхательной
- •Раздел II. Методы искусственной вентиляции
- •Глава 4. Традиционная искусственная вентиляция легких
- •Глава 7. Высокочастотная искусственная вентиляция легких . . 95
- •Глава 8. Сочетанные методы искусственной вентиляции легких 116
- •Раздел VI. Техническое обеспечение искусственной
- •Глава 25. Мониторинг респираторной поддержки..........271
- •Глава 26. Аппараты для искусственной и вспомогательной
12.2. Внешние методы высокочастотной вспомогательной вентиляции легких
Наряду с другими методами респираторной поддержки, основанными на дополнительном вдувании газа в дыхательные пути пациента на фоне сохраненного самостоятельного дыхания, осцилляторная модуляция предоставляет возможность улучшения газообмена с помощью внешнего воздействия на легкие. С практических позиций определенный интерес представляют два способа.
Высокочастотная компрессия грудной клетки. Суть метода состоит в создании перемежающегося положительного давления с максимумом до 100 см вод.ст. и частотой 10 Гц в манжетах, наложенных на нижнюю часть грудной клетки.
В эксперименте отмечено урежение дыхания и снижение минутной вентиляции при сохранении адекватной альвеолярной вентиляции и оксигенации артериальной крови [Zidulka H. et al., 1983], усиление мукоцилиарного транспорта [Gross D. et al., 1983] в отличие от высокочастотных осцилляции, подаваемых в дыхательные пути [Haag A. et al., 1984], в том числе при моделировании бронхоспазма.
Методика до настоящего времени не получила практического распространения, хотя с учетом данных ряда исследователей, полученных при высокочастотной компрессии грудной клетки у добровольцев, о снижении спонтанной минутной вентиляции на 30—40 % при сохранении постоянного уровня РаСО2 [Chang H.K., 1984] она представляется вполне обоснованной в качестве метода респираторной поддержки.
Резонансная стимуляция регионарной вентиляции легких. Метод, заключающийся в приложении к грудной стенке звуковых колебаний низкой частоты (80 Гц), с успехом используется в послеоперационном периоде, в частности во фти-зиохирургии [Анохина И.Л., 1988; Бенцианов А.Д. и др., 1989]. От генератора пневмоколебания передаются через гофрированный шланг, соединенный с маской наркозного аппарата, которую жестко фиксируют к грудной стенке в зоне операционного шва. Курс резонансной стимуляции состоит из
30-минутного сеанса, который проводят через 1—1,5 ч после операции, и ежедневных 15-минутных сеансов в течение последующих 3 сут. Как показали исследования, под влиянием звуковых колебаний низкой частоты уменьшалась или практически устранялась гиповентиляция в участках легких, расположенных в зоне проекции операционного шва, как правило, к концу 3-х суток, в то время как в контрольной группе больных явления гиповентиляции сохранялись в течение 5—7 сут. Отмечена четкая тенденция к уменьшению числа послеоперационных осложнений (пневмония, ателекта-зирование). Это может быть связано с раскрытием гиповенти-лируемых и ателектазированных- альвеол. Предполагают, что это происходит в результате эффекта резонанса, т.е. совпадения собственной частоты колебания альвеол с частотой внешних колебаний. Однако трудно представить, чтобы эта частота у всех больных была одинаковой и постоянной. Ранее была отмечена также усиленная эвакуация мокроты при воздействии осцилляциями на грудную стенку с частотой 13 Гц [Harf A. et al., 1984]. Вполне вероятна целесообразность дальнейшего применения этого простого и необременительного для больного метода с частотой, изменяющейся в широком диапазоне.