13.10. Консервативное лечение хронической венозной недостаточности

На протяжении многих лет "крае­угольным камнем" стратегии при ле­чении больных с хронической веноз-

ной недостаточностью (ХВН) являет­ся сочетание компрессионной тера­пии и патогенетически обоснованных

830

хирургических вмешательств, направ­ленных на устранение вено-венозных сбросов и уменьшение патологичес­кой емкости венозного русла. С по­мощью современных высокоэффек­тивных и безопасных склерозантов последнего поколения (этоксискле-рол, фибро-вейн) при флебосклеро-зирующей терапии достигаются эти же цели.

Задачи, стоящие перед фармако­терапией при лечении больных с ХВН, несколько иные. Радикальная коррекция заболевания с помощью веноактивных лекарственных препа­ратов (венотоников) практически невозможна, принимая во внимание данные об этиологии и патогенезе как варикозной болезни, так и пост-тромбофлебитического синдрома. Поэтому основные цели, решаемые при назначении венотоников, следу­ющие.

1. Улучшение качества жизни больных с ХВН в тех случаях, когда нет других более радикальных мето­ дов воздействия на венозную гемо­ динамику (оперативное лечение не показано или оно не может быть вы­ полнено по тем или иным причи­ нам).

2. Улучшение венозного и лимфа­тического оттока при назначении подобных препаратов в предопера­ционном периоде с целью "подготов­ки" конечности к оперативному вме­шательству.

3. Назначение венотоников в пос­леоперационном периоде за счет тех же механизмов позволяет достичь более быстрой медико-социальной реабилитации больных.

При лечении больных с варикоз­ной болезнью ни один из имеющих­ся в настоящее время лекарственных препаратов не показал клинически обоснованных положительных ре­зультатов в исчезновении варикозно-расширенных вен (кроме тех, кото­рые могут быть использованы в режи­ме склеротерапии). Это утверждение относится как к стволовому варикозу, так и телеангиэктазиям и ретикуляр-

ным венам. В то же время варикозная болезнь очень часто сочетается с кли­нической симптоматикой, определя­емой, как "варикозный симптомо-комплекс", включающий в себя объ­ективные (отечность) и субъективные (чувство тяжести в ногах, ощущение дискомфорта, ночные судороги, па­рестезии) признаки.

Для дополнительного воздействия на данную клиническую симптома­тику и были разработаны в 60—70-х годах XX в. и внедрены в клинику ве-нотоники. Несмотря на то что науч­ные исследования, предшествующие их появлению в лечебном арсенале, не отличались жесткими требовани­ями и их клинический эффект оце­нивался в большинстве случаев по субъективным показателям, в даль­нейшем целесообразность и обосно­ванность медикаментозной терапии в качестве вспомогательного метода лечения ХВН была доказана много­центровыми рандомизированными работами, проведенными за послед­нее десятилетие как за рубежом, так и нашей стране.

Препараты, применяемые при за­болеваниях вен, можно разделить на три группы.

Классификация препаратов для лечения заболеваний вен

Препараты, применяемые при заболе­ваниях вен:

1. веноактивные средства, специфич­ные для заболеваний вен;

2. препараты, не относящиеся к вено-тоникам; целесообразность их использо­вания при заболеваниях вен изучена;

3. местные средства для лечения тро­фических язв.