7.8.3. Аневризмы артерий верхних конечностей

На долю этих аневризм приходится 34,04 % всех периферических анев­ризм. Аневризмы подключичной ар­терии составляют 14,2 %, подмышеч­ной — 1,4 %, плечевой— 11,35 %, лу­чевой — 3,55 %, локтевой артерии — 3,55 %. В большинстве случаев анев­ризмы артерий верхних конечностей имеют травматический или микоти-ческий генез. Аневризмы локализу­ются в подключичной, подмышечной и плечевой артериях, другие локали­зации встречаются крайне редко.

Аневризмы подключичной артерии часто развиваются как результат постстенотического расширения, вы­званного внешней компрессией под­ключичной артерии. Нередко к этому присоединяются вторичные атеро-склеротические изменения, возмо­жен и вариант исключительно атеро-склеротической природы аневризма-тического поражения стенки сосуда. При синдроме выхода из грудной по­лости причиной компрессии явля­ются ключица, I или добавочное реб­ро. Частота возникновения аневризм при данной патологии достигает 48,14 % всех случаев синдрома выхо­да, причем у 18,5 % больных эта па­тология не сопровождается эмболиза-цией дистального русла, а у 19,6 % — сопровождается дистальной эмболи-зацией (при расчете на все случаи на­блюдения синдрома выхода из груд­ной клетки).

Механизм образования аневризмы подключичной артерии как следс­твия синдрома выхода из грудной

269

клетки впервые был описан W.S.Hoi­sted в 1956 г. В том же году C.J.Schein, H.Hamovici и H.Yang подтвердили данный механизм как следствие травматизации артерии при выходе из грудной клетки и описали меха­низм артерио-артерильной эмболии с развитием ишемии ипсилатеральной верхней конечности. Лечением дан­ной патологии является декомпрессия артерии методом резекции компрес­сирующего анатомического образова­ния, а в ряде случаев для купирования ишемии конечности выполняют шей-но-грудную симпатэктомию.

Аневризмы при синдроме выхода составляют примерно 6,4 % всех пе­риферических аневризм. Эта группа в основном представлена больными мужского пола.

E.S.Crawford и соавт. наблюдали аневризмы подключичной артерии только атеросклеротического генеза лишь у 3 из 107 больных с перифе­рическими аневризмами различной локализации. При атеросклероти-ческом генезе лечение предусматри­вает резекцию с последующим про­тезированием.

Аневризмы подмышечной артерии обычно имеют асимптомное течение. Как правило, симптоматика появля­ется при присоединении тромбоэм­болии в периферическое артериаль­ное русло с развитием ишемии дис-тальных отделов конечности.

Хирургическое лечение аневризм этой локализации предусматривает резекцию с последующим анастомо­зом конец в конец или замещение резецированного сегмента синте­тическим эксплантатом либо ауто-веной.

7.8.4. Аневризмы плечевой артерии и артерий предплечья

В большинстве случаев аневризмы данной локализации являются следс­твием перенесенных травм. S.Matas в 1888 г. описал ставшую классической симптоматику аневризм этой лока­лизации. Клинические проявления

включают как симптомы сосудистого происхождения, так и периферичес­кую неврологическую симптоматику.

Аневризмы лучевой и локтевой ар­терий в своей основе также имеют посттравматический генез. S.Thorrens, обследовав большую группу боль­ных, лишь у незначительного их чис­ла выявил атеросклеротическую при­роду аневризм данной локализации. Клиническая симптоматика и диа­гностика схожи с таковыми при аневризмах плечевой артерии.

Лечение заключается в резекции аневризмы с последующим протези­рованием. При лечении аневризм предплечья нередко производят ре­зекцию или лигирование без восста­новления проходимости пораженно­го сегмента, однако такая процедура возможна только при сохранении проходимости ладонной дуги.