Лечение гонореи

I. Общая терапия:

1. Антибактериальная терапия:

• пенициллины;

• цефалоспорины: цефуроксим, цефаклор, цефодизим, цефокситин, цефтриаксон, цефотаксим;

• спектиномицин (кирин, спектам, тробицин) – 2 г в/м однократно при острой гонорее;

• макролиды (эритромицин, спирамицин, азитромицин);

• тетрациклины (доксициклин, метациклин);

• рифампицин;

• карбапенемы (тиенам).

2. Сульфаниламидные препараты ( ко-тримоксазол, сульфатон, лидаприм, сульфадиметоксин) при непереносимости и неэффективности анти­биотиков, при отсутствии беременности.

3. Фторхинолоны: ципрофлоксацин, ломефлоксацин, норфлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, эноксацин, спарфлоксацин, грепафлоксацин.

4. Иммунотерапия:

• Специфическая иммунотерапия – введение гонококковой вакцины (вводится в/м в индивидуальной дозе).

Реакции организма на введение гонококковой вакцины:

• местная реакция — на месте инъекции кожа красная, отёчная, в глубине тканей - болезненное уплотнение;

• очаговая реакция — обост­рение процесса в очаге заболевания (усиление отделяемого, белей, учащение мочеиспускания и пр.);

• общая реакция — головная боль, недомогание, слабость, общая разби­тость, повышение температуры тела и т. д.

• Неспецифическая иммунотерапия:

• Пирогенал (вводят в/м в возрастающих дозах через 1—2 дня, на курс от 8 до 20 инъекций, при подострых, хронических и осложнённых формах гонореи).

• Аутогемотерапия (введение собственной крови больного, взятой из вены, сразу же в/м каждые 2—3 дня в восходящей дозе, начиная с 2 – 3 мл).

II. Местная терапия:

• Промывание уретры по методу Жанэ (раствором калия перманганата 1:5000).

• Прижигание (инстилляция) задней части урет­ры 0,5—1 % раствором серебра.

• Введение в уретру по 2 – 3 мл мирамистина.

• Введение в мочеиспускательный канал специальных металли­ческих инструментов (бужей и дилататоров) для улучшения оттока отделяемого при хроническом гонорейном процессе.

• Влагалищные ванночки с растворами (2—5 % протаргола, перманганата калия (1:10 000), 1—2% нитрата серебра, линимента синтомици­на, отвара ромаш­ки) в течение 5 – 10 дней.

• Влагалищные спринцевания с растворами перманганата калия (1:1000), борной кислоты (2%).

• Влагалищные тампоны с мирамистином.

• Очистительные и лекарствен­ные клизмы (отвар ромашки).

• Физиотерапия: диатермия, грязелечение, гидро­терапия (души, ванны), электротерапия, массаж.

III. Режим и уход:

1. Ограничение физических нагрузок.

2. Питание с исключением спиртных напитков, солёной и острой пищи, консер­вов.

3. Исключение половых контактов до полного окончания лечения.

4. После каждого прикосновения к половым органам во избе­жание занесения инфекции в глаза следует тщательно мыть руки с мылом.

Критерии излеченности больных гонореей:

1. После окончания лечения больные гонореей находятся на диспан­серном учёте в течение 1 месяца при свежей гонорее и 2 – 3 месяцев — при хронической.

2. При невыявленном источнике заражения в тече­ние полугода проводится еще и серологический контроль на сифилис.

3. Бактериоскопические и бактериологические анализы проводят после комбинированных провокаций (попыток искус­ственного обострения воспалительного процесса). Для провокаций применяют химические (0,5 % раствор нитрата серебра, раствор Люголя с глицерином), механические, термические, биологические и алиментарные раздражители.

4. Больной признается излеченным, если в течение срока наблюдения при многократных лабораторных исследованиях гонококки не обнару­живаются.

5. Стойкое отсутствие гонококков после обследования и прово­кации, воспалительных изменений в уретре и добавочных половых железах у мужчин (простата, семенные пузырьки), белей, наруше­ний менструального цикла и явных, обнаруживаемых пальпацией изменений внутренних половых органов у женщин позволяет говорить о выздоровлении и снять их с учёта в кожно-венерологическом диспансере.

6. Женщинам рекомендуется повторное обследование через 3 - 4 месяца после окончания лечения, из-за высокой частоты повторного инфицирования.