Рубромикоз (rubromycosis) или руброфития

Рубромикоз или руброфития – заболевание кожи, вызываемое грибком Trichophyton rubrum.

Эпидемилогия. В нашей стране на рубромикоз приходится до 90 % всех случаев микоза стоп.

Клиническая картина:

• локализация сыпи - на коже стоп и ногтях, но могут поражаться кожа и ногти кистей, гладкая кожа, пушковые волосы;

• утолщение рогового слоя и су­хость кожи на фоне застойной гиперемии подошвы стоп;

• отрубевидное (муковидное) шелушение в кожных бороздах, вследствие чего они как бы прорисованы мелом;

• серовато-желтые пятна и полосы в толще ногтей, постепенно занимающие весь ноготь.

Диагностика микоза стоп

1. Микроскопическое исследование материала (определение мицелия гриба в чешуйках из очага поражения).

2. Культуральное исследование.

Лечение микоза стоп

1. При остром течении заболевания с обильным мокнутием и отёком:

• покой;

• охлаждающие примочки, чередуя их согревающими компрессами из жидкости Бурова или Гулярда, 25 % раствора нитрата серебра и 0,1 % раствора этакридина лактата и др.;

• прокалывание крупных пузырей иглой;

• ежедневное удаление ножницами нависающего мацерированного рогового слоя на периферии всех очагов поражения.

2. При аллергических высыпаниях:

• десенсибилизирующая терапия:

- в/в вливания 20 % раствора гипосульфита натрия;

- молочно-растительная диета;

- контроль над правильной функцией кишечника.

3. По мере стихания воспалительного процесса - 2 - 3 % борно-дегтярные, серно-дегтярные или борно-нафталановые пасты.

4. На заключительном этапе наружной терапии - фунгицидные препараты (гризеофульвин, клотримазол, миконазол, изоконазол, оксиконазол, сертаконазол, нафтифин, декамин, микосептин, нихлофен, октицил.

5. При рубромикозе гладкой кожи стоп и ладоней:

• отслаивание рогового слоя мазями или лаками с кератолитическими веществами  смазывание 2 % спиртовым раствором йода  с последующим применением 3 - 5 % серной мази, серно-салициловой и дегтярной мазей;

• удаление поражённых ногтей  лечение ложа ногтя противогрибковыми пластырями, мазями и жидкостями;

• одновременное назначение внутрь противогрибковых антибиотиков (ламизил, гризеофульвин или низорал).

Профилактика микоза стоп

1. Борьба с избыточной потливостью.

2. Соблюдение элементарных правил личной гигиены.

3. Тщательное обсушивание межпальцевых промежутков после ку­пания.

4. Ношение удобной обуви.

5. Кипячение чулок и носков при стирках с последующим их проглаживанием.

6. При ношении резиновой обуви или резиновых стелек профилактическая обработка стоп фунгицидными препаратами.

7. Гигиеническое содержание бань, душевых установок, бассейнов.

Кандидоз

Кандидоз – заболевание, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida.

Эпидемиология. Страдают кандидозом люди любого возраста, но чаще дети и пожилые.

Возбудители – грибы рода Candida обнаруживаются как сапрофиты в здоровой коже и слизистых оболочках и приобретают патогенность при снижении иммунитета в организме человека.

Способствующие факторы:

• длительное применение иммунодепрессантов (антибиотики, кортикостероиды, цитостатики, оральные контрацептивы);

• применение ингаляционных кортикостероидов;

• заболевания, снижающие иммунитет (ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания, сахарный диабет и др.);

• травмы;

• гормональные нарушения во время беременности;

• для генитального кандидоза – ношение тесной одежды (особенно искусственной), чрезмерное использование мыла и других средств при интимной гигиене;

• длительная мацера­ция кожи и слизистых оболочек.

Группы кандидозов:

• кандидозы наружных покровов (по­верхностные);

• висцеральные системные кандидозы.

Кандидоз проявляется в различных клинических формах.

Клиническая картина кандидоза наружных покровов:

1. Дрожжевой стоматит:

• развивается у ослабленных детей грудного возраста, страдающих диспеп­сией или другими заболеваниями;

• белый налёт на различных участках слизистой оболочки рта, имеющий вид створоженного молока, отсюда другое название забо­левания - «молочница»;

• тенденция к сливанию очажков налёта;

• ярко-красная отёчная слизистая оболочка или легко кровоточащая эрозия после снятия налёта;

• распространение сыпи на углы рта, красную кайму губ, зев, миндалины.

2. Дрожжевой глоссит:

• белый налёт на спинке языка;

• гладкая, слегка гиперемированная поверхность языка после снятия налёта путём поскабливания шпателем;

• без лечения распространение процесса на слизистые оболочки щек, губ, десен, мин­далин.

3. Кандидоз углов рта (дрожжевая заеда):

• развивается у лиц пожилого возраста с неправильным прикусом;

• кожа в очагах поражения мацерирована, влажная, покрыта белым, легко снимающимся налетом;

• болезненность, трещины, ко­рочки.

4. Кандидоз в области крупных складок кожи:

• развивается у лиц, страдающих ожирением, сахарным диабетом;

• кожа ярко-красного цвета, слегка влажная, покрыта белым налетом;

• кожный зуд.

5. Дрожжевая эрозия:

• встречаются у лиц, занятых в кондитерском производстве, у рабочих плодоовощ­ных баз и др.;

• локализация - на кистях, обычно в 3-й межпаль­цевой складке;

• мелкие слива­ющиеся пузырьки на фоне гиперемии, быстро вскрывающиеся и образующие эрозии с подрытыми краями.

6. Кандидозный вульвовагинит, баланит и баланопостит:

• разви­ваются изолированно или в сочетании с другими формами канди­доза;

• вульвовагинит:

- мучительный зуд и жжение;

- белесоватые творожистые выделения из влагалища (возможны водянистые выделения желтоватого или зеленоватого цвета);

- иногда гиперемия и отёчность слизистой вульвы и влагалища;

- усиление симптомов после полового акта, до и после менструаций.

• баланит и баланопостит:

- ограниченные участки мацерации кожи с серовато-белым налётом и эрозиями в области головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти;

• кандидоз может передаваться половым путем.

7. Кандидоз ногтевых валиков и ногтей:

• чаще наблюдается у женщин;

• ногтевые валики отёчные, инфильтрированные, гиперемированные;

• надногтевая кожица отсутствует;

• ногти неровные, буровато-серого цвета, поражаются с латеральных сторон.

Клиническая картина висцерального (системного) кандидоза:

• проявляется полиморфными воспалительными процессами во внутренних орга­нах в виде бронхитов, пневмоний, миокардитов и т. д. ;

• часто встречается кандидамикоз пищевода вследствие распространения процесса со слизистой оболочки рта и зева (ВИЧ-инфекция);

• при кандидозе желудка и кишечника: некроз слизистой оболочки и образование язвенных дефектов с осложнениями из-за проникновения нитей гриба в глубь стенки;

• клиническая симптоматика висцерального кандидоза не имеет патогномоничных особенностей;

• способствующие факторы - нерациональ­ная антибиотикотерапия и лечение кортикостероидами и цитостатиками.

Диагностика:

• типичная клиническая картина;

• обнаружение в материале, взятом из очага поражения, дрожжеподобных грибов.

Лечение:

1. Устранение нару­шений эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, крове­творной системы.

2. Отмена антибиотиков, кортикостероидов и других иммунодепрессантов.

3. Диета.

4. Поливитамины.

5. В упорных случаях и при генерализованных формах: противогрибковые препараты внутрь и парентерально.

6. Наружная терапия:

• фунгицидные препараты;

• антисептики (1 - 2 % водные или спиртовые растворы анилиновых красителей, мирамистин, декаметоксин);

• при поражении слизистых оболочек:

- полоска­ние 0,01 – 0,02% раствором декаметоксина, раствором гидрокарбоната натрия и 5 % буры,

- смазывание 20 % раствором буры в глицерине;

- карамель декамина.

Профилактика:

• Устранение предрасполагающих факторов (ограничение приёма иммунодепрессантов, лечение иммунодефицитных состояний и др.)

• Пропаганда знаний о кандидозах среди населения.

• Гигиена полости рта и санация зубов.

• Полоскание полости рта после применения ингалятора с ингаляционным кортикостероидом.

• Стерилизация детских сосок и бутылочек, обработка сосков матери.

• Выявление больных и их лечение в ЛПУ, в том числе женскими консультациями.