Экзаменационная задача № 37

К гинекологу обратилась 16-летняя девушка, школьница вместе с матерью. Ее беспокоят отсутствие месячных в течении 1 месяца, головокружение, тошнота, отсутствие аппетита. Месячные с 13 лет, установились через 3 месяца, регулярные, болезненные, умеренные по 4-5 дней, через 28-30дней. Половая жизнь с 16 лет, без контрацепции. Состояние удовлетворительное, телосложение правильное. Кожные покровы обычной окраски. Язык влажный, обложен белым налетом. АД 105/70мм рт. ст. Тоны сердца чистые, дыхание везикулярное. Пульс 88 в мин. Живот мягкий, безболезненный. При гинекологическом осмотре: оволосение по женскому типу, наружные половые органы развиты правильно, чистые, девственная плева нарушена. При осмотре в зеркалах слизистая влагалища гиперемирована, обильные бели, шейка матки с обширной эктопией, наружный зев закрыт. Данные бимануального обследования: матка увеличена до 5-6 недельной беременности, мягкая, подвижная, безболезненная, придатки не определяются, область их безболезненная. При кольпоскопическом исследовании обнаружена гипертрофированная шейка матки с обширной эктопией без зоны трансформации и признаки цервицита. Проведено УЗИ – в полости матки одно плодное яйцо соответствующее 6 недельной беременности. Бактериоскопическое исследование содержимого влагалища: лейкоциты единичные в поле зрения, плоский эпителий сплошь, ключевые клетки, флора смешанная. Определен рН влагалищного содержимого - 6,5. Девушка и ее мать желают прервать данную беременность. Диагноз? Какие дополнительные методы обследования необходимы? Какой метод прерывания показан? Лечебная коррекция до и после прерывания

Экзаменационная задача № 38

Девочка 13 лет поступила в гинекологический стационар с кровотечением из половых путей, начавшимся 2 недели назад. Жалобы на головокружение, слабость, чувство тревоги, страха, нарушение сна. Менархе с 12 лет, менструации не установились, обильные с задержками на 20 - 60 дней. Кожные покровы, слизистые бледные. АД 95/60 мм рт. ст., пульс 92 в мин. Тоны сердца слегка приглушены. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Половое развитие: Ма2, Р2, Ах2, Ме2.

При гинекологическом обследовании: половая щель сомкнута, девственная плева не повреждена с полулунным отверстием, обильные кровянистые выделения из половых путей. При ректоабдоминальном исследовании: маленькая, подвижная матка, болезненная при пальпации. Придатки не определяются, область их безболезненна.

Уровень гемоглобина – 85г/л, эритроциты 2,9х10¹²/л.

Гормональное исследование: ЛГ 25 МЕ/л, ФСГ 11МЕ/л, кортизол 650 нмоль/л, эстрадиол 215 пмоль/л.

УЗИ: матка меньше возрастной нормы, структура яичников мультифолликулярная.

Клинический диагноз? Дифференциальный диагноз? Лечебная коррекция. Какой метод гемостаза использовать?.

Экзаменационная задача № 39

Больная 17 лет обратилась в Перинатальный центр с жалобами на отсутствие менструаций. Рост 148см, телосложение диспластичное: короткая шея с низкой линией роста волос, кожные складки от сосцевидных отростков до акромиальных, низко расположенные ушные раковины, вальгусная деформация локтевых и коленных суставов. Половое оволосение отсутствует, молочные железы не развиты.

Гинекологическое исследование: большие половые губы сглажены, малые с атрофией, девственная плева с отверстием кольцевидной формы. При ректоабдоминальном исследовании пальпируется очень маленькая матка, придатки не определяются.

Проведено УЗИ: гипоплазия матка третьей степени, гонады в виде соединительнотканных тяжей 1,5 на 0,4 см.

Дополнительные методы обследования? Диагноз? Лечебная коррекция? Прогноз для жизни, репродуктивной функции?