Экзаменационная задача № 31

Больная 39 лет поступила в гинекологическое отделение с маточным кровотечением. Общее состояние тяжелое. Жалобы на резкую слабость, головокружение, одышку. Считает себя больной в течение года, когда менструации удлинились до 10 дней. К врачу не обращалась. ОАК: гемоглобин 80 г/л, эритроциты 2,2 млн./л. При гинекологическом исследовании наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, влагалище рожавшей, шейка матки цилиндрической формы, из канала умеренные кровянистые выделения. Матка увеличена до 15 недель беременности, плотная, бугристая, ограничено подвижная. Придатки матки пропальпировать не удается.

Диагноз? Неотложная помощь?

Экзаменационная задача № 32

Больная 16 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в течение 14 дней. Менархе в 13 лет. Менструации установились через 8 месяцев, по 5 – 6 дней через 32 дня, умеренные, безболезненные. Последняя менструация 6 недель назад. Половую жизнь отрицает. Вторичные половые признаки соответствуют календарному возрасту. Гинекологический статус: Ма 3 по Таннеру. Девственная плева цела, выделения из влагалища темно-кровянистые со сгустками. Матка и ее придатки без патологических изменений.

Диагноз? Неотложная помощь?

Экзаменационная задача № 33

Больная 18 лет обратилась к гинекологу с жалобами на бели. Менархе в 15 лет. Менструации нерегулярные по 3 – 5 дней через 21 – 45 дней, умеренные, болезненные в первый день. Последняя менструация закончилась 3 дня назад. Половая жизнь с 17 лет, состоит в гражданском браке. Предохраняется с помощью влагалищного кольца Нова-Ринг. При гинекологическом исследовании выявлен участок гиперемии 1,5см на 2см на верхней губе шейки матки. Онкоцитограмма: умеренная пролиферация клеток базального и парабазального слоев, фигуры митозов в нижней части эпителиального пласта имеют нормальный вид, ядерно-цитоплазматическое соотношение сохранено.

Диагноз? Дополнительные методы исследования? Лечение?

Экзаменационная задача № 34

У больной 29 лет после удаления частичного пузырного заноса в течение 8 недель сохраняются высокие показатели титра хорионического гонадотропина: в сыворотке крови 20 000 МЕ/л, в моче 30 000 МЕ/л.

Диагноз? Врачебная тактика? Прогноз?

Экзаменационная задача № 35

В гинекологическое отделение госпитализирована девочка-подросток 13 лет с жалобами на периодические схваткообразные боли внизу живота в течение 8 месяцев. Вторичные половые признаки соответствуют возрасту. Менструаций не было. При осмотре промежности отчетливо выступает куполообразное выпячивание, обрамленное большими и малыми половыми губами. При ректальном исследовании определяется плотноэластическое безболезненное опухолевидное образование, над которым находится тело не увеличенной матки. Придатки с обеих сторон без особенностей.

Диагноз? Дополнительные методы исследования? Врачебная тактика?

Экзаменационная задача № 36

В клинику доставлена девочка 4 лет с кровянистыми выделениями из половых путей. При осмотре наружных половых органов с последующей вагиноскопией в своде влагалища обнаружено инородное тело – пуговица.

Диагноз? Неотложная помощь?