III. Перечнь дополнительных медицинских противопоказаний к допуску на водолазные и другие работы в условиях повышенного давления

1. Гипертоническая болезнь III стадии.

2. Хронические болезни сердца и перикарда с недостаточностью кровообращения любой степени.

3. Пароксизмальные и хронические предсердные и предсердно-желудочковые тахиаритмии, атриовентрикулярные блокады 2 ст., полная блокада левой ножки пучка Гиса любого генеза, синдром и феномен WPW, удлинение интервала QT ЭКГ (QT корригированный 500 мс и больше), синдром и ЭКГ-феномен Бругада.

4. Ишемическая болезнь сердца: стенокардия ФК II.

5. Хронические рецидивирующие заболевания кожи с частотой обострения 4 раза и более за календарный год.

6. Выраженные расстройства вегетативной (автономной) нервной системы.

7. Хронические заболевания периферической нервной системы с частотой обострения 3 раза и более за календарный год.

8. Нарушения вестибулярной функции.

9. Облитерирующие заболевания сосудов вне зависимости от степени компенсации.

10. Болезнь и синдром Рейно.

11. Варикозная и тромбофлебитическая болезни нижних конечностей, лимфангиит.

12. Заболевания скелетно-мышечной системы с частотой обострения 3 раза и более за календарный год.

13. Хронические болезни почек и мочевыводящих путей любой степени нарушения функций.

14. Болезни и повреждения гортани, шейного отдела трахеи с нарушением дыхательной и (или) голосовой функций.

15. Болезни зубов, полости рта; отсутствие зубов, мешающее захватыванию загубника; наличие съемных протезов, анкилозы и контрактура нижней челюсти, челюстной артрит.

16. Хронические воспалительные заболевания придаточных пазух носа и среднего уха.

IV. Рекомендации по содержанию заключений водолазно-медицинской комиссии

1. Водолазно-медицинская комиссия, руководствуясь нормативными документами, определяющими общие требования по проведению медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на работах с вредными и (или) опасными веществами и производственными факторами, настоящими Методическими рекомендациями выносит одно из следующих заключений:

1.1. В отношении кандидатов для обучения профессии «водолаз», «матрос-водолаз», «спасатель-водолаз», «кессонщик», «водолаз-глубоководник», работающий методом КП (или ДП):

по графе II (или III) Перечня болезней Методических рекомендаций издания 2011 г. годен к обучению профессии ___________(указать профессию);

по графе II (или III) статье __ Перечня болезней Методических рекомендаций издания 2011 г. временно не годен к обучению профессии _______ (указать профессию), подлежит лечению (амбулаторному, стационарному) с последующим повторным медицинским осмотром (с указанием срока);

по графе II (или III) статье ____ Перечня болезней Методических рекомендаций издания 2011 г. не годен к обучению профессии___________(указать профессию).

1.2. В отношении работников, работающих по профессии «водолаз», «матрос-водолаз», «спасатель-водолаз», «кессонщик», «водолаз-глубоководник», работающий методом КП или ДП:

по графе II (или III) Перечня болезней Методических рекомендаций издания 2011 г. годен к работе по профессии ___________(указать профессию) с указанием максимальной глубины погружения (давления в кессоне) применительно к профессии обследуемого;

по графе II (или III) статье ____ Перечня болезней Методических рекомендаций издания 2011 г. годен к выполнению водолазных работ по профессии ___________(указать профессию) на глубинах до____ метров, в барокамере _____ м вод.ст.;

по графе II (или III) статье ____ Перечня болезней Методических рекомендаций издания 2011 г. временно не годен к выполнению водолазных работ (работ в кессоне) по профессии ___________(указать профессию). Подлежит лечению (амбулаторному, стационарному, санаторно-курортному) с последующим повторным медицинским осмотром (с указанием срока);

по графе II (или III) статье ____ Перечня болезней Методических рекомендаций издания 2011 г. не годен к выполнению водолазных работ (работ в кессоне) по профессии ___________(указать профессию);

по графе III статье ____ Перечня болезней Методических рекомендаций издания 2011 г. не годен к выполнению глубоководных водолазных работ методом ДП по профессии ___________(указать профессию), годен к глубоководным водолазным работам методом КП на глубинах до ______ метров;

по графе III статье ____ Перечня болезней Методических рекомендаций издания 2011 г. не годен к выполнению глубоководных водолазных работ по профессии ___________(указать профессию), по графе II годен к выполнению водолазных работ по профессии ___________(указать профессию) на глубинах до____ метров, в барокамере _____ м вод.ст.

1.3. В отношении работников, выполняющие работы в условиях повышенного давления (врачи по водолазной медицине, специалисты-исследователи и др.):

по графе I Перечня болезней Методических рекомендаций издания 2011г. годен к работе в барокамере под повышенным давлением до ____ м вод.ст.;

по графе I статье ___ Перечня болезней Методических рекомендаций издания 2011 г. временно не годен к работе в барокамере под повышенным давлением. Подлежит лечению (амбулаторному, стационарному, санаторно-курортному) с последующим повторным медицинским осмотром (с указанием срока);

по графе I статье ____ Перечня болезней Методических рекомендаций издания 2011 г. не годен к работе в барокамере под повышенным давлением.

2. В экспертном заключении ВМК должны быть указаны графы и статьи Перечня болезней, степень годности к обучению и работе по профессии, определены допустимые глубины погружения на год.

В заключении ВМК при необходимости должны быть отмечены основные реабилитационные или лечебно-профилактические рекомендации и, если требуется, назначено наблюдение у конкретных специалистов.

При вынесении экспертного заключения о негодности работника по состоянию здоровья к профессиональной деятельности ВМК установленным порядком решает вопрос о наличии или отсутствии причинной связи заболевания или травмы с профессией (выполнением трудовых бязанностей).

В отношении водолазов-глубоководников, признанных не годными к выполнению глубоководных водолазных работ (методом ДП и КП), ВМК необходимо одновременно решить вопрос о степени годности работника к выполнению водолазных работ на малых и средних глубинах и определить максимальную глубину погружений.

3. По статьям Перечня болезней, предусматривающим индивидуальную оценку, обследуемый работник может быть признан не годным или годным к водолазным спускам и работам с определенными ограничениями (например, по глубинам погружений, физическим нагрузкам под водой, режиму рабочего дня и др.). При индивидуальной оценке степени годности к водолазным работам и установлении допустимой глубины погружения должны учитываться следующие данные (в том числе из водолазно-медицинской характеристики):

степень выраженности заболеваний или физического недостатка и вызванных ими нарушений функций;

степень компенсации имеющихся нарушений;

динамика патологического процесса (обратимость патологических изменений, возможность дальнейшего развития заболевания), прогноз исхода заболевания;

функциональные возможности организма, определяемые при проведении нагрузочных проб;

возможность влияния заболевания, физического недостатка и функциональных нарушений, с ними связанных, на качество выполнения подводных (кессонных) работ;

психологические особенности обследуемого;

индивидуальная устойчивость к специфическим факторам водолазного труда;

профессиональная квалификация, возраст и стаж;

физическая и профессиональная тренированность;

характер предстоящей производственной деятельности на ближайший год и перспективы дальнейшего использования работника.

4. Медицинский допуск водолазов к работе в профессии и глубины погружений по состоянию здоровья устанавливаются на год (12 мес.). При установлении работникам глубин погружений в соответствии с требованиями водолазной профессии (максимальная глубина для профессий: «матрос-водолаз» - 20 м; «спасатель-водолаз» - от 20 до 60 м (в барокамере - 100 м вод.ст.); «водолаз» - 60 м (в барокамере - 100 м вод.ст.); «водолаз-глубоководник» - 200 - 300 м) необходимо учитывать, что:

максимальная глубина погружения (для указанных профессией) признается допустимой при полноценном состоянии здоровья обследуемого (отсутствие острых и хронических заболеваний, хорошие функциональные показатели, высокая устойчивость к воздействию факторов гипербарической и водной среды, хорошая тренированность к физическим нагрузкам при водолазных спусках и выполнении водолазных работ и др.) по данным, полученным при амбулаторном и стационарном обследовании работника по графе II или графе III;

глубина до 40 м устанавливается работникам при полноценном состоянии здоровья по данным периодического медицинского обследования по графе II при выявлении индивидуальной предрасположенности к развитию азотного наркоза;

глубина до 20 м признается допустимой для работников с хорошим состоянием здоровья и с незначительными функциональными нарушениями, практически не препятствующими выполнению водолазных работ на этих глубинах.

В отдельных случаях для водолазов с большим опытом работы, имеющим возрастные изменения без стойких и выраженных функциональных нарушений, а также водолазам не однократно перенесшим декомпрессионную болезнь ограничивают глубину погружения 12 м. ВМК также имеет право, в плане индивидуальной оценки данной категории работников, принять решение о годности к погружениям, но без личного участия в работах, связанных со значительными физическими и (или) эмоциональными нагрузками.

Работникам профессии «кессонщик» определяют по состоянию здоровья возможность работы в технических устройствах (кессонах) под избыточным давлением не более 4 кгс/см².

5. При периодическом медицинском освидетельствовании у некоторых водолазов-глубоководников (участников интенсивных подводных работ, аварийных происшествий и др.) могут выявиться слабые адаптационные возможности к работе на больших глубинах и в условиях высокого давления газовой среды (эмоциональная неустойчивость, повышенная чувствительность к факторам водолазного спуска, наклонность к устойчивому повышению или понижению уровня АД, ухудшение показателей функциональных проб и т.п.). В зависимости от выраженности наблюдаемых функциональных сдвигов ВМК может ограничить глубину погружения или определить временную негодность к водолазным работам с выдачей рекомендаций по проведению лечебно-профилактических, реабилитационных или оздоровительных мероприятий, с последующими обследованием и определением возможности восстановления метода работ (например, ДП) и глубины спусков.

Примечание. Действующая в настоящее время максимальная глубина выполнения водолазных работ, присущая указанным водолазным профессиям, может измениться при внесении изменений в нормативные документы в сфере водолазного дела.

П р и л о ж е н и е № 1

к Методическим рекомендациям