- •Оглавление
- •Перечень сокращений
- •I. Общие положения
- •II. Программы проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований)
- •2.1. Программа медицинского осмотра (обследования) по графе I
- •2.2. Программа медицинского осмотра (обследования) по графе II
- •2.3. Программа медицинского осмотра (обследования) по графе III
- •III. Перечнь дополнительных медицинских противопоказаний к допуску на водолазные и другие работы в условиях повышенного давления
- •IV. Рекомендации по содержанию заключений водолазно-медицинской комиссии
- •Перечень болезней и повреждений здоровья водолазов и других работников для определения годности к работам в условиях повышенного давления
- •Инфекционные и паразитарные болезни
- •Новообразования
- •Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
- •Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
- •Психические расстройства
- •Болезни нервной системы
- •Болезни глаза и придаточного аппарата
- •Болезни уха и сосцевидного отростка
- •Болезни системы кровообращения
- •Болезни органов дыхания
- •Болезни органов пищеварения
- •Болезни кожи и подкожной клетчатки
- •Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
- •Болезни мочеполовой системы
- •Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения
- •Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних факторов
- •Заболевания и травмы, связанные с профессиональной деятельностью водолазов
- •Методики проведения специальных медико-физиологических исследований и критерии оценки их результатов
- •1. Исследование барофункции уха и придаточных пазух носа
- •2. Определение устойчивости организма к декомпрессионному газообразованию
- •3. Проверка чувствительности организма к азотному наркозу
- •4. Проверка чувствительности организма к токсическому действию кислорода
- •Ориентировочные сроки освобождения от выполнения работ в условиях повышенного давлением после перенесенных заболеваний и травм, связанных с профессиональной деятельностью
- •Рекомендации по составлению водолазно-медицинской характеристики водолазно-медицинская характеристика
- •Пояснения по оформлению Протокола заседания водолазно-медицинской комиссии и выписок из него
4. Проверка чувствительности организма к токсическому действию кислорода
После медицинского осмотра и размещения обследуемых вместе с медицинским работником в многоместной барокамере, в ней повышается давление воздухом до 20 м вод.ст., после чего обследуемые переводятся на дыхание кислородом, которым дышат в течение 30 мин. На 1-й, 10-й, 20-й и 30-й минутах водолазным врачом проводится опрос самочувствия, замер ЧСС и АД. После завершения дыхания кислородом обследуемые переводятся на дыхание воздухом и проводится декомпрессия по следующему режиму: время снижения давления до остановки «3 м» – 3 мин, время выдержки на остановке «3 м» – 5 мин, последующее снижение давления до атмосферного.
При дыхании чистым кислородом обычной реакцией является урежение пульса, дыхания и повышение диастолического АД.
В случае перехода от редкой частоты пульса и дыхания к их учащению, возрастанию систолического АД и дальнейшему росту диастолического АД, резкому сужению зрачков, либо поступлению от обследуемых во время дыхания кислородом жалоб, связанных с наступлением стадии предвестников токсического действия кислорода (понижение чувствительности и онемение кончиков пальцев рук или ног, верхней губы или иных участков тела, подергивание мышц губ, век или шеи, звон в ушах, «тяжести в голове»), появлением бледности лица, холодного пота, непроизвольных сокращений отдельных мышц мимической мускулатуры, обследуемый немедленно отключается от дыхания кислородом, проба прекращается, и проводится декомпрессия по вышеуказанному режиму. Обследуемые лица с вышеуказанными проявлениями считаются имеющими пониженную устойчивость к токсическому действию кислорода.
П р и л о ж е н и е № 4
к Методическим рекомендациям
Ориентировочные сроки освобождения от выполнения работ в условиях повышенного давлением после перенесенных заболеваний и травм, связанных с профессиональной деятельностью
Таблица 3
№ п/п |
Заболевания и травмы, связанные с работой в условиях повышенного давления |
Ориентировочный срок освобождения после выздоровления |
1 |
2 |
3 |
1 |
Острая декомпрессионная болезнь, изобарическая противодиффузия: а) легкой и средней степени тяжести при эффективности проведения лечебной рекомпрессии и отсутствии после нее каких-либо остаточных явлений б) легкой или средней степени тяжести при недостаточной эффективности проведенной лечебной рекомпрессии и наличии после нее легких остаточных явлений (чувство неловкости, скованности в пораженных конечностях, незначительная болезненность костей, суставов, мышц) в) тяжелой степени, а также выраженные остаточные явления и последствия заболевания (снижение кожной чувствительности, очаговые поражения спинного и головного мозга, парезы, нарушения мочеиспускания и дефекации), поддающиеся лечению |
Не менее 7 суток после завершения лечебной рекомпрессии Не менее 14 суток после завершения лечебной рекомпрессии
По решению ВМК, но не менее 30 суток после завершения лечебной рекомпресии |
2 |
Баротравма легких; а) при незначительном перерастяжении альвеол либо при минимальном разрыве легочной ткани, выражающемся в слабой, быстро прошедшей боли в груди, кратковременном и незначительном кровохарканье б) при выраженном разрыве легочной ткани, вызвавшем обильное кровохарканье, плевропульмональный шок, эмболию сосудов жизненно важных органов, пневмоторакс, пневмонию, абсцессы легких, плеврит и т.д. |
По решению ВМК, но не менее 30 суток после завершения лечебной рекомпресии По решению ВМК |
3 |
Баротравма уха или придаточных пазух носа: а) перерастяжение барабанной перепонки, выражающееся в незначительной болезненности, чувстве заложенности в ушах, нарушении барофункции б) разрыв барабанной перепонки без осложнений в) баротравма придаточных пазух носа (без осложнений) г) баротравма уха или придаточных пазух носа, осложнившаяся отитом, фронтитом или гайморитом: - катаральным - гнойным |
Не менее 7 суток
Не менее 14 суток Не менее 14 суток
Не менее 10 суток Не менее 24 суток |
4 |
Барогипертензионный синдром: а) сосудистой формы, проявившийся в незначительном недомогании, слабости, головной боли, затруднении носового дыхания, нарушении барофункции, быстро прекратившемся |
Не менее 7 суток
|
1 |
2 |
3 |
|
кровотечении из носа или кровохарканье, инъекции сосудов и отечности слизистой носа и зева б) церебральная форма, проявившаяся в нарушении дыхания, чувстве жара, болью в груди, тошноте, рвоте, заторможенности, снижении зрения, снижении остроты слуха в) церебральная барогипертензия с развитием коллаптоидного состояния, отека мозга, эпилептиформными приступами, менингеальными симптомами |
Не менее 30 суток
По решению ВМК |
5 |
Острое отравление выхлопными газами или нефтепродуктами: а) легкой степени б) средней степени в) тяжелой степени с осложнениями и последствиями отравления, поддающимися лечению (бронхит, пневмония, отек легких, нарушения вестибулярного аппарата, отек мозга, нарушения со стороны черепно-мозговых и периферических нервов, нарушения зрения, тромбозы, очаговые инфаркты миокарда) |
Не менее 7 суток Не менее 14 суток По решению ВМК |
6 |
Острое отравление диоксидом углерода: а) легкой степени б) тяжелой степени с осложнениями (бронхит, пневмония, отек легких) |
Не менее 7 суток Не менее 30 суток |
7 |
Отравление кислородом: а) легкой степени (ателектазы, пневмония, отек легких) б) судорожная форма в стадии предвестников в) сосудистая и судорожная формы средней степени тяжести и тяжелые с развитием коллапса либо судорог, а также последствия судорожных припадков |
Не менее 30 суток Не менее 14 суток Не менее 30 суток |
8 |
Кислородное голодание: а) легкой степени б) тяжелой степени с нарушением функций ЦНС, дыхательной и сердечно-сосудистой систем |
Не менее 7 суток По решению ВМК |
9 |
Обжим водолаза: а) легкой степени б) тяжелой степени, осложнения и отдаленные последствия (шок, отек легких и головного мозга, почечная недостаточность и др.) |
Не менее 7 суток По решению ВМК |
10 |
Перегревание: а) легкой степени б) случаи, протекающие с острыми нервно-сосудистыми нарушениями |
Не менее 5 суток По решению ВМК |
11 |
Переохлаждение: а) легкой степени б) тяжелой степени |
Не менее 7 суток По решению ВМК |
12 |
Обжатие грудной клетки: а) легкой степени б) тяжелой степени |
Не менее 5 суток По решению ВМК |
13 |
Травма подводной взрывной волной: а) легкой степени б) тяжелой степени, осложнения и отдаленные последствия (шок, повреждения органов грудной и брюшной полостей, |
Не менее 7 суток По решению ВМК |
1 |
2 |
3 |
|
переломы костей и др.) |
|
14 |
Химические ожоги и отравления поглотительными и регенеративными веществами а) легкой степени б) тяжелой степени |
Не менее 7 суток По решению ВМК |
15 |
Последствие утопления и реанимационных мероприятий: а) легкой степени, не требовавшие проведения реанимационных мероприятий б) тяжелой степени, потребовавшие проведения реанимационных мероприятий |
Не менее 7 суток
По решению ВМК
|
16 |
Последствия травм и отравлений, вызываемых опасными и ядовитыми животными а) легкой степени б) тяжелой степени |
Не менее 5 суток По решению ВМК |
П р и л о ж е н и е № 5
к Методическим рекомендациям