2. Определение устойчивости организма к декомпрессионному газообразованию

Перед проведением пробы в барокамере проводится медицинский осмотр обследуемого, после чего у него определяются места наилучшего выслушивания и индивидуальные особенности кровотока, для чего осуществляется локация венозного кровотока в III-IV межреберье слева от грудины с помощью ультразвуковой установки, работающей по принципу Допплера. Обследуемый должен лежать на спине или левом боку, поскольку у некоторых людей заполнение реберно-средостенных синусов плевры легкими при вдохе препятствует локации фонового сигнала кровотока над сердцем. Для удовлетворительной локации он должен перейти на поверхностное дыхание или брюшной тип дыхания, либо задержать дыхание на выдохе.

Обследуемый размещается в барокамере, в которой повышается давление воздухом до 24 м вод.ст. со скоростью 10-20 м/мин. После выдержки под этим давлением в течение 30 мин (с учетом времени компрессии) проводится безостановочная декомпрессия с максимально возможной скоростью (10-20 м/мин). По окончании декомпрессии проводятся медицинский осмотр и наблюдение за обследуемыми в течение 2 ч, во время которого через каждые 15 мин проводится локация декомпрессионных газовых пузырьков в венозном кровотоке.

В случае появления первых признаков декомпрессионного заболевания в виде кожного зуда, локального изменения окраски кожного покрова, появления пятен или сыпи немедленно проводится гипербарическая оксигенация. Такие лица признаются имеющими пониженную устойчивость к декомпрессионному заболеванию.

Оценка интенсивности ДВГЭ с помощью ультразвукового локатора со слуховой индикацией осуществляется по следующей шкале:

О баллов - сигналы от газовых пузырьков отсутствуют, слышен нормальный неискаженный фоновый сигнал кровотока;

1 балл - имеются отдельные редкие сигналы от газовых пузырьков или слабо выраженные изменения сигнала кровотока (более звучный и грубый, чем в норме);

2 балла - отчетливые сигналы от газовых пузырьков слышны менее чем в половине сердечных циклов, звуковой сигнал кровотока шумный и грубый;

3 балла - частые сигналы от газовых пузырьков слышны более чем в половине сердечных циклов, звуковой сигнал кровотока шумный и грубый;

4 балла - множественные очень частые сигналы от газовых пузырьков слышны во всех сердечных циклах и резко искажают сигнал кровотока.

При малой интенсивности газообразования пузырьки могут обнаруживаться только после физической нагрузки. Часто, после физических движений количество газовых пузырьков в кровотоке на некоторое время может увеличиваться.

К группе устойчивых к декомпрессионной болезни относятся люди с интенсивностью ДВГЭ после декомпрессии по указанному режиму с интенсивностью газообразования - 0 баллов; к группе среднеустойчивых - с интенсивностью газообразования до 1 балла включительно; к группе неустойчивых - с интенсивностью газообразования более 1 балла.

3. Проверка чувствительности организма к азотному наркозу

Испытуемые проходят медицинский осмотр и выполняют бланковый тест на арифметический счет в течение 6 мин с контролем времени по секундомеру. Арифметические действия проводятся по таблице Крепелина с переключением (сложение и вычитание) однозначных цифр. На бланке таблицы Крепелина необходимо складывать однозначные цифры, расположенные в порядке возрастания, или одинаковые цифры и вычитать цифры, следующие в порядке убывания величины. Испытуемый пишет сумму или разность под чертой таблицы.

Оценивается скорость работы, отмечается общее количество правильных арифметических действий и ошибок, рассчитывается процент ошибочных решений по отношению к общему количеству выполненных арифметических действий.

Затем обследуемые размещаются в многоместной барокамере, где давление воздухом повышается до 10 м вод.ст. со скоростью до 10 м/мин и далее до 80 м вод.ст. со скоростью до 20 м/мин. Время пребывания под этим давлением с учетом времени компрессии составляет 15 мин, после чего проводится декомпрессия по режиму № 2 таблицы П5-6 режимов декомпрессии водолазного состава и медицинского персонала при тренировках в барокамере с применением для дыхания воздуха и кислорода (приложение № 1 к Межотраслевым правилам по охране труда при проведении водолазных работ. ПОТ Р М-030-2007). В период компрессии и пребывания под максимальным давлением водолазный врач наблюдает за поведением обследуемых, отмечая лиц, проявляющих излишне приподнятое настроение, беспричинную веселость, излишнюю болтливость, неадекватные поведение и ответы на запросы. Во время пребывания под давлением 80 м вод.ст. обследуемые повторяют тест на арифметический счет по другому бланку таблицы Крепелина. При оценке чувствительности к азотному наркозу учитываются поведение обследуемого во время компрессии и пребывания под максимальным давлением, а также различия в успешности выполнения пробы в барокамере по сравнению с фоном перед началом компрессии.

О повышенной чувствительности к азотному наркозу свидетельствует появление во время спуска агрессивности, повышенной нервозности, чувства страха, выраженной эйфории, немотивированных поступков, уменьшение числа решенных примеров на 30-40 % и более, увеличение числа ошибок на 30-40 % и более по сравнению с исходными показателями. Лица с повышенной чувствительностью к азотному наркозу проходят повторное испытание, и в случае подтверждения результатов предыдущей пробы выносится решение по ст. 70.