- •Оглавление
- •Перечень сокращений
- •I. Общие положения
- •II. Программы проведения предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований)
- •2.1. Программа медицинского осмотра (обследования) по графе I
- •2.2. Программа медицинского осмотра (обследования) по графе II
- •2.3. Программа медицинского осмотра (обследования) по графе III
- •III. Перечнь дополнительных медицинских противопоказаний к допуску на водолазные и другие работы в условиях повышенного давления
- •IV. Рекомендации по содержанию заключений водолазно-медицинской комиссии
- •Перечень болезней и повреждений здоровья водолазов и других работников для определения годности к работам в условиях повышенного давления
- •Инфекционные и паразитарные болезни
- •Новообразования
- •Болезни крови, кроветворных органов и отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм
- •Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ
- •Психические расстройства
- •Болезни нервной системы
- •Болезни глаза и придаточного аппарата
- •Болезни уха и сосцевидного отростка
- •Болезни системы кровообращения
- •Болезни органов дыхания
- •Болезни органов пищеварения
- •Болезни кожи и подкожной клетчатки
- •Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани
- •Болезни мочеполовой системы
- •Врожденные аномалии, деформации и хромосомные нарушения
- •Последствия травм, отравлений и других воздействий внешних факторов
- •Заболевания и травмы, связанные с профессиональной деятельностью водолазов
- •Методики проведения специальных медико-физиологических исследований и критерии оценки их результатов
- •1. Исследование барофункции уха и придаточных пазух носа
- •2. Определение устойчивости организма к декомпрессионному газообразованию
- •3. Проверка чувствительности организма к азотному наркозу
- •4. Проверка чувствительности организма к токсическому действию кислорода
- •Ориентировочные сроки освобождения от выполнения работ в условиях повышенного давлением после перенесенных заболеваний и травм, связанных с профессиональной деятельностью
- •Рекомендации по составлению водолазно-медицинской характеристики водолазно-медицинская характеристика
- •Пояснения по оформлению Протокола заседания водолазно-медицинской комиссии и выписок из него
Методики проведения специальных медико-физиологических исследований и критерии оценки их результатов
Специальные медико-физиологические исследования (пробы), применяемые в практике водолазной медицины позволяют определить индивидуальную чувствительность и устойчивость организма человека к воздействию специфических факторов водолазного труда.
Определение в рамках предварительного медицинского осмотра индивидуальной чувствительности и устойчивости к факторам повышенного давления позволяет давать рекомендации по выбору профессии (специальности) и предупреждать возникновение заболеваний, травм и аварийных происшествий.
В дальнейшем в ходе медицинского наблюдения за работниками в процессе выполнения ими водолазных (кессонных) работ и спусков в барокамерах, при анализе заболеваемости и аварийных случаев могут быть выявлены отклонения от полученных ранее оценок, что является основанием для повторного проведения исследований в ходе периодических медицинских осмотров (обследований).
Полученные результаты медико-физиологических исследований (проб) фиксируются в Журнале медицинского обеспечения водолазов.
1. Исследование барофункции уха и придаточных пазух носа
Перед проведением исследования проводится опрос жалоб обследуемого с обращением внимания на возможное наличие воспалительных заболеваний ЛОР-органов. Проводится отоскопия. В ходе инструктажа приводятся краткие сведения по анатомическому строению среднего уха, придаточных пазух носа и основам выравнивания давления при компрессии. Проводится тренировка для приобретения умений в «продувании» ушей в барокамере при атмосферном давлении, т.е. по выравниванию давления с помощью зевательных и глотательных движений, движений нижней челюстью, маневров Тойнби и Вальсальвы. Доводится, что продувание одним из этих способов должно быть обязательным при ощущении «заложенности» уха. Подчеркивается, что при погружении не следует пытаться перетерпеть болевые ощущения в ухе или придаточных пазухах – их появление следует рассматривать как основание для немедленной приостановки компрессии.
Давление в барокамере повышается до 10 м вод.ст. со скоростью не более 10-15 м вод.ст. в минуту. В случае остановки компрессии вследствие появления болевых ощущений у обследуемого давление в камере снижается на 1-2 м вод.ст. и ему предлагается «продуться», после чего компрессия продолжается. При повторном появлении болей - давление в камере снижается до атмосферного и обследуемого направляют на повторный ЛОР-осмотр. Остальные обследуемые повторно подвергаются проведению исследования. После достижения испытуемыми глубины 10 м вод.ст., через 1-2 мин., давление в барокамере понижают до нормального, также в течение 1-2 мин.
После выхода из барокамеры проводится отоскопия и передняя риноскопия.
При исследовании в барокамере различают четыре степени барофункции уха и придаточных пазух носа:
- барофункция I степени (БФ-I): давление в среднем ухе свободно выравнивается при горизонтальных движениях нижней челюстью, зевании и глотании; при отоскопии барабанных перепонок гиперемия не обнаруживается (отмечается обычный сосудистый рисунок по ходу рукоятки молоточка);
- барофункция II степени (БФ-II): давление выравнивается во время глотания при зажатом носе (маневр Тойнби); при отоскопии может наблюдаться слабо выраженная гиперемия верхних отделов барабанной перепонки и инъекция сосудов по ходу рукоятки молоточка;
- барофункция III степени (БФ-III): давление выравнивается только после маневра Вальсальвы (выдох при закрытых рте и носе); при отоскопии может наблюдаться частичная яркая краснота барабанной перепонки без геморрагических очагов;
- барофункция IV степени (БФ-IV): обследуемый не может выровнять давление из-за непроходящих болей, в связи с чем, компрессия была прекращена; при отоскопии наблюдается разлитая интенсивная гиперемия барабанных перепонок, возможны их множественные кровоизлияния.
При риноскопии после выхода из барокамеры обращается внимание на появление сукровичного отделяемого в среднем носовом ходе, что является признаком нарушения барофункции придаточных пазух носа (чаще всего лобных).
К водолазным спускам, кессонным работам и работам под повышенным давлением в барокамерах допускаются только лица, имеющие барофункцию I и II степени. При наличии барофункции III степени - после окончания лечения, обследование в барокамере повторяется.