Лекция – 11 – 46

Преподаватель Литвинова Е.М.

Симптомы и синдромы при заболеваниях почек и мочевыделительных путей. Методы диагностики.

Симптомы (жалобы) при заболеваниях почек и мочевыводящих путей условно делятся на ренальные (почечные) и экстраренальные (внепочечные).

Основные ренальные:

• изменения свойств мочи - цвета, прозрачности, запаха.

• расстройства мочеотделения - олигурия, анурия, полиурия, никтурия, паллакиурия, дизурия, странгурия, ишурия.

• боли в поясничной области односторонние или двухсторонние, по ходу мочеточников или над лобком.

Основные экстраренальные:

• отеки

• -артериальная гипертензия (АГ)

• -головная боль и нарушения зрения в связи с АГ

• -раздражительность, общая слабость, снижение или отсутствие аппетита, снижение работоспособности, повышение температуры тела, похудание. Эти симптомы обусловлены аутоиммунным или инфекционным воспалительным процессом в почках и явлениями интоксикации.

• При декомпенсации почечной деятельности и развитии азотемии больные жалуются на зуд кожи, плохой запах изо рта, носовые кровотечения, сонливость, сухость кожи и слизистых оболочек, тошноту, рвоту, понос, жажду и сухость во рту. При тяжелом течении и осложнениях могут проявляться жалобы, свидетельствующие о вовлечении в патологический процесс других органов(сердце, головной мозг, легкие, печень) и систем(кроветворения, нервная, эндокринная). Эти жалобы являются дополнительными по отношению к заболеваниям почек.

Расстройства мочеотделения

Олигурия – уменьшение выделения мочи менее 500 мл в сутки.

Причины: острые заболевания или поражения почек, неукротимая рвота и понос, падении АД, скопление жидкости в полостях, образование отеков

Анурия – прекращение выделения мочи почками (мочевой пузырь пустой). Длительная анурия ведет к острой почечной недостаточности, может развиваться остро, а при хроническом течении заболевания – постепенно.

Анурия может быть предпочечной, почечной и послепочечной.

- Предпочечная развивается вследствие снижения притока крови к почкам (резкое падение АД, большая кровопотеря, тромбоз почечных артерий, тяжелая недостаточность кровообращения), при больших потерях жидкости.- - Почечная возникает при значительном поражении почечной паренхимы и бывает при различных поражениях почек.

- Послепочечная возникает в результате нарушения оттока мочи из мочевых путей.

Полиурия – повышенное выделение мочи.(более 1800 мл) за сутки.

Причины: 1.Избыточное потребление воды.

2.Нарушение водно-солевого обмена и его регуляции.

3.Патологические процессы в почках.

Механизм полиурии связан с уменьшением реабсорбции в почечных канальцах, профильтровавшихся веществ и воды. При заболевании почек полиурия имеет компенсаторное значение. Внепочечная полиурия может быть при энцефалите, несахарном и сахарном диабете, вегетативных симпато-адреналовых кризах, при применении мочегонных средств, в период схождения отеков.

Никтурия – повышенное выделение мочи ночью. Свидетельствует о нарушении кровотока в почках. Наблюдается при заболевании почек и сердечно-сосудистой системы. Обусловлена снижением во время сна сокращений почечных сосудов и улучшением кровообращения в почках.

Поллакиурия – учащение мочеиспускания свыше 6 раз в сутки.

Возникает при воспалительных процессах в мочевом пузыре и предстательной железе; при наличии камней в мочевом пузыре и аденомы предстательной железы. Реже - при уменьшении емкости мочевого пузыря из-за его сморщивания при хроническом цистите, новообразованиях, сдавлении маткой.

Дизурия – затрудненное выведение мочи из мочевого пузыря, а также болезненное учащенное мочеиспускание.

Странгурия – мочеиспускание небольшими порциями(каплями), вследствие его резкого затруднения. Сопровождается ложными позывами, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря. Причины: патологический процесс в области шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Ишурия – задержка мочи в мочевом пузыре. Может быть частичной или полной, острой или хронической. Причины: нарушение проходимости уретры, воспалительные процессы, опухоли органов таза, кровоизлияние в мозг, поражения спинного мозга.

Боль в области поясницы является признаком раздражения, растяжения или воспаления почечной капсулы, лоханки, мочеточника, мочевого пузыря. Паренхима почек не имеет болевых рецепторов, поэтому многие заболевания почек могут протекать без боли.

Причины:

- мочекаменная болезнь

- пиелонефрит

- острый нефрит

- опухоли

- воспаление околопочечной клетчатки

Боль при воспалительных заболеваниях паренхимы почек постоянные, локализуются в проекции почек, чаще умеренные, тупые, ноющие, никуда не иррадиирущие. Боли по типу почечной колики возникают при закупорке мочеточника, они обусловлены быстрым переполнением мочой почечной лоханки и повышением в ней давления, спазмированием мочеточника в зоне препятствия. Эти боли возникают чаще всего внезапно после физического напряжения(бег, ходьба), при тряской езде. Могут возникать ночью после обильного питья. Вначале боли возникают в поясничной области, затем распространяются в живот, по ходу мочеточника в сторону мочевого пузыря, половых органов, на бедро. Боли режущие с периодами обострения и затишья, сопровождаются учащенными позывами к мочеиспусканию. Во время почечной колики может быть тошнота, рвота, позывы к дефекации.

При воспалении мочевого пузыря боли могут быть над лобком.