Симптомы

 

В момент разрыва часто ощущается «щелчок» в области локтя. Как мы уже отмечали, при разрывах дистального сухожилия двуглавой мышцы бицепса мышца ретрактируется (смещается) кверху и ее брюшко принимает форму шара. Также часто наблюдаются кровоподтеки в области локтевого сустава. 

Сразу после разрыва боль выражена достаточно сильно, но потом она постепенно проходит и практически полностью исчезает через пару недель после травмы.

Другими симптомами являются:

• Отек по передней поверхности локтевого сустава.

• Видимые кровоподтеки в области локтевого сустава и предплечья. Спустя несколько дней после разрыва площадь кровоподтека становится больше, он постепенно спускается вниз и может даже достигнуть кисти.

• Слабость при сгибании руки в локтевом суставе.

• Слабость при вращении предплечья (супинации).

• Шарообразное уплотнение в верхней части плеча, образованное сократившейся мышцей.

• Западение по передней поверхности локтевого сустава в результате отсутствия сухожилия.

 Внешний вид плеча при разрыве дистального сухожилия: обратите внимание на шаровидную деформацию смещенного кверху мышечного брюшка двуглавой мышцы

Обследование

• Выслушав Ваши жалобы, врач обычно расспрашивает  об обстоятельствах  травмы, чтобы определить ее механизм. Во время осмотра врач осматривает переднюю поверхность локтевого сустава, западение на месте разрыва сухожилия, оценивается силу супинации предплечья, прося повернуть его против сопротивления. Врач сравнивает силу супинации поврежденного и здорового предплечий.

• В дополнение врач может назначить выполнение инструментальных методов исследования для подтверждения и уточнения диагноза.

• Исследования:

• Рентгенография. Хотя рентгенограммы не очень хорошо отображают мягкие ткани, они выполняются для того, чтобы исключить другие проблемы, которые могут быть причинами боли в области локтевого сустава.

• Ультразвуковое исследование. С помощью специальных ультразвуковых датчиков можно оценить целостность дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча.  

• Магнитно-резонансная томография (MРТ). Этот метод исследования оптимален для отображения мягких тканей. Он может отображать как полные, так и частичные разрывы.

 

• Магнитно-резонансная томограмма, показывающая разрыв сухожилия

 

• Однако, в подавляющем большинстве случаев диагноз полного разрыва дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча столь очевиден, что не вызывает никаких сомнений и не требует никаких дополнительных инструментальных методов исследования.   

Лечение

Консервативное лечение

• Консервативное лечение может быть рекомендовано престарелым пациентам с низкой физической активностью или имеющим сопутствующие заболевания, обуславливающие высокий риск осложнений при проведении операций средней сложности. Кроме того, консервативное лечение возможно при низких физических запросах пациента. Как мы уже отмечали, при таком лечении полного разрыва произойдет снижение силы сгибания на 35-40%. В большей степени пострадает сила супинации.

• Суть консервативного лечения сводится к локальному прикладыванию холода в первые сутки после травмы, применениюобезболивающих препаратов и непродолжительной иммобилизации на косыночной повязке (менее 2 недель). Иммобилизация нужна просто для того, чтобы обеспечить покой руке и убрать боль. Как только боль стихнет, необходимо начинать движения в локтевом суставе. 

• Деформация плеча, т.е. косметический дефект, при консервативном лечении не исправляется. 

• Оперативное лечение. Операция, в ходе которой восстанавливают нормальное прикрепление сухожилия к лучевой кости, называется рефиксацией.

 

•  Зачем оперировать?

• Операция позволяет восстановить анатомию и, в первую очередь позволяет в конечном итоге восстановить исходную силу сгибания  в локтевом суставе и супинации.

• Кроме того, операция позволяет восстановить нормальный контур плеча, т.е. устранить косметический дефект.

• Важно понимать, что операция должна быть выполнена в течение нескольких дней, максимум 2-3 недель после травмы, т.к. позже в двуглавой мышце наступают необратимые изменения и ее попросту уже будет невозможно растянуть до исходной длины.

• Для хирургического лечения в поздние сроки разработаны специальные методики, но они более сложны и дают обычно худшие результаты.

 

Как выполняют операцию?

• Методика. Врач может воспользоваться одним из нескольких способов, чтобы прикрепить сухожилие к лучевой кости. Некоторые врачи предпочитают использовать два разреза, другие – один. Каждому методу свойственны свои нюансы.

• Иногда сухожилие прикрепляют с помощь швов, проведенных через отверстия, просверленные в кости. Иногда применяются небольшие металлические импланты для того, чтобы прикрепить сухожилие к кости.

• Обсудите подробно возможные варианты хирургического лечения с Вашим врачом.

 

На рентгенограммах видны  металлические импланты, называемые костными якорями, которые используются для фиксации сухожилия бицепса к кости.

 

Вариант рефиксации сухожилия с помощью системы FLIPPTACK® (типа Endobutton)

 

• Мы достаточно активно занимаемся операциями при разрывах и отрывах дистального сухожилия бицепса: ежегодно мы делаем около 20 таких операций, и это на самом деле очень много, ведь во многих местах врачам приходится сталкиваться с такими повреждениями не чаще, чем пару раз в год. 

• Разрывы дистального сухожилия бицепса мы оперируем миниинвазивно - то есть через небольшой разрез длиной окло 5 сантиметров, что дает много преимуществ. Во-первых, небольшая длина разреза дает меньшую послеоперационную боль, и уже на следующий день после операции наш пациент уходит домой. Во-вторых, немаловажен и косметический момент - большой рубец в области локтевого сустава может стать источником многих проблем (болезненно тереться об одежду и даже ограничивать движения в локтевом суставе). Многие мужчины перед операцией говорят, что рубец их не волнует, ведь "шрамы украшают мужчину", но все-таки лучше иметь небольшой косметичный разрез, который не будет давать проблем. Еще немаловажен тот факт, что благодаря такому небольшому разрезу мы не только улучшаем косметические результаты, но и сводим к минимуму риск повреждений нервов. На фотографиях ниже вы можете увидеть как выглядит результат пришивания дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча у одного из наших пациентов через 4 месяца после операции:

• 

• Осложнения. Хирургические осложнения  случаются редко и имеют, как правило, временный характер. Они встречаются у  6-9% пациентов.

• В 3-5% случаев может возникнуть онемение и/или слабость предплечья ввиду повреждения нервов, но обычно эти проблемы проходят со временем и не требуют никакого специализированного лечения.

• Вокруг места прикрепления сухожилия к кости может образовываться новая костная ткань (гетеротопическая оссификация), что может ограничивать объем движений в локтевом суставе и способность вращать предплечье (супинировать его). В данном случае может потребоваться дополнительная операция.

• Повторные разрывы после полного приращения сухожилия к кости встречаются нечасто.

•  

• Реабилитация. Сразу после операции руку иммобилизируют с помощью специальной повязки.

• Врач может вскоре начать движения Вашей рукой, иногда с помощью страхующих устройств (брейсов). Вам может быть рекомендована лечебная физкультура для восстановления амплитуды движений и их силы.

• Упражнения на сопротивление, такие как легкое сокращение бицепса или растягивание резиновой ленты, могут постепенно добавляться к программе Вашей реабилитации.

• Для полного сращения сухожилия необходимо 2-3 месяца. Важно в это время ограничивать свою физическую активность.

• Тяжелого физического труда и занятий спортом стоит избегать в течение нескольких месяцев после операции.

• Результаты хирургического лечения. Почти все пациенты в итоге возвращаются к полному объему движений.

• Есть все основания надеяться на возвращение к тяжелому физическому труду и занятиям спортом спустя  некоторое время.