Лекция 3. Психическое здоровье человека и психологическая помощь

1. Понятие о психическом и психологическом здоровье личности.

2. Факторы и условия психического благополучия и риска.

3. Модели психологической помощи по направленности (ориентированности): медицинская, педагогическая, диагностическая, психологическая.

1. Понятие о психическом и психологическом здоровье личности

Ежегодно с 1992 года во всем мире отмечается Всемирный день психического здоровья. Эта дата установлена по инициативе Всемирной федерации психического здоровья при поддержке Всемирной организации здравоохранения. Целью Всемирного дня психического здоровья является повышение общественной осведомленности о проблемах психического здоровья, а также сокращение распространенности депрессивных расстройств, шизофрении, болезни Альцгеймера, наркотической зависимости, эпилепсии, умственной отсталости.

Представления и знания психолога о норме психического и психологического здоровья являются одним из базовых элементов в структуре его профессионального знания и играют огромную роль в построении его практической и научно-исследовательской деятельности.

Сам термин «психическое здоровье» неоднозначен. Прежде всего, он связывает две науки и две области практики – медицинскую и психологическую. В медицинской литературе и практике термин «психическое здоровье» широко употребляется и объясняется условиями психосоциального развития детей.

Термин «психическое здоровье» был введен Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) в 1979 г., хотя сам термин принадлежит одному из основателей гуманистического направления в психологии А. Маслоу. По его мнению, большинство людей изначально биологически нацелены на сохранение здоровья, а не на болезнь.

Всемирная организация здравоохранения характеризует психическое здоровье, как состояние благополучия, при котором человек может реализовать свой собственный потенциал, справляться с обычными жизненными стрессами, продуктивно и плодотворно работать, а также вносить вклад в жизнь своего сообщества. В этом позитивном смысле психическое здоровье является основой благополучия и эффективного функционирования для человека и для сообщества. Это основное понятие психического здоровья соответствует его широким и разнообразным интерпретациям в разных культурах.

В психологическую литературу понятие психического здоровья стало входить сравнительно недавно. В словаре под ред. А.В. Петровского и М.Г. Ярошеского (1990) дано следующее определение этому понятию, с точки зрения психологии: «Психическое здоровье – состояние душевного благополучия, характеризующееся отсутствием болезненных психических проявлений и обеспечивающее адекватную условиям окружающей действительности регуляцию поведения, деятельности».

Данное определение психического здоровья не вполне согласуется с определением здоровья, которое сформулировано экспертами Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), т.к. во-первых, определение явления через отсутствие каких-либо качеств не может быть продуктивным, а во-вторых, в определении ВОЗ подчеркивается, что здоровье – не просто отсутствие болезни, а полное физическое и духовное благополучие. Таким образом, требуется дальнейшая, более углубленная работа над дефиницией данного термина.

К основным критериям психического здоровья следует отнести:

– соответствие субъективных образов отражаемым объектам действительности и характера реакции — внешним раздражителям, значению жизненных событий;

– адекватный возрасту уровень зрелости эмоциональной, волевой и познавательной сфер личности;

– адаптивность в микросоциальных отношениях;

– способность управления собственным поведением, разумного планирования жизненных целей и поддержания активности в их достижении.

ВОЗ к критериям психического здоровья относит: осознание и чувство непрерывности, постоянства и идентичности своего физического и психического «Я»;чувство постоянства и идентичности переживаний в однотипных ситуациях; критичность к себе и своей собственной психической продукции (деятельности) и ее результатам; соответствие психических реакций (адекватность) силе и частоте средовых воздействий, социальным обстоятельствам и ситуациям; способность самоуправления поведением в соответствии с социальными нормами, правилами, законами; способность планировать собственную жизнедеятельность и реализовывать эти планы; способность изменять способ поведения в зависимости от смены жизненных ситуаций и обстоятельств.

Содержание понятия психического здоровья не исчерпывается медицинскими и психологическими критериями. В нем всегда отражены общественные и групповые нормы и ценности, регламентирующие духовную жизнь человека.

Итак, психическое здоровье – это душевное благополучие. Однако следует различать душевное и духовное благополучие. Согласно Б.С. Братусю, в последнее время для большинства людей становится характерным диагноз: психически здоров, но личностно болен. Поэтому проблема психического здоровья перестала существовать как исключительно проблема адаптации индивида к среде и к «Я». Она перешла на качественно новый уровень – уровень рассмотрения здоровья не психического, но личностного: становление индивидуального духа человека в пределах его жизни.

Таким образом, возникла необходимость введения специального термина для обозначения «личностного» здоровья, или «духовного благополучия».

Понятие психологического здоровья одной из первых в научную литературу ввела И.В. Дубровина, разграничивая при этом «психическое здоровье», имеющее, по ее мнению, отношение к отдельным психическим процессам и механизмам, и «психологическое здоровье», характеризующее личность в целом. Психологическое здоровье делает личность самодостаточной. Такого же мнения придерживался А.Н. Леонтьев, указывая на необходимость разделения представления о личности и о «психическом», говоря о «личностном» как об особом измерении.

Что включает в себя понятие психологического здоровья?

Психологическое здоровье является необходимым условием полноценного функционирования и развития человека в процессе его жизнедеятельности. Таким образом, с одной стороны, оно является условием адекватного выполнения человеком своих возрастных, социальных и культурных ролей (ребенка или взрослого, учителя или менеджера, белоруса или австралийца и т.п.), с другой стороны, обеспечивает человеку возможность непрерывного развития в течение всей его жизни.

Если составить обобщенный «портрет» психологически здорового человека, то можно получить следующее. Психологически здоровый человек – это прежде всего человек спонтанный и творческий, жизнерадостный и веселый, открытый и познающий себя и окружающий мир не только разумом, но и чувствами, интуицией. Он полностью принимает самого себя и при этом признает ценность и уникальность окружающих его людей. Такой человек возлагает ответственность за свою жизнь прежде всего на самого себя и извлекает уроки из неблагоприятных ситуаций. Его жизнь наполнена смыслом, хотя он не всегда формулирует его для себя. Он находится в постоянном развитии и, конечно, способствует развитию других людей. Его жизненный путь может быть не совсем легким, а иногда довольно тяжелым, но он прекрасно адаптируется к быстро изменяющимся условиям жизни. И что важно – умеет находиться в ситуации неопределенности, доверяя тому, что будет с ним завтра.

О.В. Хухлаева описывает психологическое здоровье как систему, включающую аксиологический, инструментальный и потребностно-мотивационный компоненты. При этом аксиологический компонент содержательно представлен ценностями собственного «Я» человека и ценностями «Я» других людей. Ему соответствует как абсолютное принятие самого себя при достаточно полном знании себя, так и принятие других людей вне зависимости от пола, возраста, культурных особенностей и т.п. Инструментальный компонент предполагает владение человеком рефлексией как средством самопознания, способностью концентрировать свое сознание на себе, своем внутреннем мире и своем месте во взаимоотношениях с другими. Ему соответствует умение человека понимать и описывать свои эмоциональные состояния и состояния других людей, возможность свободного и открытого проявления чувств без причинения вреда другим, осознание причин и последствий как своего поведения, так и поведения окружающих. Потребностно-мотивационный компонент определяет наличие у человека потребности в саморазвитии. Это означает, что человек становится субъектом своей жизнедеятельности, имеет внутренний источник активности, выступающий двигателем его развития. Он полностью принимает ответственность за свое развитие и становится «автором собственной биографии» (В.И. Слободчиков).

При этом выделенные компоненты психологического здоровья (положительные самоотношение и отношение к другим людям, личностная рефлексия и потребность в саморазвитии) взаимосвязаны, а точнее – динамически взаимодействуют. Т.к., для развития позитивной, а не невротической рефлексии необходимо наличие у человека положительного самоотношения. В свою очередь саморазвитие человека способствует изменению самоотношения. А личностная рефлексия является механизмом саморазвития. Соответственно можно сделать вывод, что самоотношение, рефлексия и саморазвитие взаимообусловливают друг друга, находятся в постоянном взаимодействии (О.В. Хухлаева).

Для дальнейшего определения форм и видов психологической помощи необходимо обратиться к рассмотрению проблемы нормы, а затем критериев психологического здоровья.

Проблема нормы далека сегодня от однозначного решения. Однако именно разделение понятий психологического и психического здоровья поможет в какой-то степени определиться в понимании нормы. По мнению О.В. Хухлаевой, для психического здоровья правомерно за норму принимать отсутствие патологии, отсутствие симптомов, мешающих адаптации человека в обществе. Для психологического здоровья норма – это, наоборот, присутствие определенных личностных характеристик, позволяющих не только адаптироваться к обществу, но и, развиваясь самому, содействовать его развитию. Норма – это некий образ, который служит ориентиром для организации педагогических условий ее достижения. Следует также отметить, что альтернатива норме в случае психического здоровья – это болезнь. Альтернатива норме в случае психологического здоровья – отнюдь не болезнь, а отсутствие возможности развития в процессе жизнедеятельности, неспособность к выполнению своей жизненной задачи.

С этих позиций понимание нормы должно основываться на анализе взаимодействия человека с окружающей средой, что предполагает прежде всего гармонию между умением человека адаптироваться к среде и умением адаптировать ее в соответствии со своими потребностями. Исходя из такого понимания нормы, можно подойти к определению уровней психологического здоровья. К высшему уровню психологического здоровья – креативному – можно отнести людей с устойчивой адаптацией к среде, наличием резерва сил для преодоления стрессовых ситуаций и активным творческим отношением к действительности, наличием созидательной позиции. Такие люди не нуждаются в психологической помощи. К среднему уровню – адаптивному – отнесем людей, в целом адаптированных к социуму, однако имеющих несколько повышенную тревожность. Такие люди могут быть отнесены к группе риска, поскольку не имеют запаса прочности психологического здоровья и могут быть включены в групповую работу профилактически-развивающей направленности. Низший уровень – это дезадаптивный, или ассимилятивно-аккомодативный. К нему можно отнести людей с нарушением баланса процессов ассимиляции и аккомодации и использующих для разрешения внутреннего конфликта либо ассимилятивные, либо аккомодативные средства. Ассимилятивный стиль поведения характеризуется прежде всего стремлением человека приспособиться к внешним обстоятельствам в ущерб своим желаниям и возможностям. Неконструктивность его проявляется в его ригидности, в попытках человека полностью соответствовать желаниям окружающих.

Таким образом, основными показателями психологического здоровья являются: принятие ответственности за свою жизнь; самопонимание и принятие себя; умение жить в настоящем; осмысленность индивидуального бытия; способность к пониманию и приятию Другого.

Подытоживая вышесказанное, можно заключить, что понятий «психическое здоровье» и «психологическое здоровье» необходимо рассматривать не как синонимы, а как автономные понятия, для каждого из которых свойственно свое содержание, критерии, условия и механизмы их формирования.