Лекция 18. Психотерапия как вид психологической помощи

1. Психотерапия: понятие, цели и задачи.

2. Междисциплинарные аспекты психотерапии: психотерапия и психологическое консультирование, психотерапия и психиатрия, психотерапия и психологическая коррекция.

1. Психотерапия: понятие, цели и задачи

Впервые термин психотерапии был введен в конце XIX в. Д. Тьюком. В опубликованной им в 1872 г. книге «Иллюстрации влияния разума на тело» одна из глав так и названа: «Психотерапия». Общеупотребительным термин психотерапия становится только в 90-х гг. XIX в. в связи с развитием техники гипноза.

Разнообразие направлений и течений, школ и конкретных методов психотерапии, основанных на различных теоретических подходах, приводит к тому, что в настоящее время не существует даже единого определения психотерапии. В литературе их насчитывается около 400. Одни из них четко относят психотерапию к медицине, другие акцентируют внимание на психологических аспектах.

В качестве примера медицинского подхода к пониманию психотерапии, можно привести следующие ее определения, которые обязательно включают такие понятия, как лечебные воздействия, больной, здоровье или болезнь. Психотерапия — «система лечебных воздействий на психику и через психику — на организм человека»; «процесс лечебного воздействия на психику больного или группы больных, объединяющий лечение и воспитание» и т.д.

Однако термин психотерапия не стал чисто медицинским понятием. Психотерапевты, не являющиеся врачами по образованию или роду деятельности, выдвигают иную — философскую и психологическую — модель психотерапии, которая основана на первичном значении этого слова — «исцеление душой» (психотерапия – от греч. psyche – душа и therapeia – лечение).

Основная цель этого подхода не излечение от психических расстройств, а помощь в процессе становления сознания и личности, при которой психотерапевт предстает спутником больного, его другом и наставником. Условиями, необходимыми для успешной деятельности психотерапевта, являются не столько наличие у него специального (медицинского) образования, позволяющего ставить правильный диагноз и назначать тот или иной метод лечения, сколько безоценочное отношение к клиенту и принятие его таким, каков он есть, сострадание и сочувствие к нему, а также искренность и честность поведения. Следствием такого понимания психотерапии является распространение ее методов в различных областях в педагогике, социальной работе, прикладной психологии и пр.

В качестве определений, в большей степени фиксирующих психологические подходы и включающих такие понятия, как межличностное взаимодействие, психологические средства, психологические проблемы и конфликты, отношения, установки, эмоции, поведение, можно указать следующие: психотерапия — «особый вид межличностного взаимодействия, при котором пациентам оказывается профессиональная помощь психологическими средствами при решении возникающих у них проблем и затруднений психологического характера»; «средство, использующее вербальные методики и межличностные взаимоотношения с целью помочь человеку в модификации отношений и поведения, которые интеллектуально, социально или эмоционально являются негативными» и т.д.

Хотя и является довольно общим, но при этом в какой-то мере объединяет эти два подхода определение С. Кратохвила: «Психотерапия представляет собой целенаправленное упорядочение нарушенной деятельности организма психологическими средствами».

Подчеркивая многоплановость психотерапии, С. Ледер указывает на возможные представления о психотерапии:

1) как о методе лечения, влияющего на состояние и функционирование организма в сферах психической и соматической деятельности;

2) как о методе оказания влияния или воздействия, приводящем в движение процесс научения;

3) как о методе инструментальной манипуляции, служащей целям социального контроля;

4) как о комплексе явлений, происходящих в ходе взаимодействия и общения людей.

Первое определение основывается на медицинской модели, второе связано с психологическими концепциями, третье — с социологическими, четвертое — с философией. Более подробно модели психотерапии будут рассмотрены ниже.

Недостаточная четкость определений объясняется еще одним обстоятельством: психотерапевты работают в условиях, благоприятствующих разнообразию подходов и увлечению их числа. На заре развития психотерапии единственным признанным подходом был психоанализ, затем получили признание поведенческий и гуманистический подходы. В результате с поразительной быстротой стали возникать новые направления психотерапии, а это еще больше затруднило установление основных параметров психотерапии.

Изучив вопросы, по которым существует согласие относительно сущности психотерапии, можно дать следующее определение психотерапии вне связи с той или иной теорией: Психотерапия является процессом, цель которого — вызвать изменения. Этот процесс происходит в рамках профессиональных отношений, характеризующихся наличием договорных обязательств между участвующими сторонами, доверительностью и эмпатией. В ходе этого процесса в центре внимания оказываются личность клиента, техника психотерапии или и то, и другое. В результате происходят устойчивые изменения в многочисленных сферах жизни клиента.

Основная цель, вернее цели, психотерапии — воспитание гибкости, умения находить новые, эффективные стратегии поведения; накапливать и рационально использовать энергетические ресурсы; изыскивать, сохранять и развивать ресурсные состояния; обеспечивать активность, энтузиазм, оптимизм, сохранять и развивать здоровье.

Таким образом, можно выделить три основные цели психотерапии: лечение, предупреждение, развитие.

Психотерапия больше занимается не постановкой этих целей, а средствами их достижения.

Для достижения поставленных целей психотерапевту необходимо уметь решать следующие задачи:

• осуществлять диагностику и выявлять проблемы, имеющиеся у клиента;

• планировать ход психотерапевтического процесса;

• формулировать психологический диагноз, основанный на используемой психотерапевтом системе представлений о развитии человека;

• планировать общую стратегию психотерапии, основанную на данных психодиагностики;

• учитывать возможные осложнения (рецидивы) с целью минимизации их появления;

• доводить намеченные мероприятия до их логического завершения;

• гибко варьировать стратегии и тактики психотерапевтического процесса при выявлении у клиента в ходе психотерапии новых проблем.

В процессе психотерапии при взаимодействии психотерапевта и клиента происходит формулировка и переформулировка их (клиента и психотерапевта) целей и задач. Реализация целей психотерапевта зависит от потребностей и ожиданий клиента.