Оценка степени упитанности по имт (воз, 2007)

ИМТ (кг/м2)	Типы массы тела
(менее)<18,5	Дефицит массы тела
18,5-24,9	Нормальная масса тела
25-29,9	Избыточная масса тела (предожирение)
30-34,9	Ожирение Ι степени
35-39,9	Ожирение ΙΙ степени
40 и выше	Ожирение ΙΙΙ степени

Основным методом диагностики висцерального ожирения является измерение окружности талии. Измерение окружности талии проводится в положении стоя, на пациентах должно быть только нижнее белье. Точкой измерения является середина расстояния между вершиной гребня подвздошной кости и нижним боковым краем ребер. Она не обязательно должна находиться на уровне пупка. Мерную ленту следует держать горизонтально. При повышении данного показателя выше 80 см для женщин и 94 см у мужчин диагностируется абдоминальное ожирение.

Ожирение (в первую очередь висцеральное) является основным компонентом так называемого метаболического синдрома (МС), который представляет собой комплекс часто сочетающихся с ожирением заболеваний, осложнений и метаболических расстройств.

Набор компонентов МС по различным классификациям различный, однако, основными его составляющими являются:

• висцеральное ожирение,

• нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет 2 типа;

• атерогенная дислипидемия;

• артериальная гипертензия;

• гиперандрогения у женщин.

Клиническая значимость выявляемых нарушений заключается в том, что их сочетание ассоциируется с высоким риском развития сердечно-сосудистых заболеваний и СД-2. С другой стороны, МС является обратимым состоянием и при соответствующем лечении и усилении профилактических мероприятий можно добиться исчезновения или, по крайней мере, уменьшения выраженности его проявлений.

Кроме измерения окружности талии более точно определение массы висцерального жира возможно при проведении КТ и/или МРТ в специальных режимах.

Лечение. Предложены десятки методов лечения ожирения, среди которых медицинские (массаж, физиотерапия, иглоукалывание и др.) и околомедицинские – воздействие экстрасенсов, биоинформационное кодирование, уринотерапия (лечение мочой) и прочие способы «исцеления».

Множество подходов к лечению ожирения при ясности ее главного принципа – снижения потребления энергии – свидетельствует о трудностях, особенно психологического характера, связанных с длительностью и постоянством соблюдения ограниченного питания людьми с неплохим самочувствием и хорошим аппетитом. Поэтому очень важен психологический настрой человека, его желание, помноженное на волю.

Таким образом, с позиций современной обоснованной медицины оздоровительная регуляция массы тела включает:

• гипокалорийную диету с энергетической ценностью порядка 1200 ккал в сутки, сведя к минимуму потребление жиров. Дополнительно рекомендуется включение большого количества пищевых волокон. Целью является снижение массы тела на 5-10 % в течение первого года.

• физическую активность – адекватные возможности пациентов, физические нагрузки, которые усиливают эффективность диетотерапии путем увеличения энергозатрат и сами благотворно влияют на обмен веществ и состояние здоровья.

• поведенческую психотерапию – психологическое воздействие на пищевое поведение, что должно обеспечить мотивацию к длительной диетотерапии и изменению образа жизни, предупредить развитие «диетической депрессии» и рецидивов ожирения.

Наибольших результатов можно добиться при использовании всех трех направлений, но первостепенное значение имеет диетотерапия.

Только при недостаточной эффективности всех перечисленных выше мер целесообразно дополнение лечения лекарственными средствами, а в самых тяжелых случаях хирургическими вмешательствами.

Медикаментозное лечение показано при неэффективности изменения образа жизни, диетотерапии, а также при развитии осложнений ожирения и при высоком риске развития сердечно-сосудистой патологии. Показания к их применению является наличие ИМТ≥30 кг/м² или ИМТ≥27кг/м² при наличии МС.

1. Лечение ожирения:

• орлистат (ксеникал) ингибирует кишечные и панкреатические липазы, в результате чего нарушается расщепление жиров и их всасывание из кишечника;

• сибутрамин (меридиа) является ингибитором обратного захвата серотонина. До недавнего времени применялся как эффективное средство борьбы с ожирением. Однако при длительном приеме препарата отмечалось увеличение частоты неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов, что в последние годы существенно ограничило применение этого препарата.

2. Коррекция липидного спектра путем назначения гиполипидемических препаратов – статинов и фибратов.

3. Гипотензивная терапия.

4. Инсулино-резистентность и гипергликемия. Лечение сахарного диабета 2 типа проводится по общим принципам.

Хирургическое лечение: формирование малого желудка (гастропластика), обходное шунтирование желудка, резекция части тонкой кишки и проч.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ

1. Дайте определение ожирению.

2. Назовите виды ожирения.

3. Перечислите основные методы диагностики ожирения.

4. Назовите основные проявления метаболического синдрома.