Расчет грузов при скелетном вытяжении.

Масса нижней конечности составляет около 15%, или 1/7 массы тела, следовательно при переломах бедренной кости подвешивают груз равный 1/7 массы тела. При переломе голени берут половину этого груза, т. е. 1/14 массы тела. Величина массы применяемого груза зависит еще oт нескольких показателей:

— степени смещения отломков;

— давности перелома;

— возраста больного и развития его мускулатуры.

Нельзя сразу подвешивать весь расчетный груз, так как пере­раздражение мышц резким растяжением может вызвать их стой­кое сокращение. Сначала подвешивают '/₂—'/₃ расчетного груза, а затем каждые 1—2 ч добавляют по 1 кг до необходимой вели­чины.

При переломах костей нижней конечности поврежденную ко­нечность укладывают на шину Беллера и подвешивают соответст­вующий груз. Для создания противотяги поднимают ножной конец кровати на 40—50 см. Для здоровой ноги ставится упор. Можно вместо этого использовать противоупоры в подмы­шечные впадины или специальные гамаки-корсеты, надеваемые на грудную клетку. В систему вытяжения между скобой и грузом вставляется пружина, которая демпферирует (гасит) колебания силы вытяжения. Тем самым пружина, постоянно находящаяся в растянутом состоянии, обеспечивает покой в зоне перелома.

При переломах плечевой кости рука укладывается на шину ЦИТО, вытяжение осуществляется при помощи пружины, сила тяги которой составляет 5—6 кг. Возможно вытяжение и в постели на балканской раме в положении лежа.

Через 2-3 дня необходимо произвести рентгенологический кон­троль стояния отломков. Хорошо отрепонировать отломки мож­но, изменяя силу и направление вытяжения. Иногда возникает не­обходимость в наложении дополнительных тяг.

Скелетное вытяжение продолжают до образования первичной костной мозоли (около 3—4 недель). Первичная костная мозоль позволяет наложить гипсовую повязку без особенного риска вторичного смещения отломков. После наложения гипсовой повязки снова производятся рентгенограммы. При хорошем состоянии отломков больной может продолжать лечение в амбулаторных условиях.

Проведение иммобилизации пострадавших с повреждениями конечностей

Одним из важнейших компонентов комплекса противошоковых мероприятий является транспортная иммобилиза­ция. В связи с этим она должна быть выполнена в возможно более ранние сроки с момента повреждения.

Первая медицинская и доврачебная помощь

При оказании первой медицинской помощи транспортная иммо­билизация проводится в основном подручными сред­ствами, а также методом аутоиммобилизации. Для фиксации используются марлевые бинты, а при их отсутствии — куски материи (разорванная одежда). В то же время следует по­мнить, что применение подручных средств далеко не всегда позво­ляет обеспечить полноценную иммобилизацию. Поэтому бригады парамедиков (спасатели, пожарные), работающие в очаге катастро­фы, оснащаются табельными средствами иммоби­лизации, которым отдается предпочтение при проведении спа­сательных работ. Оказание доврачебной помощи подразумевает уже обязательное использование табельных средств, при этом подруч­ные средства иммобилизации могут быть заменены на табельные. Однако,

если подручные средства обеспечивают адекватную иммобилизацию, их замена иа стандартные шины не производится!

Табельные средства транспортной иммобилизации собраны в комплект “Транспортные шины”. Комплект рассчитан на 100 пост­радавших и содержит следующие шины:

1. Лестничные шины 110x10 см — 40 шт.

2. Лестничные шины 60x10 см — 40 шт.

3. Шины Дитерихса — 10 шт.

4. Сетчатые шины — 2 шт.

5. Пластмассовые шины для иммобилизации нижней челюсти— 2 шт.

Всего: 94 шины.

Расчет такого комплекта на 100 пострадавших основан на том, что при одних повреждениях может возникнуть необходимость произвести иммобилизацию с использованием нескольких шин, а при других полноценная иммобилизация может быть достигнута при помощи наложения бинтовых или косыночных повязок, без использования шин.

Шины, находящиеся в комплекте, необходимо приготовить к использованию заранее, так как в очаге катастрофы для этого не останется времени.

Все лестничные шины оборачивают мягкими (ватно-марлевыми) прокладками. Несколько шин заранее моделируют в виде “заготовок” для иммобилизации различных областей тела. На­пример, для полноценной иммобилизации при повреждениях голе­ни или голеностопного сустава необходимо уложить шины с трех сторон (медиальной, латеральной и задней). Заготовив заранее со­ответствующую конструкцию из нескольких лестничных шин, свя­занных между собой проволокой, можно сэкономить значительное количество времени при выполнении транспортной иммобилиза­ции. Заранее заготавливают конструкции из лестничных шин и для иммобилизации повреждений позвоночника в шейном и пояснич­ном отделах, таза.

Заготавливают также значительной площади мягкие проклад­ки, которыми можно окутать всю конечность. Их подкладывают под шины, в первую очередь под сетчатые и лубковые.

При подготовке шины Дитерихса необходимо загото­вить ватно-марлевые подушечки-прокладки, помещаемые на кост­ные выступы, а также проверить комплектность шин.

Заблаговременная подготовка транспортных шин позволяет сэкономить значительное количество времени при их наложении.