2. Методы оплаты амбулаторно-поликлинической помощи в зависимости 14 от уровня агрегации единицы объема деятельности МО:
- за фактическое количество детальных услуг (конкретных лечебно-диагностических мероприятий (простых услуг)
-за фактическое количество посещений(общих или по отдельным специальностям)
-за фактическое количество законченных случаев амбулаторной помощи
- на основе подушевого норматива за каждого прикрепившегося
15
в объеме собственной деятельности амбулаторно-поликлинического звена;
- на основе подушевого норматива за каждого прикрепившегося в объеме внебольничной помощи (за комплексную амбулаторно-поликлиническую услугу);
-на основе подушевого норматива за каждого прикрепившегося в объеме внебольничной помощи и части объема стационарной помощи (частичное фондодержание)
-на основе подушевого норматива за каждого прикрепившегося в общем объеме медицинской помощи, включая стационарную и скорую медицинскую помощь ( полное фондодержание)
Фондодержание – это метод подушевой оплаты амбулаторно-поликлинического звена за каждого прикрепившегося пациента, при котором в нормативе его финансирования предусмотрена оплата не только собственной деятельности, но и услуг других медицинских организаций (поликлиник, диагн. центров, стационаров ….)
Это - предварительный метод оплаты.
Достоинства и недостатки ретроспективных (гонорарных) методов |
16 |
||
оплаты амбулаторно-поликлинической помощи |
|||
|
|||
Достоинства |
Недостатки |
|
|
Стимулируют |
Риски необоснованного |
|
|
расширение объемов |
расширения объема услуг |
|
|
услуг |
|
|
|
Позволяет накопить |
Интерес к росту числа |
|
|
информацию о |
больных |
|
|
реальной структуре |
|
|
|
оказываемой |
|
|
|
медицинской помощи |
|
|
|
Утрата координирующей функции врачей первичного звена
Достоинства и недостатки предварительных методов оплаты |
17 |
амбулаторно-поликлинической помощи |
Достоинства
Сдерживает расширение необоснованных посещений и услуг
Позволяет обеспечить предсказуемость расходов
Врач заинтересован в здоровом населении
Недостатки
Высока вероятность сокращения объемов медицинской помощи отдельным пациентам
Недостаточно информации
Для изучения структуры оказываемой мед. помощи
18
Критерии оценки методов оплаты амбулаторно-поликлинической помощи
1.Стимулирование расширения объема деятельности поликлиники
2.Стимулирование координирующей деятельности врачей первичного звена (участковых врачей и врачей общей практики)
3.Сдерживание затратного механизма оказания медицинской помощи
4.Стимулирование профилактической направленности деятельности первичного звена
Соответствие разных методов оплаты критериям деятельности первичного звена (участковых врачей и врачей общей практики)
Методы |
критерии |
|
|
|
19 |
|
|
|
|
||
|
Стимулиров. |
Стимулиров. |
Сдерживан. |
Стимулиров |
|
|
расширения |
координир. |
затратного |
ание |
|
|
объема услуг |
функции |
механизма |
профилакти |
|
|
|
|
|
|
ки |
За количество детальных |
|
|
|
|
|
услуг |
|
|
|
|
|
За количество посещений |
|
|
|
|
|
За количество |
|
|
|
|
|
законченных случаев |
|
|
|
|
|
амбулаторной помощи |
|
|
|
|
|
Подушевой норматив на |
|
|
|
|
|
собств. деятельность |
|
|
|
|
|
Подушевой норматив на |
|
|
|
|
|
КАПУ |
|
|
|
|
|
Подушевой норматив на |
|
|
|
|
|
внебольн. деят. и часть |
|
|
|
|
|
СП |
|
|
|
|
|
Подушевой норматив на |
|
|
|
|
|
общий объем мед. |
|
|
|
|
|
деятельности, СМП И СП |
|
|
|
|
|
Основные единицы учета объемов стационарной помощи: |
20 |
|
|
- койко- день; |
|
(за число проведенных пациентом койко-дней в профильном |
|
отделении или оплата по средне профильному койко-дню) |
|
- законченный случай стационарного лечения в разрезе |
|
отдельных специальностей или отдельных нозологических |
|
единиц, диагностических групп. |
|
Данные единицы учета могут быть использованы при оплате за фактические и за плановые объемы стационарной помощи
Способы оплаты медицинской помощи в условиях
стационара: |
21 |
|
1.Оплата фактических расходов лечения каждого госпитализированного пациента на основе детальной калькуляции по фактически оказанным простым услугам.
2.Оплата по числу фактически проведенных пациентом койко- дней в профильном отделении стационара.
3.Оплата по средней стоимости лечения одного больного, закончившего лечение в профильном отделении.
4.Оплата по клинико-статистической группе заболеваний.
КСГ – группа заболеваний, объединенных по принципу равнозначности нозологий, степени тяжести заболеваний и их средней стоимости койко-дня и средней длительности лечения.
По рекомендации Минздравсоцразвития от 29.06.2009г.
Достоинства и недостатки ретроспективных методов оплаты |
22 |
||
стационарной помощи (на основе фактических объемов) |
|||
|
|||
Достоинства |
Недостатки |
|
|
Создает стимулы к Создает стимулы к росту расширению объемов необоснованных
госпитализаций
Позволяет накопить |
Сужает функции |
информацию о |
страховщика как покупателя |
реальной структуре |
медицинской помощи |
оказываемой |
|
медицинской помощи |
|
|
Снижает предсказуемость |
|
расходов |
Достоинства и недостатки предварительных методов оплаты |
23 |
стационарной помощи (на основе согласованных объемов) |
Достоинства |
Недостатки |
Сдерживает стимулы к росту |
Ограничивает гибкость |
необоснованных |
стационара в ситуации |
госпитализаций |
неожиданно повышающейся |
|
потребности |
Расширяет функции |
Финансовые риски больниц |
страховщика как покупателя |
могут быть чрезмерными |
медицинской помощи |
|
Повышает предсказуемость |
Слабо стимулирует сбор |
расходов |
информации об объемах |
|
детальных услуг |
Позволяет увязать |
|
планирование и оплату |
|
стационарной помощи |
|