Задача № 18.

В ЦРБ поступила роженица 30 лет, с доношенной беременностью. 6 часов назад началась родовая деятельность, а 4 часа назад отошли околоплодные воды. Беременность шестая. Роды предстоят третьи. Последние роды – 3 года назад, вес плода 4200. Было 3 мед. аборта в сроках до 12 нед. Последний аборт год назад осложнился острым эндометритом, по поводу чего лечилась в гинекологическом отделении ЦРБ. Данная беременность протекала без осложнений.

При поступлении роженица беспокойна, кричит, мечется. АД 120/90 130/90 мм рт ст, кожные покровы гиперемированы, , пульс 100 уд в мин. ОЖ – 102 см, ВДМ – 41 см. Положение плода продольное, предлежит головка , прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 105 уд в мин, приглушено, ритмичное. Схватки по 50 – 60 сек, через 1,5 – 2 мин, резко болезненные. Вне схватки отмечается гипертонус нижнего сегмента, пальпация его болезненна. Контракционное кольцо резко выражено, расположено высоко, косо. Признак Вастена вровень. Размеры таза 25 – 28 – 31 – 20. Индекс Соловьева – 16 см.

Влагалищное исследование: Влагалище емкое, рожавшее, шейка матки сглажена, открытие маточного зева 10 см, края отечные, плотные. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере, малый родничек слева. Мыс не достижим. С.d.> 12,5 см. Подтекают зеленоватые воды.

Задание:

1. Оценить состояние женщины.

2. Акушерский диагноз.

3. Обоснование диагноза.

4. Тактика акушерки в данной ситуации.

5. Выявить проблемы роженицы и наметить пути их решения.

Задача № 19.

Акушерка была приглашена на консультацию к соседке по даче, у которой 2 часа назад появились резкие боли внизу живота, отдающие в задний проход и правое плечо, которые беспокоят и в настоящее время. Была отмечена кратковременная потеря сознания. В настоящий момент женщина жалуется на резкую слабость, тошноту, головокружение, незначительные кровянистые выделения из половых путей, боли в животе.

Из анамнеза: менструация с 13 лет, через 21 день, умеренные, б/болезненные. Последняя менструация 4 недели назад. Половая жизнь в браке, от беременности предохранялась триквиларом. Беременностей 5: одна закончилась родами, 4 медаборта, последний аборт осложнился метроэндометритом.

Объективно: больная резко бледная, лежит с полузакрытыми глазами, пульс 120 уд в мин, слабого наполнения, АД 90/60 мм рт ст. Живот болезненный при пальпации внизу, отмечается напряжение мышц и положительный симптом Щеткина – Блюмберга.

Дача находится в 30 км от города, по пути в город имеется районная больница с хорошим операционным блоком, хирургом (акушер – гинеколог в отпуске).

Задание:

1. Оценить состояние женщины.

2. Акушерский диагноз.

3. Обоснование диагноза.

4. Тактика акушерки

5. Выявить проблемы женщины и найти пути их решения.

Задача № 20.

На ФАП обратилась женщина с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей. Считала себя беременной (была задержка менструации на 2 месяца), собиралась становиться на учет. 2 дня назад появились боли внизу живота и кровянистые выделения, которые усилились и стали обильными.

Половая жизнь в браке. Беременностей: одна – закончилась родами, две – медабортами. Последний медаборт осложнился метроэндометритом.

Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы бледноватые, АД 110/70 мм рт ст, пульс 84 уд в мин, удовлетворительного наполнения. Живот мягкий, безболезненный.

Задание:

1. Оценить состояние женщины.

2. Акушерский диагноз

3. Обоснование диагноза.

4. Тактика акушерки

5. Выявить проблемы женщины и пути их решения.

Задача № 21.

В гинекологическое отделение 15.09.11г. поступила женщина с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, незначительные кровянистые выделения из половой щели. Последняя менструация – 03.08.11г.

Состояние удовлетворительное. Пульс 68 уд в мин. АД 120/80 мм рт ст. Живот мягкий безболезненный. Матка безболезненная, увеличена до 5 – 6 недель беременности, в тонусе. Цервикальный канал закрыт. Выделения темные, незначительные.

Задание:

1. Оценить состояние женщины

2. Акушерский диагноз

3. Обоснование диагноза.

4. Тактика акушерки.

5. Выявить проблемы женщины и пути их решения.

Задача № 22.

На ФАП обратилась беременная со сроком беременности 36 – 37 недель. Жалобы на резкую головную боль, боли в эпигастральной области, которые стали беспокоить в течении последних 2 дней. По поводу беременности не наблюдалась, чувствовала себя удовлетворительно. В последнии 2 недели проявились отеки на ногах.

Объективно: АД 160/90 170/100 мм рт ст. На нижних конечностях и на передней брюшной стенке выраженные отеки. Положение плода продольное, предлежит головка. Сердцебиение плода глухое 100 – 110 уд в мин.

Задание:

1. Оценить состояние беременной.

2. Акушерский диагноз.

3. Обоснование диагноза.

4. Тактика акушерки.

5. Выявление проблем беременной и пути их решения.

Задача № 23. (+)

На ФАП обратилась беременная 29 лет с жалобами на кровянистые мажущие выделения из половых путей в течении часа. Беременность 35 нед. Беременность четвертая: первая закончилась родами 3 года назад, без осложнений, Вторая и третья беременности закончились медабортами в сроке до 10 недель. После одного из них – эндометрит. Данная беременность протекала с явлениями угрозы прерывания в первой половине. Неделю назад были мажущие кровянистые выделения. Соматически здорова. Менструальная функция в норме.

Объективно: рост 166 см, вес 75 кг. Со стороны внутренних органов патологии нет. АД 110/70, 100/70 мм рт ст, пульс – 78 уд в мин, ритмичный. Кожные покровы бледные. Видимых отеков нет. ОЖ - -92 см, ВДМ – 36 см. Матка вне тонуса. Положение плода продольное, предлежит головка, высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд в мин. Из половых путей незначитеные кровянистые выделения.

Задание: