6.8. Малярия

Малярия - это трансмиссионное заболевание, т.е., заболевание крови, для которого характерно периодическое повышение температуры. Оно истощает больного, вызывает малокровие, увеличение печени и селезенки. Очаги малярии находятся в большинстве тропических и субтропических стран. Инфекция передается при укусе кома­ра из семейства малярийных. Для того, чтобы заразиться малярией, иногда достаточно несколько часов провес­ти в очаге малярии.

Инкубационный период длится 9-30 дней (у лиц, в целях профилактики принимавших противомалярийные ле­карства, этот период может длится несколько дольше). Внезапно возникает сильнейший озноб, длящийся 2-4 часа, во время которого температура повышается до 39-40 градусов С, возникает сильная боль в мышцах, сус­тавах, области селезенки, головная боль, иногда тошнота и рвота. После приступа озноба начинается жар, лицо и кожные покровы больного краснеют, пульс значительно учащен. Затем наступает сильное потоотделение, температура падает до 35,5-36 градусов С, состояние больного улучшается, он засыпает, но, проснувшись, ощущает слабость, усиливающуюся после каждого приступа. Частота приступов и их продолжительность зави­сят от вида возбудителя. В случае трехдневной лихорадки приступ начинается через 48 часов, т.е. на третий день после предыдущего, а в случае четырехдневной лихорадки - через 72 часа, т.е. на 4 день после предыдуще­го. В случае тропической, самой опасной, лихорадки, приступы повторяются ежедневно, иногда по несколько раз в день, температура практически не снижается ниже 38 градусов С. Скорость размножения паразитов в ор­ганизме очень высока, возникает угроза для жизни больного, о чем могут свидетельствовать потеря сознания и другие признаки.

Заметив во время рейса среди членов экипажа больного с признаками малярии администрация судна обязана организовать радиоконсультации с врачами-специалистами. Лечение каждой формы малярии разное, зависит от вида возбудителя и региона заражения. В настоящее время распространено много видов малярии, устойчивых к воздействию лекарств.

Чтобы оградить моряков от малярии, при подготовке судна в тропический рейс необходимо позаботиться о том, чтобы на судне имелось достаточное количество противомалярийных лекарств, репелентов, инсектицидов. Старший помощник капитана обязан прослушать инструктаж врача-паразитолога.

Заражения малярией можно избежать двумя взаимодополняющими способами: использованием противомаля­рийных препаратов (химиопрофилактика) и защитой от комариных укусов. В целях химиопрофилактики используются следующие лекарства: делагил и препараты группы делагила, фан-

84

сидар, мефлоквин и множество других. Делагил и препараты этой группы (хлорохин, хлороквин, дифосфат хлороквина) рекомендуются для территорий, где распространена трехдневная лихорадка (большинство стран Азии, Южной Америки).

Фансидар, мефлоквин рекомендуются для территорий, где свирепствует тропическая лихорадка и где в послед­нее время наблюдается повышенная устойчивость к препаратам делагила (Африканский материк). Противомалярийные лекарства следует начать принимать за неделю до прибытия в страну, принимать на про­тяжении всего периода пребывания и в течение 4 недель после ухода из этой страны.

Все противомалярийные лекарства принимаются один раз в неделю. Препараты группы делагила (хлорохин, хлороквин, дифосфат хлороквина) назначают в дозе 300 мг (2 таблетки), фансидар, мефлоквин по 1 таблетке один раз в неделю.

При подозрении на малярию у члена экипажа необходимо, не дожидаясь прибытия врача, срочно начать лече­ние.

Если в целях химиопрофилактики использовались делагил или фансидар, то для лечения лучше использовать другой препарат. Для лечения малярии в Африке, где свирепствует особо опасная тропическая лихорадка, луч­ше использовать мефлоквин (лариам). Этот препарат очень эффективен. Весь курс лечения - только 6 таблеток: в первый день лечения больной принимает сразу 3 таблетки, через 6 часов - еще 2 таблетки, на второй день - 1 таблетку. Лариам (мефлоквин) пригоден для лечения малярии всех видов, поэтому в судовой аптечке обяза­тельно должен присутствовать данный препарат.

Для лечения малярии других видов можно использовать делагил. В первый день лечения больному дают 4 таблетки делагила сразу, через 6 часов еще 2 таблетки, на второй и третий день лечения - по 2 таблетки делаги-ла (принимать сразу). Если по прошествии суток с момента лечения состояние больного не улучшается, следует подозревать устойчивую к препарату форму малярии, в таком случае больного необходимо срочно госпитали­зировать, так как возникает угроза смерти.

Следует запомнить, что малярия при правильно избранном и своевременном лечении бесследно проходит через 4 дня. Если по прошествии 3-4 суток с момента лечения самочувствие больного не улучшилось, следует пред­полагать возникновение тяжелых осложнений. В таком случае больного необходимо срочно доставить в лечеб­ное учреждение.

Моряки, вернувшиеся из тропических стран, должны знать, что любое повышение температуры может иметь малярийное происхождение. Следует немедленно обратиться к врачу, предупредив, что вы вернулись из тропи­ков.

На судах, где нет кондиционеров, в целях защиты моряков от комариных укусов предлагается иллюминаторы и двери закрыть металлическими или нейлоновыми сетками.

Во время рейса за 1-2 дня до прибытия в порт, где зарегистрированы случаи малярии, места предполагаемого скопления комаров обработать 2% раствором хлорофоса. На тех судах, где есть кондиционеры воздуха, инсек­тицидами обрабатываются поверхности возле наружных дверей и иллюминаторов, а 2% раствором хлорофоса обрабатываются палубы и другие, не освещаемые солнцем места.

Лицам, несущим вечерние и ночные вахты, по прибытии в порт рекомендуется носить одежду с длинными ру­кавами, брюки. Использовать отпугивающие комаров репеленты. Необходимо нанести на кожу тонкий слой репелентов, остерегаясь попадания в глаза. Длительность эффекта репелентов - несколько часов. При повы­шенной потливости, в условиях влажного климата репеленты быстро смываются, поэтому срок их действия укорачивается.