4.13. Заболевания и травмы глаз острый конъюнктивит

Это воспаление слизистой оболочки глаза. Острый конъюнктивит могут вызвать различные микроорганизмы (бактерии, вирусы). Заболевание в большинстве случаев поражает оба глаза.

Больной жалуется на покраснение глаз, значительное количество отделяемого, ощущение жжения (словно пес­ка насыпали). За ночь отделяемое присыхает к ресницам и веки склеиваются. При осмотре отмечается покрас­нение оболочки глаз, отек, иногда незначительные кровоподтеки.

Лечение

В глаза капать капли 20% сульфацилла-натрия и 0,25% левомицетина 4-6 раз в день. На ночь под нижнее веко наложить тетрациклиновую или эритромициновую мазь. Если глаза сильно гноятся, их промыть теми же кап­лями. Категорически запрещается перевязывать глаза.

ЯЧМЕНЬ

Это острое гнойное воспаление сальной железы или волосяного мешочка у корня ресниц. Причина ячменя -инфекция.

У больного начинает болеть веко, оно краснеет, опухает. При пальпации ощущается затвердение и болезнен­ность. Может повыситься температура. У корней ресниц формируется гнойник. При его разрыве выделяется гной, отек век проходит и все быстро заживает.

Лечение

Рекомендуется сухое тепло. На веко можно наложить тетрациклиновую или эритромициновую мазь. При по­краснении слизистой оболочки назначают капли 20% сульфацилла-натрия и 0,25% левомицетина. Выдавливать ячмень категорически запрещается!

ВОСПАЛЕНИЕ РОГОВИЦЫ

Причиной воспаления роговицы (кератита) чаще всего выступает инфекция (бактерии, вирусы), но может быть и травма.

Больной жалуется на боль, светобоязнь (вообще не может открыть глаз), покраснение глазного яблока, слезоте­чение. Болит не только глазное яблоко, но и надбровье, висок. Ухудшается зрение. При осмотре отмечается покраснение глазного яблока, инфильтраты в роговице (помутнения), зрачок сужен.

Лечение

В глаза капать капли 20% сульфацилла-натрия и 0,25% левомицетина 4-6 раз в день. Под веко накладывать тет-рациклиновую или эритромициновую мазь 2 раза в день. Назначают диклофенак по 50 мг 3 раза в день после еды.

Для расширения зрачка в глаз каждые 2 часа закапывать капли 0,1% атропина (из ампулы). При незначитель­ном количестве отделяемого глаз перевязать. Если состояние не улучшается, больного доставить на консульта­цию в ближайший порт.

70

ТРАВМЫ ГЛАЗ

Травмы составляют 5-10% от всех заболеваний глаз. Они могут быть причиной плохого зрения или полной сле­поты. Глаз можно травмировать острым или тупым предметом, химическими материалами, лучами. Глазные травмы разделяются:

• механические (ушибы, проникающие и непроникающие раны),

• ожоги (химические, термические).

МЕХАНИЧЕСКИЕ ТРАВМЫ

Ушибы век. Возникают при ударе твердым предметом. При осмотре наблюдаются подкожные кровоподтеки, веко опухшее. При пальпации отмечается затвердение века. Глазная щель сомкнута. Раны век. Могут быть сквозным и несквозным. Сквозные раны век необходимо зашить. Ранения глазного яблока. Разделяют ушиб глазного яблока, проникающие и непроникающие ранения. Ушиб глазного яблока возникает в результате сильного удара тупым предметом. От удара иногда возникает перелом костей орбиты, поэтому при осмотре отмечается деформация лица, изменение положения глазного яблока на орбите (западение глаза). Может отойти оболочка глаза, произойти кровоизлияние в стекловидное тело.

Опасны проникающие ранения глазного яблока.

В случае травмы больного тщательно осмотреть и определить степень тяжести и место ранения. Выяснить, чем и при каких условиях произошло ранение. Необходимо внимательно осмотреть глазное яблоко. Осторожно пальпируя, установить степень мягкости глазного яблока. Если яблоко мягкое, глубоко запавшее в орбиту -можно подозревать проникающее ранение глазного яблока. Важны форма зрачка, его размер и положение, так как при проникающем ранении разрывается радужная оболочка и зрачок меняет форму.

Во всех случаях проверить зрение. Если поврежденным глазом больной плохо видит или не видит вообще, сле­дует подозревать проникающее ранение глазного яблока.

Причиной непроникающего ранения в большинстве случаев являются соринки на слизистой оболочке и рого­вице, которые попадают при работе без защитных очков, при очистке металла. Больной жалуется на слезотече­ние, покраснение глаза, ощущение соринки в глазу. Если соринка на слизистой оболочке, она может свободно передвигаться. Следует осмотреть слизистую оболочку нижнего века, яблока и, слегка вывернув, верхнего века. Царапины роговицы можно нанести веткой дерева, пальцем, отскочившим осколком металла и др. Больной ощущает боль, светобоязнь, слезотечение. При осмотре отмечается покраснение глаза, на роговице можно за­метить поверхностные царапины.

Соринка роговицы встречается при выполнении без защитных очков сварочных и токарных работ, чистке ме­талла. В случае попадания в глаз соринки отмечается покраснение слизистой, слезотечение, ощущается боль, усиливающаяся при движении глазного яблока. Возникает светобоязнь. При осмотре на роговице видна сорин­ка.

ОЖОГИ ГЛАЗ

Разделяют термические и химические ожоги глаз.

Термические ожоги возникают при непосредственном воздействии на глаз высокой температуры. В большин­стве случаев поражается кожа век, слизистая и роговица. Разделяют 4 степени ожога. При ожогах 1-2 степени возникает покраснение кожи век и слизистой, отек, могут образоваться пузырьки. При ожогах 3 степени насту­пает некроз глубоких тканей кожи век, роговица становится матового фарфорового цвета. При ожоге 4 степени происходит обугливание тканей.

Химические ожоги возникают при попадании в глаза щелочи и кислоты. Особенно опасны щелочные ожоги, так как на протяжении длительного времени продолжают проникать вглубь тканей. Жалобы больного те же, что и при термических ожогах, однако степень их проявления сильнее.

Лечение

С помощью лупы тщательно осмотреть слизистую нижнего века, яблока и, немного вывернув, верхнего века. При свободно движущейся соринке на слизистой закапать капли 1% дикаина и соринку удалить с помощью стерильной салфетки или кусочка бинта (рис. 66). Затем в глаз закапать капли 20% сульфацилла-натрия или 0,25% левомицетина.

При попадании соринки на поверхность глазного яблока, закапать 1% дикаин. Затем взять стеклянную палочку или спичку, один конец обернуть кусочком ваты, смочить каплями дикаина или сульфацилла-натрия и попы­таться удалить соринку. Если соринка не удаляется, попытаться осторожно удалить ее с помощью стельной инъекционной иглы. После удаления соринки в глаз закапать 20% сульфацилла-натрия или 0,25% левомицети-на, на веко наложить 1% тетрациклиновую мазь.

71

При термических ожогах в глаза капать капли 20% сульфацилла-натрия или 0,25% левомицетина. Веки смазы­вать и под веки накладывать 1% тетрациклиновую мазь.

При химических ожогах глаза срочно промыть водой или слабым раствором калия перманганата. Затем в глаза закапать капли 1% дикаина и, вывернув веко, тщательно его осмотреть. При обнаружении частичек химическо­го материала удалить их с помощью тампона. Затем глаза повторно промыть. Капать капли 20% сульфацилла-натрия или 0,25% левомицетина, под века класть тетрациклиновую мазь.

При подозрении на проникающее ранение глазного яблока, 3-4 степени ожога, при невозможности удаления соринки с роговицы, больного доставить на консультацию в ближайший порт.

ЭЛЕКТРООФТАЛЬМИЯ

Вызывается ультрафиолетовым излучением при выполнении сварочных работ. Больной жалуется на резкую боль, светобоязнь, слезотечение (словно в глаза насыпали песка). Заболевание охватывает оба глаза (чем отли­чается от попадания в глаз соринки). При осмотре наблюдается покрасневшая, отекшая кожа век и вокруг них. Слизистые и глазные яблоки покрасневшие. Роговица прозрачная.

Лечение

В глаза закапать раствор 1 % дикаина или раствор 2% новокаина (из ампулы). Позднее капать капли 20% суль-фацилла-натрия или 0,25% левомицетина 3 раза в день. К глазам прикладывать холодные компрессы. Носить темные очки. Заболевание проходит в течение суток.