3.10. Травматический шок

Травматический шок - это нейрорефлекторная реакция организма, вызванная тяжелыми травмами (сильные раны, открытые и закрытые переломы), большой потерей крови, ожогами, тяжелыми заболеваниями (инфаркт миокарда, непроходимость кишечника, прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки) и др. Вслед­ствие тяжелого нарушения функций центральной нервной системы дезорганизуется деятельность всех важных органов. Шок всегда представляет угрозу для жизни.

Первичный шок развивается непосредственно во время ранения и длится от нескольких минут до нескольких часов. Возможен и вторичный шок, развивающийся через несколько часов после ранения вследствие усили­вающихся болей и токсичного (отравляющего) воздействия разрушенных тканей. Вторичный шок может на­ступить вследствие неправильного оказания первой помощи (при плохой иммобилизации перелома, неэффек­тивной остановки кровотечения), неправильно выбранного способа транспортировки больного, а также если пострадавшему не введены обезболивающие лекарства. Различают две стадии травматического шока:

Стадия возбуждения. Она наступает в момент ранения и длится несколько секунд или минут, иногда до двух часов. Пострадавший находится в сознании, беспокоен, кричит, стонет, реагирует на боль. Кожные покровы бледные или посиневшие. Дыхание и пульс учащаются, кровяное давление нормальное, иногда повышенное. Стадия апатии наступает в результате истощения компенсационных возможностей нервной системы, сердца, кровеносных сосудов, легких, печени, почек. Сознание больного спутано, он ко всему равнодушен, ни на что не жалуется, не стонет, находится в оцепенении. Лицо бледное, выступает холодный пот. Кожные покровы холод­ные, черты лица заостряются, глаза проваливаются. Взгляд неподвижен и устремлен вдаль. На вопросы не от­вечает или отвечает чуть слышно. Дыхание частое, поверхностное. Пульс слабый и частый. Часто происходит непроизвольное выделение мочи и кала. Позже пострадавший теряет сознание и умирает. При наступлении шока необходимо постоянно следить за частотой пульса и давлением, так как по этим призна­кам определяется степень тяжести состояния больного. Чем ниже кровяное давление и чем чаще пульс, тем глубже шок.

Неотложная помощь

• остановить кровотечение, наложив давящую повязку, сдавливая кровеносные сосуды выше раны, наложив жгут, ввести обезболивающие лекарства. Срочно внутримышечно ввести 50-100 мг (1-2 мл) трамала, если со­стояние не улучшается, инъекции трамала повторить. Внутривенно капельно ввести полиглюкин, реополиглю-кин, 5% раствор глюкозы;

• в случае переломов или обширных повреждений мягких тканей произвести транспортную иммобилизацию;

• перенести пострадавшего в каюту, согреть его, успокоить, дать горячего кофе или чая (если не повреждены органы брюшной полости);

• телу придать удобное положение, приподняв ноги на высоту около 30 см, в случае, если нет травм таза, по­звоночника или грудной клетки;

• для улучшения сердечно-сосудистой деятельности внутримышечно ввести 0,5-1 мл 1% мезатана, если состоя­ние не улучшается, инъекцию мезатана повторить. Внутримышечно ввести 2 мл 20% кофеина;

• ввести внутримышечно одну ампулу преднизолона, затем инъекции преднизолона повторять каждые 10 ми­нут;

• постоянно следить за частотой пульса и кровяным давлением.