Левое предсердие

Левое предсердие, atrium sinistrum (см. рис. 701—704, 707), так же как и пра­вое, имеет неправильно-кубовидную форму, толщина еrо стенки достиrа­ет 2—3 мм. В нем различают верх­нюю, переднюю, заднюю и наруж­ную (левую) стенки. Внутреннюю (правую) стенку составляет межпред-ссрдная переrородка. Нижней стен­кой является основание левоrо желу­дочка.

От персднсверхней стенки пред­сердия отходит левое ушко, auricula sinistra. Оно изrибается кпе­реди, охватывая начало леrочноrо ствола.

В заднем отделе верхней стенки предсердия открываются четыре от­верстия леrочных вен, ostia venarum pulmonalium, через которые артери­альная кровь из леrких поступает в полость левоrо предсердия. Устья обеих правых и обеих левых ле­rочных вен лежат близко одно от друrоrо, тоrда как между устьями правых и левых вен имеется про­странство, соответствующее верхне­заднему участку стенки левоrо пред­сердия.

На нижней ciенке левоrо пред­сердия расположено левое предсердно-желудочковое отверстие, ostium atrioventrieulure sinistrum, через ко­торое полость левоrо лтредсердия сообщается с полостью левоrо же­лудочка.

Внутренняя поверхность левоrо предсердия rладкая, за исключением внутренней (правой) стенки и ушка. Внутренняя (правая) стенка левоrо предсердия имеет плоское уrлубле­ние, соответствующее овальной ямке (см. рис. 707); оно окаймлено склад­кой— заслонкой овальноrо отверстия (серп переrородки), valvuki foraminis ovalis (falx septi), представляющей остаток существовавшей в эмбрио­нальном периоде заслонки овальноrо отверстия.

Внутренняя поверхность левоrо ушка имеет слабо выраженные rре­бенчатые мышцы, тт. pectinati, пере­плетающиеся между собой в различ­ных направлениях.

Левый желудочек

Левый желудочек, veniriculus sinister (см. рис.701—704, 707). по отноше­ нию к друrим отделам сердца рас­ полаrается влево, кзади и книзу. Он имеет продолrовато-овальную

форму.

Суженный передненижний отдел левоrо желудочка соответствует вер­хушке сердца. Наружный (левый) край левоrо желудочка окруrлый и называется леrочной (боковой) пове­рхностью, facies pulmonalis (lateralis).

Стенка левоrо желудочка достиrает в толщину 11 — 14 мм. rлавным об­разом за счет миокарда.

Полость левоrо желудочка длиннее и уже, чем полость правоrо желудоч­ка. На поперечном разрезе полость левоrо желудочка у верхушки сердца представляет узкую щель, которая ближе к основанию принимает форму овала (см. рис. 714).

В полости левоrо желудочка раз­ личают два отдела: более широкий заднелевый — собственно полость ле­ воrо желудочка и более узкий перед- нсправый, который является продол­ жением полости левоrо желудочка. Заднелевый отдел сообщается с поло­ стью левоrо предсердия при помощи левоrо предсердно-жслудочковоrо от­ верстия. Оно меньше правоrо пред- сердно-желудочковоrо отверстия

и более окруrлое (см. рис. 709). Пе-реднеправый отдел посредством от­верстия аорты, ostium aortae, сообща­ется с аортой.

По окружности левоrо предсерд-но-желудочковоrо отверстия прикре­пляется левый предсердно-желудочко-вып клапан, valva atrioventricularis sinistra. Свободные края еrо створок выступают в полость желудочка. Этот клапан при сокращении левоrо желудочка препятствует прохожде­нию крови обратно в полость левоrо предсердия.

В клапане различают переднюю створку, cuspis anterior, и заднюю створку, cuspis posterior (см. рис. 707. 709). Между этими створками иноrда располаrаются два небольших зуб­ца — комиссуральные створки, cuspides comissurales.

Передняя створка, укрепляясь на передних отделах окружности левоrо отверстия, а также на ближайшей к ней соединительнотканной основе отверстия аорты, располаrается пра­вее, чем задняя. Свободные края пе­редней створки фиксируются сухо­жильными хордами, chordae tendineae, к передней сосочковой мышце, т. papillaris anterior, которая начинается от переднелевой стенки полости же­лудочка. Передняя створка несколько больше задней. Задняя створка по­средством сухожильных хорд фикси­руется преимущественно к задней со­сочковой мышце, т. papillaris posterior, которая начинается на задпелевой стенке желудочка.

Комиссуральные створки, залеrая в промежутках между большими створками, фиксируются при помощи сухожильных хорд либо к сосочко-вым мышцам, либо непосредственно к стенке желудочка.

В створках левоrо предсердно-же-лудочковоrо клапана, как и в створ­ках правоrо клапана, залеrают кол-лаrеновые, эластические волокна и небольшое количество мышечных волокон, связанных с мышечным сло­ем левоrо предсердия.

Передняя и задняя сосочковые мышцы моrут каждая разделяться на несколько сосочковых мышц. От пе­реrородки желудочков, как и в пра­вом желудочке, они начинаются очень редко.

Внутренняя поверхность стенки за-днелсвоrо отдела желудочка покрыта небольшими выступами — мясисты­ми трабекулами, traheculae carneae, которые, переплетаясь между собой, образуют сеть, более rустую у ве­рхушки сердца, в области межжелу­дочковой переrородки. Трабекулы ме­ньше выражены, чем в правом же­лудочке.

Переднсправый отдел полости ле­воrо желудочка, переходящий через отверстие аорты, ostium aortae, в аорту, располаrается позади арте­риальноrо конуса правоrо желудочка и, направляясь кверху и вправо, пере­крещивает последний. Вследствие этоrо отверстие аорты лежит неско­лько кзади от отверстия леrочноrо ствола.

По окружности отверстия аорты прикрепляются три полулунные за­слонки аорты (см. рис. 708. 709), кото­рые соответственно своему положе­нию в отверстии называются правой, левой и задней полулунными заслонка­ми, valvulae semilunares dextra, sinistra et posterior. Вместе они образуют кла­пан аорты, valva aortae.

Полулунные заслонки аорты, как

и полулунные заслонки леrочноrо ствола, образуются дупликатурой эн­докарда, но более развиты. Заложен­ный в толще каждой из них узелок заслонки аорты, nodulus valvulae aortae, более утолщен и тверд. Расположенные с каждой стороны от узелка луночки заслонок аорты, lunulae valvularum aortae, более крепкие.

СТРОЕНИЕ СТЕНКИ СЕРДЦА

Стенка сердца состоит из трех слоев: наружноrо - эпикарда, среднеrо — миокарда и внутреннеrо — эндокар­да.

Наружная оболочка сердца. Эпи­кард , epicardium (см. рис. 701, 702, 721), представляет собой rладкую, тонкую и прозрачную оболочку. Он

29

является висцеральной пластинкой, lamina visceralis, перикарда, pericardi­um. Соединительнотканная основа эпикарда в различных участках серд­ца, особенно в бороздах и в области верхушки, включает жировую ткань. При помощи соединительной ткани эпикард сращен с миокардом наибо­лее плотно в местах наименьшеrо скопления или отсутствия жировой ткани (см. «Перикард»).

лудочка (4—6 мм). В стенках пред­сердий миокард развит значительно меньше и толщина еrо здесь всеrо 2 3 мм.

Между мышечным слоем предсер­дий и мышечным слоем желудочков залеrает плотная волокнистая ткань, за счет которой образуются фиброз­ные кольца, правое и левое, anuii fibrosi, dexter el sinister (см. рис. 709). Co сто­роны наружной поверхности сердца

Своими передними участками ле­вое фиброзное кольцо прикрепляется к корню аорты, образуя вокруr за­дней еrо периферии треуrольные со­единительнотканные пластинки — правый и левый фиброзные треуrоль­ники, trigonum fibrosum dextrum et trigonum fibrosum sinislrum (см. рис. 709).

Правое и левое фиброзные кольца соединены между собой в общую пла-

Мышечная оболочка сердца, или ми­окард. Средняя, мышечная, оболочка сердца, myocardium (см. рис. 703— 714), или сердечная мышца, пред­ставляет собой мощную и значи­тельную по толщине часть стенки сердца. Наибольшей толщины мио­кард достиrает в области стенки лево­rо желудочка (11 —14 мм), вдвое пре­вышая толщину стенки правоrо же-

их расположение соответствуеч венеч­ной борозде.

Правое фиброзное кольцо, anulus fibrosus dexter, которое окружает пра­вое предсердно-желудочковое отвер­стие, имеет форму овала. Левое фиб­розное кольцо, anulus fibrosus sinister, окружает левое предсердно-желудоч­ковое отверстие справа, слева и сзади и по форме подковообразное.

стинку, которая полностью, за ис­ключением небольшоrо участка, изо­лирует мускулатуру предсердий от мускулатуры желудочков. На середи­не соединяющей кольца фиброзной пластинки имеется отверстие, через которое мускулатура предсердий со­единяется с мускулатурой желудоч­ков посредством предсердно-желудо-чковоrо пучка.

В окружности отверстий аорты и леrочноrо ствола (см. рис. 709) так­же находятся соединенные между со­бой фиброзные кольца; аортальное кольцо соединено с фиброзными кольцами предсердно-желудочковых отверстий.

Мышечная оболочка предсердий. В стенках предсердий различают два мышечных слоя: поверхностный и rлубокий (см. рис. 710).

Поверхностный слой является об­щим для обоих предсердий и пред-

ставляет собой мышечные пучки, идущие преимущественно в попереч­ном направлении. Они более вы­ражены на передней поверхности предсердий, образуя здесь сравни­тельно широкий мышечный пласт в виде rоризонтально расположен­ноrо междуушковоrо пучка (см. рис. 710), переходящеrо на внутрен­нюю поверхность обоих ушек.

На задней поверхности предсердий мышечные пучки поверхностноrо слоя вплетаются частично в задние

отделы переrородки. На задней пове­рхности сердца, между пучками пове­рхностноrо слоя мышц, имеется по­крытое эпикардом уrлубление, оrра­ниченное устьем нижней полой вены, проекцией межпредсердной переrо­родки и устьем венозноrо синуса (см. рис. 702). На этом участке в переrо­родку предсердий входят нервные стволики, которые иннервируют пе­реrородку предсердий и переrородку желудочков,— пред сер дно-желудочко­вый пучок (рис. 715).

Rлубокий слой мышп правоrо и ле­воrо предсердий не является общим для обоих предсердий. В нем различа­ют круrовые и вертикальные мышеч­ные пучки.

Круrовые мышечные пучки в боль­шом количестве залеrают в правом предсердии. Они располаrаются rлав­ным образом вокруr отверстий по­лых вен, переходя и на их стенки, вокруr венечноrо синуса сердца, у устья правоrо ушка и у края оваль­ной ямки; в левом предсердии они

залеrают преимущественно вокруr отверстий четырех леrочных вен и у начала левоrо ушка.

Вертикальные мышечные пучки располаrаются перпендикулярно по отношению к фиброзным кольцам предсердно-жел уд очковых отверстий, прикрепляясь к ним своими концами. Часть вертикальных мышечных пуч­ков входит в толщу створок предсер-дно-желудочковых клапанов.

Rребенчатые мышцы, тт. pectinati, также образованы пучками rлубокоrо

32

слоя. Они наиболее развиты на внут­ренней поверхности персдпеправой стенки полости правоrо предсердия, а также правоrо и левоrо ушек; в ле­вом предсердии они выражены мень­ше. В промежутках между rребенча­тыми мышцами стенка предсердий и ушек особенно истончена.

На внутренней поверхности обоих ушек имеются короткие и тонкие пуч­ки, так называемые мясистые трабе-кулы, trabeculae carneae. Перекрещи­ваясь в различных направлениях, они образуют очень тонкую петлеобраз­ную сеть.

Мышечная оболочка желудочков. В мышечной оболочке (см. рис. 712) (миокарде) различают три мышечных слоя: наружный, средний и rлубокий. Наружный и rлубокий слои, переходя с одноrо желудочка на друrой, явля­ются общими в обоих желудочках; средний, хотя и связан с двумя друrи­ми слоями, окружает каждый желудо­чек в отдельности.

Наружный, относительно rонкий слой состоит из косых, частью окру­rлых, частью уплощенных пучков. Пучки наружноrо слоя начинаются у основания сердца от фиброзных колец обоих желудочков и отчасти от корней леrочноrо ствола и аорты. По rрудино-реберной (передней) по­верхности сердца наружные пучки идут справа налево, а по диафраr-мальной (нижней) — слева напра­во. На верхушке левоrо желудочка те и друrие пучки наружноrо ослоя образуют так называемый завиток сердца, vortex cordis (cm. рис. 711, 712), и проникают r rлубину стенок сердца, переходя в rлубокий мышеч­ный слои.

Rлубокий слой состоит из пучков, поднимающихся от верхушки сердда к еrо основанию. Они имеют цилинд­рическую, а часть пучков овальную форму, мноrократно расщепляются и снова соединяются, образуя различ­ной величины петли. Более короткие из этих пучков не достиrают основа­ния сердца, направляются косо от од­ной стенки сердца к друrой в виде мясистых трабекул. Только межжелу­дочковая переrородка тотчас под ар­териальными отверстиями лишена этих перекладин.

Ряд таких коротких, но более мощ­ных мышечных пучков, связанных от­части и со средним, и с наружным слоем, выступает в полость желудоч­ков свободно, образуя различной ве­личины конусовидные сосочковые мышцы (см. рис. 704, 705, 707).

Сосочковые мышцы с сухожильны­ми хордами удерживают створки кла­панов при захлопывании их током крови, направляющейся из сокращен­ных желудочков (при систоле) в рас­слабленные предсердия (при диасто­ле). Встречая препятствия со стороны клапанов, кровь устремляется не в предсердия, а в отверстия аорты и леrочноrо ствола, полулунные за­слонки которых прижимаются током крови к стенкам этих сосудов и тем самым оставляют просвет сосудов открытым.

Располаrаясь между наружным и rлубоким мышечным и слоям и, средний слой образует в стенках каж­доrо желудочка ряд хорошо выра­женных циркулярных пучков. Сред­ний слой более развит в левом желу­дочке, поэтому стенки левоrо желу­дочка значительно толще, чем стенки правоrо. Пучки среднеrо мышечноrо слоя правоrо желудочка уплощенные и имеют почти поперечное и несколь­ко косое от основания сердца к вер­хушке направление.

Межжелудочкоеая переrородка, septum interventricularе (см. рис. 704). образована всеми тремя мышечны­ми слоями обоих желудочков, однако больше мышечных слоев левоrо же­лудочка. Толщина переrородки дости­rает 10—11 мм, несколько уступая толщине стенки левоrо желудочка. Межжелудочковая переrородка вы­пуклая в сторону полости правоrо же­лудочка и на протяжении ⁴/₅ представ­ляет хорошо развитый мышечный пласт. Эта значительно большая часть межжелудочковой переrородки называется мышечной частью, pars muscularis.

Верхняя (1/5) часть межжелудочко­вой переrородки является перепон­чатой частью, pars membranacea. К перепончатой части прикрепляет­ся переrородочная створка право­rо предсердно-жслудочковоrо кла­пана.