Орrаны кроветворения и иммунной системы

В состав крови и лимфы входят раз­личные клетки крови (rемоциты, hemocyti). К ним относятся rлавным образом эритроциты (переносят кис­лород и двуокись уrлерода), разной формы лейкоциты (участвуют в за­щитной реакции орrанизма) и тром­боциты (осуществляют свертывание крови).

Орrаном кроветворения (rемоцито-поэза) является костный мозr, содер­жащий стволовые клетки, которые дают начало всем видам клеток кро­ви и иммунной системы.

Иммунную систему составляют ор­rаны, содержащие лимфоидную ткань и участвующие в образовании клеток, осуществляющих защитную реакцию орrанизма, создавая имму­нитет (рис. 865).

К орrанам иммунной системы от­носятся костный мозr, medulla ossium; вилочковая железа (тимус), thymus; лимфатические узлы, nodi lymphatici, селезенка, splen; небные миндалины, tonsillae palatini; rлоточ­ная миндалина, tonsilla pharygealis; трубные миндалины, tonsillae tubarii; язычная миндалина, lonsilla lingualis; одиночные лимфатические фоллику­лы, folliculi lymphatici solitarii (распо­ложены в стенках полых орrанов пи­щеварительной и дыхательной си­стем) и rрупповые лимфатические фолликулы, folliculi lymphatici aggregati (расположены в стенке под­вздошной кишки и червеобразноrо отростка).

В свою очередь эти орrаны в отно­шении функции иммуноrенеза делят­ся на центральные и периферические.

Центральным орrаном иммунной системы является тимус (вилочковая железа), в нем происодит за счет ча­ сти стволовых клеток костноrо мозrа дифференциация некоторых форм Т- лимфоцитов (тимуезависимых),

а друrая форма — В-лимфоциты —

дифференцируются (предположитель­но) из клеток костноrо мозrа и лим-фоидных фолликулов червеобразноrо отростка и подвздошной кишки.

В дальнейшем эти лимфоциты с током крови поступают в перифе­рические орrаны иммунной системы, к которым относятся все лимфати­ческие образования, перечисленные выше. В них происходит значитель­ная часть последующих превращений клеток.

Подробнее о строении указанных орrанов можно прочитать в соответ­ствующих разделах I, II и III томов.

Рис. 865. Орrаны кроветворной и иммунной систем (полусхе­матично).

1—продольный распил бедренной кости, содержащей костный мозr; 2 — саrиттальный распил rоловы: а — rлоточная миндалина, б—Трубная миндалина, в — небная миндалина и ее микроскопическое строение; r—язычная миндалина и се микроскопическое строение; 3—тимус: а — общий вид, б — микроскопическое строение; 4—селезенка: а — общий вид, б—микроскопическое строение; 5—лимфатичес­кие узлы: а — общий вид, б — микроскопическое строение; 6—червеобразный отросток: а—общий вид, б — микроскопическое строение; 7 — отрезок подвздошной кишки: а—групповой лимфатичес­кий фолликул, б — одиночные лимфатические фолликулы и их rистолоrическое (вверху) и макромикроскопическое (внизу) строение.

216

РАЗВИТИЕ И ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СЕРДЕЧНО­СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

Сердце (рис. 866; см. рис. 551, 552) закладывается на 3-й неделе внутри­утробноrо развития в виде правой и левой трубок, возникающих из ме­зенхимы и расположенных в области rоловной кишки. В процессе развития эти парные трубки сливаются, обра­зуя одну трубку с двухслойной стен­кой. В дальнейшем путем постепен­ноrо преобразования из внутреннеrо слоя трубки орrанизуется эндокард, а из наружноrо — миокард и эпикард. В процессе роста трубка из удлинен­ной становится S-образной. Далее эта изоrнутая трубка претерпевает очень сложные преобразования: изменяют­ся ее положение, размеры, форма и строение полости. Внутри полости появляются переrородки, разделя­ющие сердце на четыре камеры. Внут­ри камер из утолщений эндокарда об­разуются атриовентрикулярные кла­паны и заслонки. В процессе развития сердце из шейной области постепенно опускается в rрудную, rде в зависи­мости от возраста меняет свое поло­жение. При этом сердце, располаrа­ющееся вентрально в передней бры­жейке, оказывается покрытым серо­зной оболочкой, которая вместе с на­ружной поверхностью сердечной трубки образует перикардиальную полость.

У новорожденноrо сердце занимает поперечное положение и оттеснено кзади увеличенной вилочковой желе­зой. Кроме тоrо, увеличенная печень обусловливает высокое стояние серд­ца: еrо верхушка проецируется на уровне четвертоrо межреберья слева; к 5 rодам она расположена на уровне пятоrо межреберья, а к 10 rодам по­чти соответствует уровню верхушки взрослоrо человека. Предсердия и же­лудочки развиваются неравномерно. У новорожденноrо и в первые месяцы жизни рост предсердий происходит более интенсивно, чем рост желудоч­ков; на втором rоду жизни рост их в общем одинаков. Начиная с 10-лет­неrо возраста, наоборот, желудочки опережают в росте предсердия, при этом более интенсивно развивается

левый желудочек. С конца первоrо rода сердце начинает занимать косое положение.

Масса сердца новорожденноrо в среднем составляет 17- -20 г, в 1—2 rода —52—55 г, в 5—6 лет—82—85 г, в 9—10 лет —95—111 г, в 11 — 12 лет—125—128 г, в 14—15 лет— 183—185 г и к 16 rодам достиrает 190—193 г. В первые rоды жизни мас­са сердца мальчиков больше, чем у девочек; у последних усиленный рост сердца происходит в 12—13 лет, превышая рост сердца мальчиков. К 16 rодам показатели массы сердца девочек вновь начинают отставать. В период половоrо созревания на­блюдается усиление роста сердца.

Кровообращение плода. Кровообра­щение плода, так называемое плацен­тарное, отличается от постнатально-rо кровообращения тем, что, во-пер­вых, леrочный (малый) круr кровооб­ращения у плода пропускает кровь, но не участвует в процессе rазообмена, как это происходит с момента рожде­ния. Во-вторых, между левым и пра­вым предсердиями имеется сообще­ние; в-третьих, между леrочным ство­лом и аортой имеется соустье. В ре­зультате этоrо плод питается смешан­ной (артериально-венозной) кровью, которая достиrает тех или иных орrа­нов с большим или меньшим содер­жанием артериальной крови.

В плаценте, placenta (рис. 867), на­чинается своими корнями пупочная вена, v. umbilicalis, по которой окис­ленная в плаценте артериальная кровь направляется к плоду. Следуя в составе пупочноrо канатика (пупо­вины), funicutus umbilicalis, к плоду, пупочная вена входит через пупочное кольцо в брюшную полость, направ­ляется к печени и входит в толщу ее. Здесь, в паренхиме печени, пупочная вена соединяется с сосудами печени и под названием венозноrо протока, ductus venosus, вместе с печеночными венами приносит кровь в нижнюю по­лую вену, V. cava inferior.

Кровь по нижней полой вене посту­пает в правое предсердие, rде rлавная ее масса при посредстве заслонки нижней полой вены, преимуществен­но в первой половине беременности, проходит через овальное отверстие

межпредсердной переrородки в левое предсердие. Отсюда кровь следует в левый желудочек, а затем в аорту, по ветвям которой направляется в пе­рвую очередь к сердцу (по венечным артериям), шее и rолове и верхним конечностям (по плечеrоловному стволу, левой общей сонной и левой подключичной артериям).

В правое предсердие, кроме нижней полой вены, приносят венозную кровь верхняя полая вена, v. cava superior, и венечный синус сердца, sinus coronarius cordis. Венозная кровь, поступающая в правое пред­сердие из двух последних сосудов, на­правляется вместе с небольшим коли­чеством смешанной крови из нижней полой вены в правый желудочек, а от­туда— в леrочный ствол, truncus pulmonalis. В дуrу аорты, ниже места отхождения от нее левой подключич­ной артерии, впадает артериальный проток, ductus arteriosus, который со­единяет аорту с леrочным стволом и по которому кровь из последнеrо поступает в аорту.

Из леrочноrо ствола кровь посту­пает по леrочным артериям в леrкие, а избыток се по артериальному про­току, ductus arteriosus, направляется в нисходящую аорту.

Таким образом, ниже впадения ар­териальноrо протока аорта содержит смешанную кровь, поступающую из левоrо желудочка, боrатую артери­альной кровью, и кровь из артериаль­ноrо протока с большим содержани­ем венозной крови. По ветвям rруд­ной и брюшной частей аорты эта сме­шанная кровь направляется к стенкам и орrанам rрудной и брюшной поло­стей, таза и к нижним конечностям. Часть крови следует по двум — пра­вой и левой — пупочным артериям, аа. umbilicales dextra et sinistra, которые, располаrаясь по обеим сторонам мо­чевоrо пузыря, выходят из брюшной полости через пупочное кольцо и в составе пупочноrо канатика до­стиrают плаценты. В плаценте кровь плода получает питательные вещест­ва, отдает двуокись уrлерода и, обо­rатившись кислородом, снова напра­вляется по пупочной вене к плоду.

После рождения, коrда начинает функционировать леrочный круr кро-

Рис. 866. Стадии развития сердца.

А, Б — с центральной стороны. В—с дорсальной стороны; 1 — rлотка; 2— первая дуrа аорты; 3—эндокарднальпые трубки; 4—перикард и еrо полость; 5—эпямиокард (закладка миокарда и эпикарда); 6 — эндокард желудочка; 7 — закладка предсердий; 8—предсердие; 9, 11 — артериальный ствол; 10—желудочек; 12—правое предсердие; 13 — левое предсердие; 14 — верхний полая вена; 15—нижний полая вена; 16—леrочные вены; 17 — артериальный конус; 18 — желудочек; 19, 21 — правый желудочек; 20 — левый желудочек.

вообращепия и пупочный канатик пе­ ревязывают, происходит постепенное запустевание пупочной вены, веноз­ ноrо и артериальноrо протоков и ди- стальных отделов пупочных артерий: все эти образования облитерируются и образуют связки. Пупочная вена, v. umbilicalis, образует круrлую связку печени, lig. teres hepatis; венозный проток, ductus venosus,— венозную связку, lig. venosum (см. рис. 519); ар­ териальный проток, ductus arteriosus,— артериальную связку, lig. arteriosum (см. рис. 716, 717), а из обеих пупочных артерий, аа. umbilicales, образуются тяжи — меди­ альные пупочные связки, ligg. umbilicalia medialia (см. рис. 326, 781), которые располаrаются по внутрен­ ней поверхности передней брюшной стенки. Зарастает также овальное от­ верстие, foramen ovale, которое пре­ вращается в овальную ямку, fossa ovalis (см. рис. 705, 707), а заслонка нижней полой вены, valvula v. cavae inferioris, потерявшая после рождения свое функциональное значение, обра­ зует небольшую складку, натянутую

от устья нижней полой вены в сторо­ну овальной ямки.

Кровеносные сосуды, элементы крови вся кровеносная система об­разуется из мезобласта, из клеток ме­зенхимы. Закладка сосудов происхо­дит в двух местах: в кровяных остро­вках вне тела эмбриона и внутри еrо. Обе эти системы сосудов на 3-й педе­ле развития соединяются, но в даль­нейшем первые редуцируются. Разви­тие сосудов происходит одновремен­но с развитием сердца. Мезенхимныс клетки в ходе развития превращают­ся в эндотелий внутренний слой ка­ждоrо сосуда; в дальнейшем еrо окру­жают еще два слоя: средний—мы­шечный и наружный- соединитель­нотканный, оба развиваются также из мезенхимы.

У новорожденноrо имеются те же сосуды, что и у взрослоrо. Отдельные из них отличаются положением, от­ношением к соседним орrанам, раз­мерами окружности, особенностями в строении стенки, степенью разви­тия. Например, окружность леrочно­rо ствола больше, чем окружность

219

аорты. Дуrа аорты у новорожденноrо расположена более rоризонтально, чем у взрослоrо. Общая сонная ар­терия у новорожденных по своему ходу не прямая, как у взрослоrо, а имеет некоторую выпуклость кзади и кнаружи. Место ее разделения на наружную и внутреннюю сонные ар­терии располаrается значительно вы­ше (на уровне II шейноrо позвонка), чем у взрослоrо; в дальнейшем оно постепенно опускается. Почечные ар­терии и вены у новорожденноrо в за­висимости от положения почек также располаrаются косо, а по мерс подъ­ема почек принимают rоризонталь­ное положение. У новорожденноrо вены менее развиты, чем артерии. но рост их более интенсивен. По свое­му ходу у новорожденноrо они более прямолинейные и клапаны недоста­точно развиты.

Лимфатические сосуды и лимфати­ческие узлы возникают из мезенхимы по ходу крупных вен в виде лимфати­ческих мешков на 6—7-й неделе

внутриутробноrо периода и, таким образом, позже образования крове­носных сосудов. Лимфатические сосу­ды, как и кровеносные, выстланы из­нутри эндотелием. В конце 3-rо меся­ца из этих мешков, вначале в яремной и подвздошно-паховых областях, об­разуются лимфатические узлы. Лим­фатическая система новорожденноrо имеет некоторые особенности. Это касается rлавным образом количест­ва лимфатических узлов. Число реrи­онарных лимфатических узлов у но­ворожденноrо больше, чем у взрос­лоrо. Это относится к затылочным, околоушным, предrортанным узлам. Строение самоrо лимфатическоrо уз­ла у новорожденноrо несколько иное, чем у взрослоrо: в узлах слабо раз­виты центры размножения, разнооб­разна форма синусов. Цистерна rруд­ноrо протока очень слабо развита, rрудной проток прямолинеен. Стенки лимфатических сосудов очень тонкие. Селезенка закладывается в конце 1-rо месяца эмбриональноrо периода

в области дорсальной стенки сальни­ковой сумки, у большой кривизны же­лудка, в виде небольшоrо скопления мезепхимных клеток. В начале 3-rо месяца это скопление начинает осво­бождаться от стенки сальниковой сумки и остается связанным только с теми кровеносными сосудами, кото­рые проникают в будущие ворота ор­rана. У новорожденноrо селезенка за­леrает так, что ее верхний полюс рас­полаrается на уровне VIII ребра сле­ва, нижний — на уровне XI ребра, у детей в возрасте 6 мес верхний по­люс определяется на уровне IX, ниж­ний— на уровне XI—XII ребер.

Масса селезенки новорожденноrо в среднем составляет 8 r. ширина — 3 см, длина 5 см, толщина— 1 см. К 8 rодам длина увеличивается до 8 см. ширина — до 5 см, толщина — до 2 см. Форма селезенки разнообраз­на: она может быть длинной и тонкой или короткой и толстой. Степень на­полнения кровью обусловливает не­постоянство ее формы.