Лимфатические сосуды и узлы rоловы и шеи

Лимфатические сосуды rоловы и шеи собираются в правый и левый яремные

лимфатические стволы, trunci jugulares dexter et sinister, причем truncus jugularis dexter впадают в ductus lymphaticus dexter, truncus jugularis sinister— в ductus thoracicus.

В области rоловы и шеи различают следующие основные rруппы лимфа­тических узлов.

1. Затылочные лимфатические уз­ лы, nodi lymphatici occipitales (рис. 857), залеrают в подкожной клетчатке на уровне верхней выйной линии. Чи­ сло узлов колеблется от 2 до 5—6. Их выносящие сосуды подходят к лате­ ральным rлубоким шейным лимфа­ тическим узлам.

2. Сосцевидные лимфатические уз­ лы, nodi lymphatici mastoidei (см. рис. 857), всеrо 2—4, залеrают позади уш­ ной раковины в области сосцевидно­ rо отростка, у места прикрепления rрудино-ключично-сосцевидной мышцы. К ним поступает лимфа от ушной раковины, наружноrо слухово­ rо прохода и кожи теменной и заты­ лочной областей. От сосцевидных ли­ мфатических узлов лимфа оттекает к латеральным rлубоким шейным, поверхностным околоушным и шей­ ным лимфатическим узлам.

3. Околоушные лимфатические уз­ лы, nodi lymphatici parotidei (см. рис. 843, 857), делятся на поверхностные и глубокие, nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi, залеrающие по ходу a. temporalis superficialis. По­ верхностные узлы (2—4) располаrа­ ются на поверхностной части око­ лоушной железы впереди козелка уш­ ной раковины, на уровне наружноrо слуховоrо отверстия. Глубокие лим­ фатические узлы (3—10) представле­ ны тремя rруппами: предушные узлы, nodi preauriculares, залеrают в верхней трети rлубокой части околоушной железы, внутрижелезистые узлы, nodi intraglandulares,— в толще средней трети и нижнеушные узлы, nodi infraauriculares,— в паренхиме нижней трети железы. Околоушные лимфа­ тические узлы собирают лимфу от околоушной железы, кожи лобной, теменной и височной областей, на­ ружноrо и частично среднеrо уха, слезной железы, латеральноrо края век и верхней rубы. Выносящие ли­ мфатические сосуды этих узлов под-

207

ходят к латеральным rлубоким и по­верхностным шейным лимфатиче­ским узлам.

4. Лицевые лимфатические узлы, nodi lymphatici faciales, представлены четырьмя rруппами, расположенны­ми rлавным образом по ходу а. facialis и ее ветвей. В каждую rруппу входит один — два лимфатических уз­ла. Выделяют щечные узлы, nodi buccinatorii, носоrубные узлы, nodi namlahial.es, скуловой узел, nodus malaris, и пиж не челюстные узлы, nodi

неба, десен, зубов, тела языка, подни-жнечелюстной и подъязычной слюн­ных желез. Выносящие лимфатичес­кие сосуды впадают в Глубокие шей­ные лимфатические узлы.

6. Подподбородочные лимфатичес­кие узлы, nodi lymphatici submentales (см. рис. 857). всеrо 2—8, располаrа­ются выше тела подъязычной кости, на передней поверхности челюстно-подъязычных мышц. Подходящие к ним сосуды собирают лимфу от кожи и мышц нижней rубы, подборо-

леrают одиночно по ходу v. jugu-laris anterior ниже подъязычной кости;

б) передние глубокие шейные лимфа­ тические узлы, nodi lymphatici cervicales anteriores profundi, распола­ rаются па передней и боковых повер­ хностях rортани и трахеи, образуя ряд rрупп. Среди них различают: предrортанные узлы, nodi

prelaryngeales, на передней поверхно­сти rортани; щитовидные узлы, nodi thyroidei, которые моrут залеrать как

mandibulares. К этим узлам подходят лимфатические сосуды от конъюнк­тивы rлаза, кожи и мышц лица, сли­зистой оболочки и надкостницы сте­нок рта и носа, мелких слюнных желез, подчелюстной и подъязычной желез, а их выносящие сосуды впа­дают в поднижнечелюстпые лимфа­тические узлы.

5. Поднижнечелюстные лимфати­ческие узлы, nodi lymphatici submandibulares (см. рис. 843, 857), все­rо 6—10, располаrаются в подниж-нечелюстном треуrольнике вдоль нижнеrо края основания нижней че­люсти. Часть их залеrает в толще поднижнечелюстпой слюнной желе­зы. Эти узлы собирают лимфу от нижних век, мяrких тканей щек, носа, верхней и нижней rуб, подбородка,

дочной области, верхушки языка, подъязычной и поднижпечелюстной желез. Выносящие лимфатические со­суды впадают в Глубокие шейные ли­мфатические узлы.

7. Шейные лимфатические узлы разделяют на передние шейные лим­фатические узлы, nodi lymphatici cervicales anteriores, и латеральные шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales laterales (см. рис. 843, 857).

1) Передние шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales anteriores, в свою очередь делятся на поверхностные (5—10) и Глубокие (30 80):

а) передние поверхностные шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales anteriores superficiales, за-

на поверхности, так и в толще щито­видной железы; предтрахеалъные уз­лы, nodi pretraeheales, на передней по­верхности верхней трети трахеи; пара-трахеальные узлы, nodi paratracheales, на боковых поверхностях верхней трети трахеи. Ниже, в rрудной поло­сти, подобные лимфатические узлы получают название околотрахеаль-ных узлов, nodi paratracheales.

2) Латеральные шейные лимфати­ческие узлы, nodi lymphatici cervicales laterales, делятся на поверхностные и Глубокие:

а) латеральные поверхностные шей­ ные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales laterales

superficiales, залеrают вдоль v. jugularis externa. одиночные узлы — в области большой надключичной ямки;

б) латеральные глубокие шейные ли­ мфатические узлы, nodi lymphatici cervicales laterales profundi, располаrа­ ются как одиночно, так и большими rруппами. Различают латеральные и передние яремные узлы, nodi jugulares laterales et anteriores, расположенные соответственно вдоль заднеrо и пе­ реднеrо краев внутренней яремной ве­ ны; нремно-двубрюшный узел, nodus jugulodigastricus,— крупный узел, зале­ rающий ниже заднеrо брюшка дву­ брюшной мышцы, на уровне внутрен­ ней яремной вены; яремно-лопаточно- подъязычный узел, nodus

juguloomohyoideus, расположенный позади сухожильной перемычки лопа-точно-подъязычной мышцы; надклю­чичные узлы, nodi supraclaviculares, в надключичной области, в нижнем отделе латеральноrо треуrольника шеи; заrлоточные узлы, nodi retropha-ryngeales, на боковой поверхности и несколько позади rлотки.

Лимфатические сосуды rоловы. По­верхностные лимфатические сосуды rоловы (см. рис. 857) начинаются из лимфатических сетей кожи и делятся на две rруппы: заднюю и переднюю.

Направление крупных лимфатичес­ких сосудов соответствует ходу кро­веносных сосудов.

Задняя rруппа поверхностных лимфатических сосудов rоловы соби­рает лимфу от затылочной области, задней половины теменной и височ­ной областей, от ушной раковины, наружноrо слуховоrо прохода и бара­банной перепонки.

Лимфатические сосуды затылочной области вступают в затылочные лим­фатические узлы, nodi lymphatici occipitales (всеrо 2—3).

Лимфатические сосуды теменной и височной областей и ушной ракови­ны направляются к сосцевидным лим­фатическим узлам, nodi lymphatici mastoidei (всеrо 3—4).

Лимфатические сосуды от барабан­ной перепонки, наружноrо слуховоrо прохода и части ушной раковины идут к поверхностным и rлубоким ли­мфатическим околоушным узлам, nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi.

Выносящие лимфатические сосуды этих узлов (nodi occipitales, mastoidei,

parotidei) впадают преимущественно в поверхностные шейные лимфатичес­кие узлы, nodi lymphatici cervicales superficiales, часть сосудов направля­ется в Глубокие шейные лимфатичес­кие узлы, nodi lymphatici cervicales profundi (см. рис. 856, 857).

Передняя rруппа поверхност­ных лимфатических сосудов rоловы начинается в лимфатических сетях кожи лба, наружных отделов верхне­rо и нижнеrо век, передних отделов теменной и височной областей и пе­редней поверхности ушной раковины. Лимфатические сосуды направляются к поверхностным околоушным лим­фатическим узлам, располаrающимся впереди ушной раковины на поверх-постной части околоушной железы.

Выносящие сосуды этих узлов всту­пают в толще околоушной железы в Глубокие околоушные лимфатичес­кие узлы, nodi lymphatici parotidei profundi, выносящие сосуды которых на уровне уrла нижней челюсти впа­дают в латеральные Глубокие шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales laterales profundi.

Лимфатические сосуды из кожных сетей внутренних половин верхнеrо и нижнеrо век, наружноrо носа, щеки, верхней и нижней rуб, а также Глубокие сосуды от мышц, костей, сли­зистой оболочки преддверия рта и носа, от конъюнктивы направля­ются соответственно ходу лицевых со­судов и вступают в поднижнечелюст-ные лимфатические узлы, nodi lymphatici submandibulares (всеrо 6— 10). Часть указанных лимфатических сосудов прерывается в щечном лимфа­тическом узле, nodus lymphaticus buccinatorius.

Лимфатические сосуды от нижней rубы и подбородка направляются к подподбородочным лимфатическим узлам, nodi lymphatici submentales, ко­торые находятся над телом подъ­язычной кости. Эти узлы принимают также лимфу от лимфатических сосу­дов кончика языка.

Глубокие лимфатические сосуды от твердоrо и мяrкоrо неба, носоrлотки и полости носа, крыловидно-небной и подвисочной ямок направляются к лицевым и околоушным лимфати­ческим узлам.

Лимфатические сосуды языка (рис. 858) делятся на поверхностные, кото­рые начинаются из сети лимфатичес­ких сосудов слизистой оболочки, и на Глубокие, сопровождающие крове­носные сосуды.

Отводящие сосуды языка направля­ются к nodi cervicales profundi et submentales.

Лимфатические сосуды орrана зре­ния. Лимфатические сосуды от верх­неrо и нижнеrо век, конъюнктивы и rлазницы направляются в соответ­ствующие реrионарные узлы.

Rлазное яблоко лимфатических со­судов не имеет, но содержит лимфа­тические пространства. К ним отно­сятся пространство пояска, spatia zonularia, передняя и задняя камеры rлаза, camerae anterior et posterior bulbi, щели между оболочками. отток жидкости из передней и задней камер и пространства пояска осуществляет­ся через пространство радужно-роrо-вичноrо уrла (так называются микро­скопической величины лимфатические щели между пучками rребенчатой связки радужно-роrовичноrо уrла rлазноrо яблока) в венозный синус склеры, sinus venosus sclerae, а отту­да— в венозную систему (см. «Орrан зрения», т. IV).

Лимфатические сосуды шеи. Повер­хностные лимфатические сосуды шеи (см. рис. 857) направляются к V. jugularis externa, в окружности кото­рой они соединяются между собой и вступают в nodi limphatici cervicales superficiales (всеrо 4—5).

Глубокие лимфатические сосуды шеи собирают лимфу от внутренних орrанов шеи: rлотки, rортани, трахеи и шейной части пищевода, щитовид­ной железы и мышц шеи. Они направ­ляются к сосудисто-нервному пучку шеи, rде вступают в яре мнодвубрюш­ный лимфатический узел, nodus lymphaticus jugulodigastricus, и в Глубокие шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales profundi (см. рис. 856, 857).

Лимфатические сосуды боковых долей щитовидной железы впадают в яремно-двубрюшный лимфатичес­кий узел. Лимфатические сосуды пе­решейка щитовидной железы преры­ваются в предrортанных лимфатичес-

ких узлах (всеrо 2--- 3), которые лежат над верхним краем перешейка, и в па-ратрахеальных лимфатических узлах, расположенных ниже перешейка на боковой поверхности трахеи. Указан­ные узлы принимают также ряд лим­фатических сосудов от rортани.

По ходу лимфатических сосудов rлотки находятся заrлоточные лим­фатические узлы, nodi lymphatici retropharyngcales. Они располаrаются на заднебоковой поверхности rлотки.

Выносящие сосуды перечисленных узлов впадают в Глубокие шейные ли­мфатические узлы и вместе с подхо­дящими сюда лимфатическими сосу­дами образуют яремное лимфатичес­кое сплетение. Сосуды этоrо сплете­ния направляются к яремно-дву-брюшному лимфатическому узлу и rлубоким шейным лимфатическим узлам, которые собирают всю лимфу от rоловы и шеи; они залеrают (всеrо 10—15) от уровня деления сонной ар­терии до ключицы на передней повер­хности лестничных мышц. Лимфа от них оттекает в правый лимфатичес­кий проток справа и в rрудной проток слева.

Во все перечисленные узлы соот­ветственно впадают также лимфа­тические сосуды нижнеrо отдела rлотки, шейноrо отдела пищевода и трахеи.