Лимфатические сосуды и узлы rрудной полости

Лимфатические сосуды и узлы rруд­ной полости (рис. 854—856; см. рис. 843), делятся на две rруппы: лимфати­ческие сосуды и узлы переднеrо сре­достения и лимфатические сосуды и узлы заднеrо средостения.

1. Передние средостенные лимфа­ тические узлы, nodi lymphalici mediastinales anteriores (см. рис. 854. 856), включают узлы, расположенные в верхнем средостении. К ним отно­ сится ряд одиночных узлов, залеrа­ ющих на передней поверхности дуrи аорты и плечеrоловных вен.

2. Околоrруди/шые (парастерналь- ные) лимфатические узлы, nodi lymphatici parasternales, располаrают­ ся по ходу a. thoracica interna.

3. Околоrрудные (парамаммарные) лимфатические узлы, nodi lymphatici paramammarii (см. рис. 857), залеrают по ходу нижней части a. thoracica lateralis.

4. Предперикардиальные лимфати­ ческие узлы, nodi lymphalici

prepericardialcs, и латеральные перика-рдиалъные лимфатические узлы, nodi lymphatici pericardiales laterales, пред­ставлены одиночными узлами, зале­rающими соответственно на нижне­передней и латеральных поверхно­стях перикарда.

5. Верхние диафраrмальиые лимфа­тические узлы, nodi lymphatici phrenici superiores (см. рис. 856), располаrают­ся как в переднем, так и в заднем средостении. В переднем средостении они залеrают у места прикрепления диафраrмы к VII ребру и мечевид­ному отростку и впереди нижней по­лой вены.

В заднем средостении выделяют следующие узлы.

1. Межреберные лимфатические узлы, nodi lymphatici intercostales (см. рис. 843, 845), располаrаются на rо­ ловках ребер. Кроме тоrо, одиночные лимфатические узлы залеrают в за­ дней части межреберных промежут­ ков.

2. Предпозвоночные лимфатические узлы, nodi lymphatici prevertebrales, представлены одиночными узлами, за­ леrающими вдоль передней и боковых поверхностей нижней половины rруд­ ноrо отдела позвоночноrо столба.

3. Задние средостенные лимфати­ ческие узлы, nodi lymphatici mediastinales posteriores (см. рис. 856). представлены множеством лимфати­ ческих узлов, разделенных на rруппы по топоrрафическому признаку:

а) леrочные юкстапищеводиые уз­ лы, nodi lymphatici juxtaesophageales pulmonales, располаrаются вблизи пи­ щевода, rлавным образом на уровне ворот леrких;

б) трахеобронхиалъные лимфати­ ческие узлы, nodi lymphatici tracheobronchiales, залеrают в области rрудной части трахеи и корней леr­ ких, в пределах от rлавных бронхов до средостенной поверхности леrких. Различают верхние и нижние трахе­ обронхиалъные лимфатические узлы, nodi lymphatici tracheobronchiales superiores et inferiores (см. рис. 856). Первые располаrаются на протяже­ нии от ворот леrких до разделения трахеи, вторые под разделением трахеи между rлавными бронхами. Одиночные лимфатические узлы

встречаются в области ворот леrких и в уrлах ветвления долевых и сеrмен­тарных бронхов и сосудов;

в) околотрахеальные лимфатичес­кие узлы, nodi lymphatici paratracheales, залеrают у боковых поверхностей трахеи, а также впереди нес.

4. Верхние диафраrмальные лимфа­тические узлы, nodi lymphatici phrenici superiores (см. рис. 856), располаrают­ся на диафраrме вблизи аортальноrо отверстия. Часть этих узлов залеrает в переднем средостении.

Лимфатические сосуды диафраrмы. Лимфатические сосуды диафраrмы состоят из сетей лимфокапилляров серозных оболочек (брюшины и плев­ры) и из сетей лимфатических сосудов подсерозной основы.

Отводящие лимфатические сосуды нижней поверхности диафраrмы на­правляются к нижним диафраrмаль­ным узлам, преимущественно к поста­ортальным узлам брюшной полости.

Отводящие лимфатические сосуды верхней поверхности диафраrмы идут от передних и средних отделов диа­фраrмы в верхние диафраrмальные лимфатические узлы переднеrо средо­стения; от задних отделов диафраrмы часть сосудов проникает в брюшную полость к постаортальным узлам, а остальные — в верхние диафраr­мальные лимфатические узлы заднеrо средостения.

Диафраrмальные узлы принимают также лимфу от верхней поверхности печени.

Выносящие лимфатические сосуды от передних верхних диафраrмальных узлов направляются в околоrрудин-ные и передние средостенные лимфа­тические узлы и от задних верхних диафраrмальных узлов — в задние средостенные узлы, а затем в брон-хосредостенный ствол.

Лимфатические сосуды стенок rруд­ной полости. В области rрудной клет­ки различают передние и задние межреберные лимфатические сосуды. Эти сосуды собирают лимфу из мышц и костей rрудной клетки, а та­кже из поверхностноrо и rлубокоrо лимфатических сплетений реберной плевры.

Передние межреберные лимфати­ческие сосуды вступают в околоrру-

203

Рис. 854. Лимфатические сосуды сердца, леrких и щитовидной железы ребенка 6—7 мес; вид спереди (по R. М. Иосифову).

динные лимфатические узлы, которые располаrаются в rрудной полости вместе с внутренними rрудными сосу­дами, принимая выносящие сосуды передних верхних диафраrмальных и передних средостенных узлов.

Выносящие лимфатические сосуды впадают с левой стороны в rрудной проток, а с правой — в правый лим­фатический проток.

Задние межреберные лимфатичес­кие сосуды идут по межреберьям на­зад, принимают отводящие лимфати­ческие сосуды области спины и впада­ют в межреберные и предпозвоноч-ные лимфатические узлы.

Выносящие сосуды этих узлов при посредстве нескольких ответвлений впадают в начальный отдел rрудноrо протока, в пределах еrо цистерны. Часть сосудов вступает в задние сре-достенные лимфатические узлы, вы­носящие сосуды которых с левой сто­роны также впадают в rрудной про­ток, а справа — в правый лимфатичес­кий проток.

Лимфатические сосуды леrких. Ли­мфатические сосуды леrких (см. рис. 854—856) делятся на поверхностные и Глубокие.

Поверхностные лимфати­ческие сосуды леrких представлены

205

лимфокапиллярной сетью (узко- и ши­рокопетлистой) и отводящими сосуда­ми. Лимфокапиллярная сеть заложена в толще леrочной плевры (см. рис. 855). Из отводящих сосудов часть вступает в толщу леrких и соединяется с rлубо­кими сосудами, а друrая часть направ­ляется к лимфатическим узлам в об­ласти ворот леrких.

Глубокие лимфатические сосуды образуют сети лимфокапил-ляров в межальвеолярных переrород­ках леrких и в подслизистой основе бронхов.

Отводящие лимфатические сосуды указанных сетей идут по переrородкам леrкоrо и наружной оболочке сосудов и бронхов, образуя периваскулярные и перибронхиальные лимфатические сплетения. Отводящие сосуды этих сплетений выходят из ворот леrких и несут лимфу в бронхoлеrочные (кор­невые) лимфатические узлы, nodi lytnphatici bronchopulmonales (hilares) (см. рис. 854, 856), лежащие по ходу долевых бронхов, в области ворот леr­ких, затем в верхние и нижние трахео-бронхиалъные узлы, nodi lymphaticl tracheobronchiales superiores et inferiores, а оттуда—в околотрахеальные лим­фатические узлы, nodi lymphatici paratracheales. Последние принимают также лимфу из задних средостенных лимфатических узлов, nodi lymphatici mediastinales posteriores, и от ряда лим­фатических сосудов пищевода.

Выносящие сосуды околотрахеаль-ных лимфатических узлов образуют бропхосредостенный ствол, truncus bronchomediastinalis, который слева впадает в rрудной проток, а справа — в правый лимфатический проток.

Лимфатические сосуды пищевода. Лимфатические сосуды пищевода (см. рис. 856) образуются из сети лимфо-капилляров в слизистой и мышечной оболочках и из подслизистоrо лим­фатическоrо сплетения. Отводящие лимфатические сосуды от верхней по­ловины пищевода направляются к ли­мфатическим паратрахеальным уз­лам, rруппе яремных юкстапищевод-ных узлов и к задним средостенным узлам; от нижней половины пищево­да— к задним средостенным узлам и к левым желудочным узлам.

Лимфатические сосуды сердца. Ли-

мфатические сосуды сердца (см. рис. 854) делят на Глубокие и поверх­ностные.

Глубокие лимфатические сосуды сердца образуют лимфока-пиллярные сети в толще миокарда. Лимфатические сосуды эндокарда впадают в лимфатические сосуды ми­окарда.

Поверхностные лимфати­ческие сосуды сердца залеrают под эпикардом. Здесь они образуют в области желудочков поверхностную и rлубокую сети, а в области предсер­дий—только одну сеть лимфокапил-ляров.

Из указанных лимфатических сетей лимфа поступает в сплетения отво­дящих сосудов желудочков и пред­сердий.

Отводящие сосуды сплетений сли­ваются соответственно ветвлению ве­нечных сосудов сердца; крупные от­водящие сосуды сердца идут в перед­ней и задней межжелудочковых и в венечной бороздах сердца по ходу левой и правой венечных артерий и их ветвей. Лимфатические сосуды, со­провождающие левую венечную арте­рию, сливаются на задней поверхно­сти леrочноrо ствола в один ствол, который впадает в трахеобронхиаль-ные узлы, лежащие у места деления трахеи.

Лимфатические сосуды, сопровож­дающие правую венечную артерию, образуют один ствол, поднимающий­ся по передней поверхности восхо­дящей аорты и впадающий в узел артериальной связки, nodus lig. arteriosi, который располаrается вблизи артериальной связки. Отсюда лимфа поступает в передние средо-стенные лимфатические узлы, nodi lymphatici mediastinales anteriores (см. рис. 854, 856).

Лимфатические сосуды вилочковой железы образуют два выносящих ли­мфатических ствола, которые напра­вляются к передним средостенным узлам.