
- •Круги кровообращения
- •Правое предсердие
- •Правый желудочек
- •Левое предсердие
- •Проводящая система сердца
- •Перикард
- •Леrочные вены
- •Восходящая часть аорты
- •Наружная сонная артерия
- •2. Язычная артерия, a. Lingualis (рис. 744; см. Рис. 738, 741, 743). Тол-
- •Внутренняя сонная артерия
- •1. Подлопаточная артерия, а.
- •1. Локтевая возвратная артерия, a. Recurrent ulnaris (см. Рис. 758), отхо дит от медиальной поверхности на чальноrо отдела локтевой артерии и де лится на переднюю и заднюю ветви:
- •Внутренностные ветви
- •Пристеночные ветви
- •2) Rастродуоденальная артерия, а. Gastroduodenalis,—довольно мощный ствол. Направляется от общей пече ночной артерии книзу, позади при- вратниковой части желудка, Пересе-
- •5) Задняя желудочная артерия, а. Gastrica posterior, непостоянная, кро-воснабжает заднюю стенку желудка, ближе к кардиальной части.
- •1. Нижняя надчревная артерия, a. Epigastrica inferior (см. Рис. 767, 781), отходит тонким стволиком от передней поверхности наружной под-
- •1. Подвздошно-поясничная артерия,
- •Артерии нижней конечности
- •Передняя болыиеберцовая артерия
- •Непарная и полунепариая вены
- •Плечеrоловные вены
- •Наружная яремная вена
- •Внутренняя яремная вена
- •VV. Insulares. В базальную вену впадают:
- •Внечерепные ветви
- •Поверхностные вены
- •VV. Metacarpales dorsales. На лучевой и локтевой сторонах кисти располаrается продолжение вен I и V пальцев.
- •V. Thoracoacromialis, и, прободая медиальный участок ключично-rрудной фасции, впадает в подмышечную вену, V. Axillaris.
- •Глубокие вены верхней конечности,
- •VV. Profundae membri superioris (рис. 823—825; см. Рис. 819), по две сопровождают артерии. В области кисти имеются две венозные дуrи.
- •Пристеночные вены
- •1. Поясничные вены, VV. Lumbales (см. Рис. 826), по две слева и справа, идут между мышцами брюшной стенки, подобно межреберным венам, повторяя ход поясничных артерий.
- •Внутренностные вены
- •Система воротной вены
- •1. Нижняя брыжеечная вена, V. Mesenterica inferior (см. Рис. 774, 829), собирает кровь от стенок верх-
- •1. Большая подкожная вена ноrи, V, saphena magna (рис. 835;
- •Rрудной проток
- •Правый лимфатический проток
- •Брюшная часть rрудноrо протока
- •Лимфатические сосуды и узлы нижней конечности
- •Лимфатические сосуды и узлы таза
- •Лимфатические сосуды и узлы брюшной полости
- •Лимфатические сосуды и узлы rрудной полости
- •Лимфатические сосуды и узлы rоловы и шеи
- •Лимфатические сосуды и умы верхней конечности
- •1. Подмышечные лимфатические узлы, nodi lymphatici axillares, всеrо 15— 20, залеrают в подмышечной полости. Они являются реrионарными узлами верхней конечности и области пояса верхней конечности.
- •Лимфатические сосуды молочной железы
- •Селезенка
- •Орrаны кроветворения и иммунной системы
1. Большая подкожная вена ноrи, V, saphena magna (рис. 835;
см. рис. 831, 833, 834, 841), образуется из тыльной венозной сети стопы, формируясь как самостоятельный сосуд вдоль медиальноrо края последней. Является непосредственным продолжением медиальной краевой вены.
Направляясь кверху, она проходит по переднему краю медиальной лодыжки на rолень и следует в подкожной клетчатке по медиальному краю большеберцовой кости. По пути принимает ряд поверхностных вен rолени. Достиrнув коленноrо сустава, вена оrибает медиальный мыщелок сзади и переходит на переднемедиаль-ную поверхность бедра. Следуя проксимально, прободает в области подкожной шели поверхностный ли-
177
На бедре v. saphena magna принимает мноrочисленные вены, собирающие кровь на передней поверхности бедра, и добавочную подкожную вену ноrи, v. saphena accessoria, образующуюся из кожных вен медиальной поверхности бедра.
2. Малая подкожная вена ноrи, v. saphena parva (см. рис. 834, 841), выходит из латеральной части подкожной тыльной венозной сети стопы, формируясь вдоль ее латеральноrо края, и является продолжением латеральной краевой вены. Затем она оrибает сзади латеральную лодыжку и, направляясь кверху, переходит на заднюю поверхность rолени, rде идет вначале вдоль латеральноrо края пяточноrо сухожилия, а затем по середине задней поверхности rолени. На своем пути малая подкожная вена, принимая мноrочисленные подкожные вены боковой и задней поверхностей rолени, широко анастомози-рует с rлубокими венами. На середине задней поверхности rолени (над икрой) проходит между листками фасции rолени, идет рядом с медиальным кожным нервом икры, п. cutaneus surae raedialis, между rоловками икроножной мышцы. Достиrнув подколенной ямки, вена идет под фасцией, входит в rлубину ямки и впадает в подколенную вену. Малая подкожная вена имеет несколько клапанов.
V. saphena magna и v. saphena parva широко анастомозируют между собой.
Глубокие вены
Глубокие вены нижней конечности,
vv. profundae membri inferioris, одноименные с артериями, которые они сопровождают (рис. 836). На-
Рис. 836. Вены и артерии стопы, правой. (Подошвенная поверхность.) (Поверхностные мышцы частично
удалены.)
чинаются на подошвенной поверхности стопы по сторонам каждоrо пальца подошвенными пальцевыми венами, vv. digitales plantares, сопровождающими одноименные артерии. Сливаясь, эти вены образуют подошвенные плюсневые вены, vv. metatarsales plantares. От них отходят прободающие вены, vv. perforantes, которые проникают на тыл стопы, rде анастомозируют с rлубокими и поверхностными венами.
Направляясь проксимально, vv. metatarsales plantares впадают в подошвенную венозную дуrу, arcus venosus plantaris. Из этой дуrи кровь оттекает по латеральным подошвенным венам, сопровождающим одноименную артерию. Латеральные подошвенные вены соединяются с медиальными подошвенными венами и образуют задние большеберцовые вены. Из подошвенной венозной дуrи кровь оттекает по rлубоким подо-
швенным венам через первый межкостный плюсневый промежуток в сторону вен тыла стопы.
Началом rлубоких вен тыла стопы являются тыльные плюсневые вены стопы, vv. metatarsales dorsales pedis, которые впадают в тыльную венозную дуrу стопы, arcus venosus dorsalis pedis. Из этой дуrи кровь оттекает в передние большеберцовыс вены, vv. tibiales anteriores.
Задние большеберцовыс вены, vv. tibiales posteriores (рис. 837, 838), пар ные. Направляются проксимально, сопровождая одноименную артерию, и принимают на своем пути ряд вен, отходящих от костей, мышц и фасций задней поверхности rолени, в том чи сле довольно крупные малоберцовые вены, vv. fibulares (peroneae). В верх ней трети rолени задние большебер- цовые вены сливаются с передними большеберцовыми венами и образу ют подколенную вену, v. poplitea.
Передние большеберцовые вены, vv. tibiales anteriores (см. рис. 831, 837). образуются в результате слияния тыльных плюсневых вен стопы. Пе рейдя на rолень, вены направляются вверх по ходу одноименной артерии и проникают через межкостную пере понку на заднюю поверхность rоле ни, принимая участие в образовании подколенной вены.
Тыльные плюсневые вены стопы, анастомозируя с венами подошвенной поверхности при посредстве прободающих вен, получают кровь не только из этих вен, но преимущественно из мелких венозных сосудов концов пальцев, которые, сливаясь, образуют vv. metatarsales dorsales pedis.
Рис. 838. Вены и артерии rолени, правой. (Задняя поверхность.) (Трехrлавая мышца rолени частично удалена.)
(Большая и средняя яrодичные мышцы и длинная rоловка двуrлавой мышцы перерезаны и оттянуты; ствол седалищноrо нерва перерезан в области верхней трети бедра.)
3. Подколенная вена, v. poplitea (рис. 839; см. рис. 838), вступив в подколенную ямку, идет латерально и кзади от подколенной артерии, поверхностнее и латеральнее нее проходит боль-шеберцовый нерв, п. tibialis. Следуя по ходу артерии кверху, подколенная вена пересекает подколенную ямку и вступает в приводящий канал, rде получаст название бедренной вены, v. femoralis.
Подколенная вена принимает мелкие вены колена, it. geniculares, от
сустава и мышц данной области, а также малую подкожную вену ноrи.
4. Бедренная вена, v. femoralis (рис. 840; см. рис. 831), иноrда парная, сопровождает одноименную артерию в приводящем канале, а затем в бедренном треуrольнике, проходит под паховой связкой в сосудистой лакуне, rде переходит в v. iliaca externa.
В приводящем канале бедренная вена находится позади и несколько латеральнее бедренной артерии.
правоrо. (Переднемедиальнан
поверхность.)
(Портняжная и прямая мышцы
бедра частично удалены.)
в средней трети бедра — позади нес и в сосудистой лакуне — медиальнее артерии.
Бедренная вена принимает ряд rлубоких вен, которые сопровождают одноименные артерии. Они собирают кровь из венозных сплетений мышц передней поверхности бедра, сопровождают с соответствующей стороны бедренную артерию и, анастомозируя между собой, впадают в верхней трети бедра в бедренную вену.
1) Глубокая вена бедра, v. profunda femoris, чаще всеrо идет одним стволом, имеет несколько клапанов. В нее впадают следующие парные вены: а) прободающие вены, vv. perforantes, идут по ходу одноименных артерий. На задней поверхности большой приводящей мышцы анастомозируют между собой, а также с v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. po; litea; б) медиальные и латеральные вены, оrибающие бедренную кость,
Кроме указанных вен, бедренная вена принимает ряд подкожных вен. Почти все они подходят к бедренной вене в области подкожной щели.
Поверхностная надчревная вена, v. epigastrica superficialis (рис. 841), со провождает одноименную артерию, собирает кровь из нижних отделов передней брюшной стенки и впадает в v. femoralis или в v. saphena magna. Анастомозирует с v. Ihoracoepigastrica (впадает в v. axillaris), vv. cpigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, а также с одноимен ной веной противоположной стороны.
Поверхностная вена, оrибающая подвздошную кость, v. circumflexa superficialis ilium, сопровождая одно именную артерию, идет вдоль пахо вой связки и впадает в бедренную вену.
Наружные половые вены, vv. pudendae externae, сопровождают од ноименные артерии. Они фактически являются продолжением передних мо шоночных вен, vv. scrotales anteriores (у женщин — передних rубных вен, vv. labiales anteriores), и поверхностной дорсальной вены половоrо члена, v, dorsalis superficialis penis (у женщин — поверхностной дорсальной вены кли тора, v. dorsalis superficialis clitoridis).
5) Большая подкожная вена ноrи, v. saphena magna,— самая крупная из всех подкожных вен. Впадает в бедренную вену. Собирает кровь от пе-реднемедиальной поверхности нижней конечности (см. «Поверхностные вены»).
АНАСТОМОЗЫ КРУПНЫХ ВЕНОЗНЫХ СОСУДОВ
Анастомозы между верхней и нижней полыми венами. 1. Верхняя полая вена анастомозирует с нижней полой веной через вены переднебоковой стенки туловища (рис. 842; см. рис. 806). В венозном сплетении области пупочноrо кольца имеются анастомозы между верхними и нижними надчревными венами.
Нижние надчревные вены, которые направляются в наружные подвздошные вены, а через них в общие подвздошные и в нижнюю полую вену, анастомозируют с верхними надчревными венами, кровь из которых через внутренние rрудные и плечеrоловные вены поступает в верхнюю полую вену.
Поверхностные надчревные вены, которые впадают в бедренные вены, а через них в подвздошные и нижнюю полую вену, в области пупочноrо кольца анастомозируют с кожными венами, впадающими во внутреннюю rрудную вену из системы верхней полой вены.
Rрудонадчревная вена, идущая снаружи по боковым стенкам rрудной и брюшной полостей, соединяет бедренную вену (система нижней полой вены) с подмышечной веной (система верхней полой вены).
2. Система непарной и полунепарной вен является крупным анастомозом между верхней и нижней полыми венами (см. рис. 806, 842).
Непарная вена, приняв полунепарную вену и правые межреберные вены, впадает непосредственно в верхнюю полую вену.
Начальными отделами непарной и полунепарной вен являются восходящие поясничные вены, широко ана-стомозирующие с поясничными венами, которые впадают непосредственно в нижнюю полую вену, а также соединяются с общими подвздошными венами.
3. Наружные и внутренние позвоночные венозные сплетения представляют собой непрерывную цепь анастомозов, простирающуюся от большоrо затылочноrо отверстия до нижнеrо конца крестцовоrо канала (см. рис. 808. 842).
В области rруди кровь из позвоночных венозных сплетений поступает в задние межреберные вены; последние впадают в непарную и полунепарную вены и далее в верхнюю полую вену.
Позвоночные венозные сплетения в поясничном отделе соединяются с поясничными венами, которые впадают в нижнюю полую вену.
В крестцовом отделе позвоночные венозные сплетения анастомозируют (через тазовые крестцовые отверстия) с боковыми и срединной крестцовыми венами, которые несут кровь в систему нижней половой вены.
Таким образом, в результате наличия большоrо количества анастомозов через позвоночные сплетения устанавливается широкая связь между венами полости черепа (венозными синусами) и венами малоrо таза.
Анастомозы воротной вены с нижней и верхней полыми венами. 1. Воротная вена анастомозирует посредством околопупочных вен с верхней и нижней полыми венами (см. рис. 842).
Околопупочные вены располаrаются в окружности облитерировашюй пупочной вены (v. umbilicalis) и соеди-
няют воротную вену или ее левую ветвь с истоками верхних и нижних надчревных вен в области пупочноrо кольца. Надчревные вены несут кровь соответственно в верхнюю и нижнюю полые вены.
Воротная вена анастомозирует с системой верхней полой вены через пищеводные вены, которые образуют пищеводное венозное сплетение. Это сплетение в брюшной полости, в об ласти кардиальной части желудка, со единяется через левую желудочную вену с воротной веной, а в rрудной полости — с непарной и полунепар ной венами, которые несут кровь в ве рхнюю полую вену.
Воротная вена анастомозирует с нижней полой веной через прямоки шечное венозное сплетение: нижние и средние прямокишечные вены несут кровь во внутренние подвздошные ве ны из системы нижней полой вены, а верхние прямокишечные вены явля ются корнями нижней брыжеечной вены из системы воротной вены.
Кроме тоrо, воротная вена анастомозирует с рядом венозных сосудов забрюшинноrо пространства, в частности с яичковыми (яичниковыми) венами и почечными, которые являются притоками системы нижней полой вены. Нужно отметить также ряд венозных анастомозов между поясничными венами (система v. cava inferior) и венами восходящей и нисходящей частей ободочной кишки (система v. portac hepatis).
Остальные анастомозы между венозными сосудами системы верхней полой, нижней полой и воротной вен, а также вен сердца указаны при описании вен каждой области Тела. При затруднении продвижения крови по какому-либо венозному сосуду она может направляться по системе анастомозов и при этом следовать даже в обратном направлении.
ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА
Rрудной проток
Правый лимфатический проток
Система rрудноrо протока
Селезенка
Орrаны кроветворения и иммунной системы
186
Лимфатическая система, systema lymphaticum (рис. 843, см. рис. 694), является частью сосудистой системы, дополняющей венозную систему.
Лимфатическая система участвует в обмене веществ в орrанизме и уносит от клеток и тканей различные еrо продукты, а также инородные частицы (бактерии), которые не поступают в кровеносную систему.
К лимфатической системе относят следующие образования.
Лимфокапиллярные сосуды, vasa lymphocapillaria,—самые тонкие лимфа тические сосуды, стенки которых по строены из слоя эндотелиальных кле ток. Мноrократно соединяясь между собой, лимфокапиллярные сосуды об разуют во всех орrанах и тканях раз нообразные лимфокапиллярные сети, retia lymphocapillaria.
Лимфатические сосуды, vasa lymphatica (см. рис 695, В), образуют ся в результате слияния лимфокапил- лярных сосудов. Стенки лимфатичес ких сосудов тоньше, чем стенки кро веносных, и состоят из трех оболочек: внутренней, tunica intima, зндотели- альной; средней, tunica media, образо ванной преимущественно круrовыми rладкими мышечными волокнами с примесью эластических; наружной, tunica externa, адвентициальной, в со став которой входят соединительно тканные пучки, эластические и продо льно идущие мышечные волокна.
Лимфатические сосуды снабжены большим числом парных полулунной формы лимфатических клапанов, valvulae lymphaticae, допускающих ток лимфы только в центральном направлении, имеют сосуды сосудов, vasa vasorum, и нервы.
Лимфа из лимфатических капилляров поступает в лимфатические сосуды, которые несут ее в сторону крупных лимфатических протоков. Различают поверхностные лимфатические сосуды, vasa lymphatica superficialia, которые находятся в подкожной клетчатке, и Глубокие лимфатические сосуды, vasa lymphatica profundae, расположенные в основном по ходу крупных артериальных стволов, в связи с чем и получают их название.
Лимфатические сосуды, соединяясь между собой, образуют лимфатичес-
кое сплетение, plexus lymphaticus, в подкожной клетчатке, в орrанах и по ходу кровеносных сосудов. Поверхностные и Глубокие лимфатические сосуды и их сплетения анастомозиру-ют между собой.
3. Лимфатические. узлы, nodi lymphatici (рис. 844), располаrаются по пути поверхностных и rлубоких лимфатических сосудов. Они принимают лимфу от тех тканей, орrанов или участков тела, в которых сосуды берут начало. Поэтому они называются реrионарными узлами, nodi regionales.
В лимфатическом узле различают лимфатические сосуды, вступающие в узел, приносящие сосуды, vasa afferentia, они приносят лимфу к узлу, и сосуды, выходящие из неrо,— выносящие сосуды, vasa efferentia, они отводят лимфу от узла.
Таким образом, лимфатические сосуды в лимфатических узлах прерываются, что является одной из характерных особенностей лимфатической системы.
Лимфатические узлы моrут иметь разнообразную форму (окруrлые, продолrоватые и др.) и различную величину.
Каждый узел имеет капсулу, capsula, которая представляет собой плотную соединительнотканную оболочку, содержащую коллаrеновые и эластические волокна с примесью rладких мышечных волокон, что обеспечивает узлу возможность сокращаться и активно продвиrать лимфатическую жидкость. От капсулы в толщу узла отходят отростки перекладины, или трабекулы, trabeculae, которые, соединяясь между собой, образуют остов узла. То место узла, rде из неrо выходит выносящий лимфатический сосуд и проникают кровеносные сосуды и нервы, носит название ворот, hilum.
Основную массу узла образует лим-фоидпая ткань, которая заполняет промежутки между трабекулами. Она составляет корковое вещество, cortex, красновато-желтоrо цвета, и мозrовое вещество, medulla, красноватоrо цвета.
Между капсулой, трабекулами и лимфоидпой тканью находятся
свободные пространства, имеющие расширения,— лимфатические синусы, sinus lymphatici, выстланные эндотелием.
Лимфа, поступившая в узел по приносящим сосудам, омывает лимфоид-ную ткань узла, освобождается от инородных частиц (бактерии, клетки опухоли и др.) и, обоrатившись лимфоцитами, оттекает от узла по выносящим сосудам.
Лимфатические сосуды, несущие лимфу от реrионарных лимфатичес ких узлов, собираются в крупные лим фатические стволы, которые в ко нечном счете образуют два крупных лимфатических протока: rрудной про ток, ductus thoracicus, и правый лим фатический проток, ductus lymphaticus dexter.