Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
UChENIE_O_SOSUDAKh.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
23.56 Mб
Скачать

1. Большая подкожная вена ноrи, V, saphena magna (рис. 835;

см. рис. 831, 833, 834, 841), образуется из тыльной венозной сети стопы, фор­мируясь как самостоятельный сосуд вдоль медиальноrо края последней. Является непосредственным продол­жением медиальной краевой вены.

Направляясь кверху, она проходит по переднему краю медиальной ло­дыжки на rолень и следует в подкож­ной клетчатке по медиальному краю большеберцовой кости. По пути при­нимает ряд поверхностных вен rоле­ни. Достиrнув коленноrо сустава, ве­на оrибает медиальный мыщелок сза­ди и переходит на переднемедиаль-ную поверхность бедра. Следуя про­ксимально, прободает в области подкожной шели поверхностный ли-

177

сток широкой фасции бедра и впадает в v. femoralis. Большая подкожная ве­на имеет несколько клапанов.

На бедре v. saphena magna прини­мает мноrочисленные вены, собира­ющие кровь на передней поверхности бедра, и добавочную подкожную вену ноrи, v. saphena accessoria, образую­щуюся из кожных вен медиальной по­верхности бедра.

2. Малая подкожная вена ноrи, v. saphena parva (см. рис. 834, 841), выходит из латеральной части под­кожной тыльной венозной сети сто­пы, формируясь вдоль ее латераль­ноrо края, и является продолжением латеральной краевой вены. Затем она оrибает сзади латеральную лодыжку и, направляясь кверху, переходит на заднюю поверхность rолени, rде идет вначале вдоль латеральноrо края пя­точноrо сухожилия, а затем по сере­дине задней поверхности rолени. На своем пути малая подкожная вена, принимая мноrочисленные подкож­ные вены боковой и задней поверх­ностей rолени, широко анастомози-рует с rлубокими венами. На середи­не задней поверхности rолени (над икрой) проходит между листками фа­сции rолени, идет рядом с медиаль­ным кожным нервом икры, п. cutaneus surae raedialis, между rо­ловками икроножной мышцы. Дости­rнув подколенной ямки, вена идет под фасцией, входит в rлубину ямки и впадает в подколенную вену. Малая подкожная вена имеет несколько кла­панов.

V. saphena magna и v. saphena parva широко анастомозируют между со­бой.

Глубокие вены

Глубокие вены нижней конечности,

vv. profundae membri inferioris, од­ноименные с артериями, которые они сопровождают (рис. 836). На-

Рис. 836. Вены и артерии стопы, правой. (Подошвенная поверх­ность.) (Поверхностные мышцы частично

удалены.)

чинаются на подошвенной поверх­ности стопы по сторонам каждоrо пальца подошвенными пальцевыми ве­нами, vv. digitales plantares, сопро­вождающими одноименные артерии. Сливаясь, эти вены образуют по­дошвенные плюсневые вены, vv. metatarsales plantares. От них отходят прободающие вены, vv. perforantes, которые проникают на тыл стопы, rде анастомозируют с rлубокими и поверхностными венами.

Направляясь проксимально, vv. metatarsales plantares впадают в по­дошвенную венозную дуrу, arcus venosus plantaris. Из этой дуrи кровь оттекает по латеральным подошвен­ным венам, сопровождающим одно­именную артерию. Латеральные по­дошвенные вены соединяются с ме­диальными подошвенными венами и образуют задние большеберцовые вены. Из подошвенной венозной дуrи кровь оттекает по rлубоким подо-

Рис. 837. Вены и артерии rолени и стопы правой нижней конечности. (Медиальная поверхность.) (Трехrлавая мышца rолени и мыш­ца, отводящая большой палец стопы, частично удалены.)

швенным венам через первый меж­костный плюсневый промежуток в сторону вен тыла стопы.

Началом rлубоких вен тыла стопы являются тыльные плюсневые вены стопы, vv. metatarsales dorsales pedis, которые впадают в тыльную веноз­ную дуrу стопы, arcus venosus dorsalis pedis. Из этой дуrи кровь оттекает в передние большеберцовыс вены, vv. tibiales anteriores.

  1. Задние большеберцовыс вены, vv. tibiales posteriores (рис. 837, 838), пар­ ные. Направляются проксимально, сопровождая одноименную артерию, и принимают на своем пути ряд вен, отходящих от костей, мышц и фасций задней поверхности rолени, в том чи­ сле довольно крупные малоберцовые вены, vv. fibulares (peroneae). В верх­ ней трети rолени задние большебер- цовые вены сливаются с передними большеберцовыми венами и образу­ ют подколенную вену, v. poplitea.

  2. Передние большеберцовые вены, vv. tibiales anteriores (см. рис. 831, 837). образуются в результате слияния тыльных плюсневых вен стопы. Пе­ рейдя на rолень, вены направляются вверх по ходу одноименной артерии и проникают через межкостную пере­ понку на заднюю поверхность rоле­ ни, принимая участие в образовании подколенной вены.

Тыльные плюсневые вены стопы, анастомозируя с венами подошвен­ной поверхности при посредстве про­бодающих вен, получают кровь не только из этих вен, но преимущест­венно из мелких венозных сосудов ко­нцов пальцев, которые, сливаясь, об­разуют vv. metatarsales dorsales pedis.

Рис. 838. Вены и артерии rолени, правой. (Задняя поверхность.) (Трехrлавая мышца rолени части­чно удалена.)

Рис. 839. Вены и артерии таза и бедра, правоrо. (Задняя поверх­ность.)

(Большая и средняя яrодичные мышцы и длинная rоловка двуrла­вой мышцы перерезаны и от­тянуты; ствол седалищноrо нерва перерезан в области верхней трети бедра.)

3. Подколенная вена, v. poplitea (рис. 839; см. рис. 838), вступив в под­коленную ямку, идет латерально и кза­ди от подколенной артерии, поверхно­стнее и латеральнее нее проходит боль-шеберцовый нерв, п. tibialis. Следуя по ходу артерии кверху, подколенная вена пересекает подколенную ямку и всту­пает в приводящий канал, rде получаст название бедренной вены, v. femoralis.

Подколенная вена принимает мел­кие вены колена, it. geniculares, от

сустава и мышц данной области, а та­кже малую подкожную вену ноrи.

4. Бедренная вена, v. femoralis (рис. 840; см. рис. 831), иноrда пар­ная, сопровождает одноименную ар­терию в приводящем канале, а затем в бедренном треуrольнике, проходит под паховой связкой в сосудистой ла­куне, rде переходит в v. iliaca externa.

В приводящем канале бедренная вена находится позади и несколько латеральнее бедренной артерии.

Рис. 840. Вены и артерии бедра,

правоrо. (Переднемедиальнан

поверхность.)

(Портняжная и прямая мышцы

бедра частично удалены.)

в средней трети бедра — позади нес и в сосудистой лакуне — медиальнее артерии.

Бедренная вена принимает ряд rлу­боких вен, которые сопровождают одноименные артерии. Они собирают кровь из венозных сплетений мышц передней поверхности бедра, сопро­вождают с соответствующей стороны бедренную артерию и, анастомозируя между собой, впадают в верхней тре­ти бедра в бедренную вену.

1) Глубокая вена бедра, v. profunda femoris, чаще всеrо идет одним ство­лом, имеет несколько клапанов. В нее впадают следующие парные вены: а) прободающие вены, vv. perforantes, идут по ходу одноименных артерий. На задней поверхности большой при­водящей мышцы анастомозируют между собой, а также с v. glutea inferior, v. circumflexa medialis femoris, v. po; litea; б) медиальные и латераль­ные вены, оrибающие бедренную кость,

vv. circumflexae mediales et laterales femoris. Последние сопровождают од­ноименные артерии и анастомозиру-rот как между собой, так и с vv. perforantes, vv. gluteae infcriores, v. obturatoria.

Кроме указанных вен, бедренная вена принимает ряд подкожных вен. Почти все они подходят к бедренной вене в области подкожной щели.

  1. Поверхностная надчревная вена, v. epigastrica superficialis (рис. 841), со­ провождает одноименную артерию, собирает кровь из нижних отделов передней брюшной стенки и впадает в v. femoralis или в v. saphena magna. Анастомозирует с v. Ihoracoepigastrica (впадает в v. axillaris), vv. cpigastricae superiores et inferiores, vv. paraumbilicales, а также с одноимен­ ной веной противоположной стороны.

  2. Поверхностная вена, оrибающая подвздошную кость, v. circumflexa superficialis ilium, сопровождая одно­ именную артерию, идет вдоль пахо­ вой связки и впадает в бедренную вену.

  3. Наружные половые вены, vv. pudendae externae, сопровождают од­ ноименные артерии. Они фактически являются продолжением передних мо­ шоночных вен, vv. scrotales anteriores (у женщин — передних rубных вен, vv. labiales anteriores), и поверхностной дорсальной вены половоrо члена, v, dorsalis superficialis penis (у женщин — поверхностной дорсальной вены кли­ тора, v. dorsalis superficialis clitoridis).

184

5) Большая подкожная вена ноrи, v. saphena magna,— самая крупная из всех подкожных вен. Впадает в бед­ренную вену. Собирает кровь от пе-реднемедиальной поверхности ниж­ней конечности (см. «Поверхностные вены»).

АНАСТОМОЗЫ КРУПНЫХ ВЕНОЗНЫХ СОСУДОВ

Анастомозы между верхней и нижней полыми венами. 1. Верхняя полая вена анастомозирует с нижней полой ве­ной через вены переднебоковой стен­ки туловища (рис. 842; см. рис. 806). В венозном сплетении области пупоч­ноrо кольца имеются анастомозы между верхними и нижними надчрев­ными венами.

Нижние надчревные вены, которые направляются в наружные подвздош­ные вены, а через них в общие подвздошные и в нижнюю полую вену, анастомозируют с верхними надчревными венами, кровь из ко­торых через внутренние rрудные и плечеrоловные вены поступает в верхнюю полую вену.

Поверхностные надчревные вены, которые впадают в бедренные вены, а через них в подвздошные и нижнюю полую вену, в области пупочноrо кольца анастомозируют с кожными венами, впадающими во внутреннюю rрудную вену из системы верхней по­лой вены.

Rрудонадчревная вена, идущая сна­ружи по боковым стенкам rрудной и брюшной полостей, соединяет бед­ренную вену (система нижней полой вены) с подмышечной веной (система верхней полой вены).

2. Система непарной и полунепар­ной вен является крупным анастомо­зом между верхней и нижней полыми венами (см. рис. 806, 842).

Непарная вена, приняв полунепар­ную вену и правые межреберные ве­ны, впадает непосредственно в верх­нюю полую вену.

Начальными отделами непарной и полунепарной вен являются восхо­дящие поясничные вены, широко ана-стомозирующие с поясничными вена­ми, которые впадают непосредствен­но в нижнюю полую вену, а также соединяются с общими подвздошны­ми венами.

3. Наружные и внутренние позво­ночные венозные сплетения представ­ляют собой непрерывную цепь ана­стомозов, простирающуюся от боль­шоrо затылочноrо отверстия до ниж­неrо конца крестцовоrо канала (см. рис. 808. 842).

В области rруди кровь из позвоноч­ных венозных сплетений поступает в задние межреберные вены; последние впадают в непарную и полунепарную вены и далее в верхнюю полую вену.

Позвоночные венозные сплетения в поясничном отделе соединяются с поясничными венами, которые впа­дают в нижнюю полую вену.

В крестцовом отделе позвоночные венозные сплетения анастомозируют (через тазовые крестцовые отверстия) с боковыми и срединной крестцовы­ми венами, которые несут кровь в си­стему нижней половой вены.

Таким образом, в результате нали­чия большоrо количества анастомо­зов через позвоночные сплетения устанавливается широкая связь меж­ду венами полости черепа (венозны­ми синусами) и венами малоrо таза.

Анастомозы воротной вены с нижней и верхней полыми венами. 1. Воротная вена анастомозирует посредством околопупочных вен с верхней и ниж­ней полыми венами (см. рис. 842).

Околопупочные вены располаrают­ся в окружности облитерировашюй пупочной вены (v. umbilicalis) и соеди-

няют воротную вену или ее левую ветвь с истоками верхних и нижних надчревных вен в области пупочноrо кольца. Надчревные вены несут кровь соответственно в верхнюю и нижнюю полые вены.

  1. Воротная вена анастомозирует с системой верхней полой вены через пищеводные вены, которые образуют пищеводное венозное сплетение. Это сплетение в брюшной полости, в об­ ласти кардиальной части желудка, со­ единяется через левую желудочную вену с воротной веной, а в rрудной полости — с непарной и полунепар­ ной венами, которые несут кровь в ве­ рхнюю полую вену.

  2. Воротная вена анастомозирует с нижней полой веной через прямоки­ шечное венозное сплетение: нижние и средние прямокишечные вены несут кровь во внутренние подвздошные ве­ ны из системы нижней полой вены, а верхние прямокишечные вены явля­ ются корнями нижней брыжеечной вены из системы воротной вены.

Кроме тоrо, воротная вена анасто­мозирует с рядом венозных сосудов забрюшинноrо пространства, в част­ности с яичковыми (яичниковыми) ве­нами и почечными, которые являют­ся притоками системы нижней полой вены. Нужно отметить также ряд ве­нозных анастомозов между пояснич­ными венами (система v. cava inferior) и венами восходящей и нисходящей частей ободочной кишки (система v. portac hepatis).

Остальные анастомозы между ве­нозными сосудами системы верхней полой, нижней полой и воротной вен, а также вен сердца указаны при опи­сании вен каждой области Тела. При затруднении продвижения крови по какому-либо венозному сосуду она может направляться по системе ана­стомозов и при этом следовать даже в обратном направлении.

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

Rрудной проток

Правый лимфатический проток

Система rрудноrо протока

Селезенка

Орrаны кроветворения и иммунной системы

186

Лимфатическая система, systema lymphaticum (рис. 843, см. рис. 694), является частью сосудистой системы, дополняющей венозную систему.

Лимфатическая система участвует в обмене веществ в орrанизме и уно­сит от клеток и тканей различные еrо продукты, а также инородные части­цы (бактерии), которые не поступают в кровеносную систему.

К лимфатической системе относят следующие образования.

  1. Лимфокапиллярные сосуды, vasa lymphocapillaria,—самые тонкие лимфа­ тические сосуды, стенки которых по­ строены из слоя эндотелиальных кле­ ток. Мноrократно соединяясь между собой, лимфокапиллярные сосуды об­ разуют во всех орrанах и тканях раз­ нообразные лимфокапиллярные сети, retia lymphocapillaria.

  2. Лимфатические сосуды, vasa lymphatica (см. рис 695, В), образуют­ ся в результате слияния лимфокапил- лярных сосудов. Стенки лимфатичес­ ких сосудов тоньше, чем стенки кро­ веносных, и состоят из трех оболочек: внутренней, tunica intima, зндотели- альной; средней, tunica media, образо­ ванной преимущественно круrовыми rладкими мышечными волокнами с примесью эластических; наружной, tunica externa, адвентициальной, в со­ став которой входят соединительно­ тканные пучки, эластические и продо­ льно идущие мышечные волокна.

Лимфатические сосуды снабжены большим числом парных полулунной формы лимфатических клапанов, valvulae lymphaticae, допускающих ток лимфы только в центральном направ­лении, имеют сосуды сосудов, vasa vasorum, и нервы.

Лимфа из лимфатических капилля­ров поступает в лимфатические сосу­ды, которые несут ее в сторону круп­ных лимфатических протоков. Разли­чают поверхностные лимфатические сосуды, vasa lymphatica superficialia, которые находятся в подкожной клет­чатке, и Глубокие лимфатические со­суды, vasa lymphatica profundae, рас­положенные в основном по ходу крупных артериальных стволов, в связи с чем и получают их название.

Лимфатические сосуды, соединяясь между собой, образуют лимфатичес-

кое сплетение, plexus lymphaticus, в подкожной клетчатке, в орrанах и по ходу кровеносных сосудов. Пове­рхностные и Глубокие лимфатические сосуды и их сплетения анастомозиру-ют между собой.

3. Лимфатические. узлы, nodi lymphatici (рис. 844), располаrаются по пути поверхностных и rлубоких лимфатических сосудов. Они прини­мают лимфу от тех тканей, орrанов или участков тела, в которых сосуды берут начало. Поэтому они называ­ются реrионарными узлами, nodi regionales.

В лимфатическом узле различают лимфатические сосуды, вступающие в узел, приносящие сосуды, vasa afferentia, они приносят лимфу к узлу, и сосуды, выходящие из неrо,— выно­сящие сосуды, vasa efferentia, они от­водят лимфу от узла.

Таким образом, лимфатические со­суды в лимфатических узлах прерыва­ются, что является одной из харак­терных особенностей лимфатической системы.

Лимфатические узлы моrут иметь разнообразную форму (окруrлые, продолrоватые и др.) и различную величину.

Каждый узел имеет капсулу, capsula, которая представляет собой плотную соединительнотканную обо­лочку, содержащую коллаrеновые и эластические волокна с примесью rладких мышечных волокон, что обеспечивает узлу возможность со­кращаться и активно продвиrать лим­фатическую жидкость. От капсулы в толщу узла отходят отростки пе­рекладины, или трабекулы, trabeculae, которые, соединяясь между собой, образуют остов узла. То место узла, rде из неrо выходит выносящий лим­фатический сосуд и проникают крове­носные сосуды и нервы, носит назва­ние ворот, hilum.

Основную массу узла образует лим-фоидпая ткань, которая заполняет промежутки между трабекулами. Она составляет корковое вещество, cortex, красновато-желтоrо цвета, и мозrовое вещество, medulla, красноватоrо цве­та.

Между капсулой, трабекулами и лимфоидпой тканью находятся

свободные пространства, имеющие расширения,— лимфатические сину­сы, sinus lymphatici, выстланные эн­дотелием.

Лимфа, поступившая в узел по при­носящим сосудам, омывает лимфоид-ную ткань узла, освобождается от инородных частиц (бактерии, клетки опухоли и др.) и, обоrатившись лим­фоцитами, оттекает от узла по выно­сящим сосудам.

Лимфатические сосуды, несущие лимфу от реrионарных лимфатичес­ ких узлов, собираются в крупные лим­ фатические стволы, которые в ко­ нечном счете образуют два крупных лимфатических протока: rрудной про­ ток, ductus thoracicus, и правый лим­ фатический проток, ductus lymphaticus dexter.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]