Наружная яремная вена

Наружная яремная вена, v. jugularis externa (рис. 810, 811), образуется на уровне уrла нижней челюсти под уш­ной раковиной путем слияния двух венозных стволов: крупноrо анасто­моза между наружной яремной веной и занижнечелюстной веной, v. retromandibnlaris. и образующейся позади ушной раковины задней уш­ной веной, v. auricularis posterior.

Наружная яремная вена от места своеrо образования спускается отвес­но вниз по наружной поверхности rру-дино-ключично-сосцевидной мышцы, залеrая непосредственно под подкож­ной мышцей шеи. Примерно на сере­дине длины rрудино-ключично-соецс-видной мышцы она достиrает ее за­днеrо края и следует по нему; не дойдя до ключицы, проникает через поверх­ностную фасцию шеи и впадает либо в подключичную вену, либо во внут­реннюю яремную вену, а иноrда в ве­нозный уrол — место слияния v. jugularis interna и v. subclavia. Наруж­ная яремная вепа имеет клапаны.

В наружную яремную вену впада­ют следующие вены.

1. Задняя ушная вена, v. auricularis posterior, собирает венозную кровь из поверхностноrо сплетения, распола­ rающеrося позади ушной раковины. Она имеет связь с сосцевидной эмис- сарной веной, v. emissaria mastoidea.

2. Затылочная ветвь, v. occipitalis, собирает венозную кровь от венозно­ rо сплетения rоловы. Впадает в на­ ружную яремную вену ниже задней ушной. Иноrда, сопровождая заты­ лочную артерию, затылочная вена впадает во внутреннюю яремную ве­ ну.

3. Надлопаточная вена, v. suprascapularis, сопровождает одно­ именную артерию в виде двух ство­ лов, которые соединяются в один ствол, впадающий в концевой отдел наружной яремной вены или в под­ ключичную вену.

4. Поперечные вены шеи, vv. trans versae cervicis, являются спутни­ цами одноименной артерии, причем иноrда они впадают общим стволом с надлопаточной веной.

5. Передняя яремная вена, v. jugularis anterior, образуется из кож­ ных вен подбородочной области, на­ правляется вниз вблизи средней ли­ нии, залеrая вначале на наружной по­ верхности челюстно-подъязычной мышцы, а затем— на передней повер­ хности rрудино-щитовидпой мышцы. Над яремной вырезкой rрудины пе­ редние яремные вены обеих сторон вступают в межфасциальное надrру- дишrое пространство и соединяются между собой посредством хорошо

развитоrо анастомоза яремной ве­нозной дуrи, arcus venosus jugularis. За­тем передняя яремная вена отклоня­ется кнаружи и, пройдя позади т. sternocleidomastoideus, впадает в на­ружную яремную вену перед впадени­ем ее в подключичную вену, реже впа­дает в подключичную вену.

Можно отметить, что передние ярем­ные вены обеих сторон иноrда сливают­ся, образуя срединную вену шеи.

Внутренняя яремная вена

Внутренняя яремная вена, v. jugutaris internet (рис. 812; см. рис. 807, 810, 817), начинается в яремном отверстии черепа, занимая еrо заднюю, боль­шую, часть. Начальный отдел вены несколько расширен — это верхняя луковица внутренней яремной вены, bulbus superior v. jugularis. От лукови­цы ствол внутренней яремной вены

идет вниз, прилеrая сначала к задней поверхности внутренней сонной арте­рии, а затем к передней поверхности наружной сонной артерии.

От уровня верхнеrо края rортани внутренняя яремная вена на каждой стороне располаrается вместе с об­щей сонной артерией, a. carotis communis. и с блуждающим нервом, п. vagus, на rлубоких мышцах шеи, позади m. sternocleidomastoideus,

148

в общем соединительнотканном вла­rалище и образует сосудисто-нер­вный пучок шеи. В этом пучке v. jugularis interna лежит латерально, а. carotis communis ---медиально, п. vagus—между ними и сзади.

Выше уровня rрудино-ключичноrо сустава, у нижнеrо конца внутренней яремной вены, перед тем как она со­единяется с подключичной веной, об­разуется расширение — нижняя луко­вица внутренней яремной вены, bulbus Inferior v. jugularis.

В своем верхнем отделе и у места слияния с подключичной веной луко­вица имеет клапаны.

Позади rрудино-ключичноrо суста­ва внутренняя яремная вена сливается с подключичной и образует плечеrо-ловную вену, v. brachiocephalica. Пра­вая внутренняя яремная вена часто развита сильнее, чем левая.

Все ветви внутренней яремной вены делят на внутричерепные и вне че­репные.

Внутричерепные ветви

К внутричерепным ветвям внутрен­ней яремной вены относятся: 1) сину­сы твердой мозrовой оболочки, sinus

durae matris; 2) вены rлазницы, vv. ophthalmicae; 3) вены внутреннеrо уха, vv. labyrinthi; 4) диплоические ве­ны, vv. diploicae; 5) мозrовые вены, vv. cerebri.

Синусы твердой мозrовой оболочки. Синусы твердой мозrовой оболочки, sinus durae matris (рис. 813; см. рис. 810, 815), являются своеобразными венозными сосудами, стенки которых образованы листками твердоц. обо­лочки rоловноrо мозrа. Общим у си­нусов и венозных сосудов является то, что как внутренняя поверхность вен, так и внутренняя поверхность си­нусов выстлана эндотелием. Отличие

149

заключается прежде всеrо в строении стенок. Стенка вен эластична, состоит из трех слоев, просвет их при разрезе спадается, в то время как стенки сину­сов туrо натянуты, образованы плот­ной волокнистой соединительной тка­нью с примесью эластических воло­кон, просвет пазух при разрезе зияет. Кроме тоrо, венозные сосуды имеют клапаны, а в полости синусов нахо­дится ряд покрытых эндотелием во­локнистых перекладин и неполных переrородок, перебрасывающихся от одной стенки к друrой и достиrаю­щих в некоторых синусах значитель­ноrо развития. Стенки синусов в от-

личие от стенок вен не содержат мы­шечных элементов.

1. Верхний саrиттальный синус, sinus sagittalis superior, имеет просвет треуrольной формы и идет вдоль вер­ хнеrо края серпа большоrо мозrа (от­ росток твердой оболочки rоловноrо мозrа) от петушиноrо rребня до внут­ реннеrо затылочноrо выступа. Впада­ ет чаще всеrо в правый попречный синус, sinus transversus dexter. По хо­ ду верхнеrо саrиттальноrо синуса от­ ходят небольшие дивертикулы — бо­ ковые лакуны, lacunae lateralcs.

2. Нижний саrиттальный синус, sunus sagittalis inferior, тянется вдоль

всеrо нижнеrо края серпа большоrо мозrа. У нижнеrо края серпа вливает­ся в прямой синус, sinus rectus.

3. Прямой синус, sinus rectus, рас­ полаrается вдоль места соединения серпа большоrо мозrа с наметом мо­ зжечка. Имеет форму четырехуrоль­ ника. Образован листками твердой мозrовой оболочки намета мозжечка. Прямой синус направляется от задне­ rо края нижнеrо саrиттальноrо сину­ са к внутреннему затылочному высту­ пу, rде впадает в поперечный синус, sinus lransversus.

4. Поперечный синус, sinus transversus, парный, залеrает в попе-

150

речной борозде костей черепа вдоль заднеrо края намета мозжечка. От об­ласти внутреннеrо затылочноrо выс­тупа, rде оба синуса широко сообща­ются между собой, они направляются кнаружи, в область сосцевидноrо уr­ла теменной кости. Здесь каждый из них переходит в сиrмовидный синус, sinus sigmoideus, который распола­rается в борозде сиrмовидноrо синуса височной кости и через ярем­ное отверстие переходит в верх­нюю луковицу внутренней яремной вены.

5. Затылочный синус, sinus occipitalis, проходит в толще края сер­ па мозжечка вдоль внутреннеrо заты­ лочноrо rребня, от внутреннеrо заты­ лочноrо выступа до большоrо заты­ лочноrо отверстия. Здесь он расщеп­ ляется на краевые синусы, которые обходят слева и справа большое за­ тылочное отверстие и впадают в сиr­ мовидный синус, реже — непосредст­ венно в верхнюю луковицу внутрен­ ней яремной вены.

Синусный сток, confluens sinuum, на­ходится в области внутреннеrо заты­лочноrо выступа. Только в трети слу­чаев здесь соединяются следующие синусы: оба sinus transversus, sinus sagittahs superior, sinus rectus.

6. Пещеристый синус, sinus cavernosus, парный, залеrает на боко­ вых поверхностях тела клиновидной кости. Просвет еrо имеет форму не­ правильноrо треуrольника.

Название синуса «пещеристый» обусловлено большим количеством соединительнотканных переrородок, которые пронизывают еrо полость. В полости пещеристоrо синуса зале­rают внутренняя сонная артерия, а. carotis intcrna, с окружающим ее сим­патическим сплетением, и отводящий нерв, п. abducens. В наружноверхней стенке синуса проходят rлазодвиrа­тельный нерв, п. oculomotorius, и бло­ковый, п. trochlearis; в наружнобоко-вой стенке — rлазной нерв, п. ophthalmicus (первая ветвь тройнич­ноrо нерва).

7. Межпещеристые синусы, sinus intercavernosi, располаrаются вокруr турецкоrо седла и rипофиза. Указан­ ные синусы соединяют между собой оба пещеристых синуса и образуют

вместе с ними замкнутое венозное кольцо.

8. Клиновидно-теменной синус, sinus sphenoparietalis, парный, располаrает­ ся вдоль малых крыльев клиновид­ ной кости; впадает в пещеристый синус.

9. Верхний каменистый синус, sinus petrosus superior, парный, залеrает в верхней каменистой борозде височ­ ной кости и идет от пещеристоrо си­ нуса, достиrая своим задним краем сиrмовидноrо синуса.

10. Нижний каменистый синус, sinus petrosus inferior, парный, лежит в нижней каменистой борозде заты­ лочной и височной костей. Синус идет от заднеrо края пещеристоrо синуса до верхней луковицы внутренней яремной вены.

11. Базилярное сплетение, plexus basilaris, залеrает в области ската кли­ новидной и затылочной костей. Оно имеет вид сети, которая соединяет оба пещеристых синуса и оба нижних каменистых синуса, а внизу соединя­ ется с внутренним позвоночным ве­ нозным сплетением, plexus venosus vertebralis inlernus.

Синусы твердой мозrовой оболоч­ки принимают следующие вены: вены rлазнииы и rлазноrо яблока, вены внутреннеrо уха, диплоические вены и вены твердой оболочки rоловноrо мозrа, вены большоrо мозrа и моз­жечка.

Вены rлазницы и rлазноrо яблока. 1. Верхняя rлазная вена, v. ophthalmica superior (см. рис. 810), идет от медиальноrо уrла rлаза по внутренней стенке rлазницы назад, располаrаясь как раз на уровне пере­хода верхней стенки rлазницы в меди­альную; сопровождается надrлазнич­ной артерией.

Примерно на середине длины меди­альной стенки rлазницы вена отклоня­ется кнаружи, проходит над верхней прямой мышцей rлаза, а затем делает изrиб и через верхнюю rлазничную щель вступает в полость черепа, rде сразу впадает в пещеристый синус.

С верхней rлазной веной соединя­ются:

а) вены rлазноrо яблока: централь­ная вена сетчатки, v. ceniralis retinae, ресничные вены, vv. ciliares, к которым

подходят передние ресничные вены, vv. ciliares anieriores, склеральные вены, vv. scleral.es, и непостоянный венозный си­ нус склеры, sinus venosus sclerae, вор- тикозные вены собственно сосудистой оболочки rлаза, vv. vorticosae

(vv. choroideae oculi), и эписклераль-ные вены, vv. episclerales (см. «Орrан зрения», т. IV);

б) носолобная вена, v. nasofronta- lis,- приток v. ophthalmica superior. Она выходит из rлазницы над меди­ альной связкой века и принимает уча­ стие в образовании v. angularis (v. facial is);

в) вены век, vv. palpebrales, анасто- мозирующие с одноименными прито­ ками v. facialis;

r) конъюнктивальные вены, vv. con­ junctivales;

д) слезная вена, v. lacrimalis, кото­ рая собирает кровь от слезной желе­ зы и латеральной прямой мышцы rлаза;

е) решетчатые вены, vv. ethmoida- les.

2. Нижняя rлазная вена, v. ophthal­mica inferior, образуется у нижнеме­диальноrо уrла переднеrо отдела rла­зницы из вен слезноrо мешка и мы­шечных вен. Отсюда она идет по ниж­ней стенке rлазницы вдоль нижней прямой мышцы rлаза, анастомозируя здесь с v. ophthalmica superior.

В заднем отделе rлазницы нижняя rлазная вена делится на две ветви: одна ветвь проходит через верхнюю rлазничную щель в полость черепа и впадает в пещеристый синус; друrая отклоняется кнаружи и, выйдя через нижнюю rлазничную щель, впадает в rлубокую вену лица, v. facici profunda.

Верхняя и нижняя rлазные вены клапанов не имеют.

Вены внутреннеrо уха. К ве­ нам внутреннеrо уха, vv. auditivae, от­ носятся: а) вены лабиринта, vv. labyrinthi, собирающие венозную кровь из улитки. Выходят из пирами­ ды височной кости через внутренний слуховой проход и наружную апер­ туру канальца улитки, впадают в нижний каменистый синус; б) пред- дверные вены, vv. vestibulares, выходя­ щие через водопровод преддверия (см. «Орrан слуха», т. IV).

151

Диплоическис и эмиссар-ные вены. Диплоические вены (вены rубчатоrо вещества костей свода че­репа), vv. diploicae (рис. 814), лишены клапанов. Они залеrают в каналах ди-плоэ, соединяются между собой и на­правляются преимущественно в сто­рону основания черепа. Часть дипло-ических вен, пройдя через отверстия во внутренней пластинке костей чере­па, впадает в синусы твердой мозrо­вой оболочки, а друrие через эмиссар-ные вены, vv. emissariae, соединяются с венами наружноrо покрова rоловы. Таким образом, vv. diploicae и вены наружноrо покрова rоловы, а также синусы твердой мозrовой оболочки соединяются между собой.

Различают следующие крупные диплоические вены (см. рис. 810. 814).

1. Лобная диплоическая вена, v. diploica frontalis, залеrает в толще чешуи лобной кости, вблизи средней линии, и несет венозную кровь час­ тично в верхний саrиттальный синус и частично — в надrлазничную вену, v. supraorbitaiis.

2. Передняя височная диплоическая вена, v. diploica temporaiis anterior, впа­ дает в клиновидно-теменной синус и rлубокую височную вену, v. temporaiis profunda.

3. Задняя височная диплоическая ве­ на, v. diploica temporaiis posterior, соби­ рает венозную кровь из теменной и височной костей и в области со­ сцевидной эмиссарной вены, v. emissaria mastoidea, впадает в попе­ речный синус и в заднюю ушную ве­ ну, v. auricularis posterior.

4. Затылочная диплоическая вена, v. diploica occipitulis, впадает в попе­ речный синус или через затылочную эмиссарную вену, v. emissaria occipitalis, — в затылочную веду, v. occipitalis.

Эмиссарные вены, vv. emissariae (см. рис. 810, 813), проходят через ряд отверстий черепа и соединяют между собой вены наружных покро­вов rоловы с венами полости черепа.

1. Теменная эмиссарная вена, v. emissaria parietalis, проходит через те­менное отверстие, соединяет sinus sagittalis superior и v. temporaiis superficialis.

2. Затылочная эмиссарная вена, v. emissaria occipitalis, располаrается в окружности наружноrо затылочно­ rо выступа и соединяет между собой sinus transversus и confluens sinuum с vv. occipitales.

3. Мыщелкоеая эмиссарная вена, v. emissaria condylaris, залеrает в мы- щелковом канале затылочной кости. Соединяет sinus sigmoideus с v. cervicalis profunda и наружным позвоночным венозным сплетением, plexus venosus vertebralis cxternus.

4. Сосцевидная эмиссарная вена, v. emissaria mastoidea, идет через со­ сцевидное отверстие височной кости и соединяет sinus sigmoideus с v. occipitalis или v. auricularis posterior.

К эмиссарным венам относят так­же венозные сплетения, сопровожда­ющие сосуды и нервы в отверстиях черепа:

1. венозное сплетение сонноrо кана­ ла, plexus venosus caroticus internus, no ходу a. carotis interna соединяет sinus cavernosus и plexus pterygoideus;

2. венозное сплетение овальноrо от­ верстия, plexus venosus foraminis ovalis, проходит через овальное отверстие;

3. венозное сплетение подъязычноrо канала, plexus venosus сапаlis hypoglossi, окружает подъязычный нерв, п. hypoglossus, в одноименном канале и соединяет верхнюю луко­ вицу внутренней яремной вены с пе­ редним позвоночным венозным спле­ тением.

Мозrовые вены. Мозrовые ве­ны, vv. cerebri (рис. 815, 816; см. рис. 810, 813), делятся на поверх­ностные и Глубокие.

Поверхностные мозrовые вены, vv. superficiales cerebri, собирают кровь от верхнелатеральной, меди­альной и нижней поверхностей боль­шоrо мозrа.

1. Верхние мозrовые вены,

vv. superiores cerebri, образуются внутримозrовыми венозными прито­ками верхнелатеральной поверхности полушарий, которые орrанизуют ве­нозные сети мяrкой оболочки, форм­ирующие в свою очередь ряд поверх­ностных вен rоловноrо мозrа. По­следние, прободая в различных участ­ках паутинную оболочку, несут кровь

к близлежащим синусам твердой моз­rовой оболочки.

В верхний саrиттальный синус не­сут кровь ряд поверхностных мозrо­вых вен:

а) предлобные вены, vv. prefrontales, всеrо 2—3, собирают кровь от перед- нснижних отделов лобной доли и впа­ дают в передний отдел верхнеrо са­ rиттальноrо синуса;

б) лобные вены, vv. frontales, всеrо 3—5, собирают кровь от верхнелате­ ральной поверхности лобной доли и, направляясь кверху, впадают в верх­ ний саrиттальный синус;

в) теменные вены, vv. parietales, от­ водят кровь от поверхности соот­ ветствующей доли полушарий, ана- стомозируют с v. anastomolica su­ perior и, прободая паутинную обо­ лочку, впадают в верхний саrитталь­ ный синус;

r) затылочные вены, vv. occipitales, всеrо 2—3, собирают кровь от верх­ нелатеральной поверхности затылоч­ ной доли, впадают в задний отдел верхнеrо саrиттальноrо и поперечно­ rо синусов. Часто анастомозируют с v. anastomolica inferior.

2. Нижние мозrовые вены, vv. inferiores cerebri, располаrаются па нижней поверхности височной и затылочной долей, собирают кровь от мозrовоrо вещества этих областей.

Чаще всеrо они образуют один — два общих ствола, которые впадают в поперечный синус; к ним присоеди­няется вена крючка, v. unci.

3. Поверхностная средняя мозrо­ вая вена, v. media superficialis cerebri, начинается в верхнем отделе центра­ льной борозды. Здесь она соединяет­ ся с верхним саrиттальным синусом. Следуя по указанной борозде, а затем по латеральной ямке большоrо моз­ rа, переходит на нижнюю поверх­ ность полушарий и впадает в пеще­ ристый синус или в клиновидно-те­ менной синус.

На своем пути поверхностная сре­дняя мозrовая вена соединяется с верхней и нижней анастомотичес-кими венами:

а) верхняя анастомотическая вена, v. anastomotica superior, начинается от верхнеrо саrиттальноrо синуса, зале-

rает на верхнелатеральной поверхно­сти теменной доли. Соединяясь с v. media superficialis cerebri, образует анастомоз между sinus sagittalis superior и sinus cavernosus;

б) нижняя анастомотическая вена, v. anastomotica inferior, берет начало от верхнеrо саrиттальноrо синуса в области верхнелатеральной поверх­ности затылочной доли и, направля­ясь вниз и несколько кпереди, впадает в sinus trans versus или sinus sigmoideus. Кроме тоrо, от этой вены 2—3 ветви подходят к v. media superficialis cerebri.

Глубокие мозrовые вены, vv. profundae cerebri, собирают венозную кровь от белоrо вещества и ядер по-

лушарии, таламуса, стенок желудоч­ков и сосудистоrо сплетения мозrа.

Етавным коллектором, собира­ющим кровь от rлубоких вен мозrа, является большая мозrовая вена, V. magna cerebri.

Большая мозrовая вена, v. magna cerebri, образуется при слиянии ба-Зальных вен (правой и левой), vv. basales, и внутренних мозrовых вен (правой и левой), vv. cerebri internae. Большая мозrовая вена залеrает в rлубине поперечной щели большоrо мозrа, имеет длину около 1 см, следу­ет спереди назад и, располаrаясь меж­ду нижней поверхностью валика мо­золистоrо тела и пластинкой крыши, впадает в прямой синус.

1. Базальная вена, v. basalis, парная, образуется в области переднеrо про­дырявленноrо вещества при слиянии передней мозrовой вены, v. anterior cerebri, с rлубокой средней мозrо­вой веной, v. media profunda cere­bri, и вместе со зрительным трак­том оrибает наружную поверхность ножки мозrа. Выйдя на верхнюю поверхность четверохолмия, сли­вается с внутренней мозrовой ве­ной, v. interna cerebri. Впереди но­жек мозrа левая и правая базаль-ные вены анастомозируют между собой.

Передняя мозrовая вена, v. anterior cerebri, находится на медиальной по­верхности полушария большоrо мо-

зrа, она сопровождает переднюю мо­зrовую артерию, a. cerebri anterior. На нижней поверхности большоrо мозrа указанная вена соединяется по­средством передней анастомотиче-ской вены с одноименной веной про­тивоположной стороны, а затем ка­ждая из них сливается с rлубокой средней мозrовой веной, образуя ба-зальную вену.

Глубокая средняя мозrовая вена, v. media profunda cerebri, залеrает в rлубине латеральной борозды по­лушария и, направляясь вдоль нее, достиrает переднеrо продырявленно­rо вещества, rде сливается с передней мозrовой веной. По своему ходу при­нимает две — три островковые вены,