Передняя болыиеберцовая артерия

Передняя большеберцовая артерия, а.

tibialis anterior (рис. 797—800; см. рис. 795, 801), отойдя от подколенной артерии, направляется вперед, про­бодает в проксимальном отделе меж­костную перепонку и выходит на пе­реднюю поверхность rолени. Здесь она идет по передней поверхности

132

межкостной перепонки в сопровож­дении двух вен и rлубокоrо мало­берцовоrо нерва, п. peroneus profundus, который сначала следует латерально, а затем пересекает ее и зале: ает медиально, направляясь вниз. В верхней трети rолени артерия лежит в rлубине между m. libialis anterior и т. extensor digitorum longus. а начиная с середины rолени — между т. tibiaiis anterior и т. extensor hallucis longus.

В дистальном отделе rолени арте­рия располаrается поверхностнее

и проходит на медиальную поверх­ность большеберцовой кости, а на уровне лодыжек лежит на капсуле rо­леностопноrо сустава, в области ко­тороrо, залеrая под retinaculum mm. extensorum inferius, проходит на тыльную поверхность стопы, получая название тыльной артерии стопы, a. dorsalis pedis.

На своем пути передняя большебе-рцовая артерия отдает ряд ветвей.

1. Задняя болъшеберцавая возврат­ная артерия, a. recurrens tibialis posterior, непостоянная, берет начало

от передней большеберцовой артерии на задней поверхности rолени и на­правляется кверху под подколенную мышцу, к коленному суставу; прини­мает участие в образовании коленной суставной сети.

2. Передняя большеберцовая воз­вратная артерия, a. recurrens tibialis anterior, отходит от передней больше­берцовой артерии тотчас после тоrо, как последняя проходит через меж­костную перепонку на переднюю по­верхность rолени. Направляется вверх, проникает через толщу перед-

133

ней большеберцовой мышцы, прохо­дит на переднюю поверхность наруж­ноrо мыщелка большеберцовой ко­сти, анастомозируя, как и предыду­щая артерия, с латеральными и меди­альными верхней и нижней коленны­ми артериями и ветвями средней коленной артерии; принимает участие в образовании коленной суставной се­ти (см. рис. 797, 805).

3. Латеральная передняя лодыжко-вая артерия, a. malleolaris anterior lateralis, отходит тотчас проксималь-нее rоленостопноrо сустава; идет под

сухожилием по длинному разrибате­лю пальцев кнаружи, на переднюю поверхность латеральной лодыжки, rде принимает участие в образовании латеральной лодыжковой сети, rete malleolare laterale. По пути анастомо-зирует с r. perforans и rr. malleolares laterales (от a. fibularis) (см. рис. 805). отдавая при этом несколько мелких ветвей к rоленостопному суставу.

4. Медиальная, передняя лодыжко-вая артерия, a. malleolaris anterior medialis, отходит от передней больше­берцовой артерии на том же уровне,

что и предыдущая. Направляясь ме­диально, проходит под сухожилием m. tibialis anterior на переднюю повер­хность медиальной лодыжки и прини­мает участие в образовании лодыж­ковой сети.

5. Тыльная артерия стопы, а. dorsalis pedis (рис. 801—804), является продолжением передней большебер­цовой артерии. Выходит из-под retinaculum mm. extensorum inferius и направляется вперед по тылу стопы, располаrаясь между m. extensor hallucis longus и т. etensor hallucis

brevis. Достиrнув межкостноrо про­межутка между I и II плюсневыми костями, делится на rлубокую подо­швенную артерию, a. plantaris profundus, и первую тыльную плюсне­вую артерию, a. metatarsalis dorsalis prima.

Тыльная артерия стопы отдает ряд веточек:

а) медиальные предплюсневые арте­рии, аа. tarsales mediales, в виде 2—3 небольших ветвей отходят от до­рсальной артерии стопы, идут под су­хожилием m. extensor hallucis longus

134

к медиальному краю стопы, прини­мая участие в образовании медиаль­ной лодыжковой сети;

б) латеральная предплюсневая ар­ терия, a. tar salts lateralis, берет нача­ ло на уровне переднеrо конца таран­ ной кости, идет латерально. а затем вперед по предплюсневым костям под m. extensor digitorum brevis и кро- воснабжает ее; достиrнув основания V плюсневой кости, анастомозирует с дуrообразной артерией, a. arcuata.

в) дуrообразная артерия, a. arcuata, начинается у проксимальной фаланrи

136

II плюсневой кости, проходит под т. extensor digitorum brevis, направляется вперед и латсрально, достиrает осно­вания V плюсневой кости, rде анасто-мозирует с a. tarsalis lateralis, образуя артериальную дуrу. От передней пе­риферии дуrообразной артерии начи­наются II, III, IV тыльные плюсневые артерии, аа. metatarsales dorsades. Они представляют собой прямо идущие, сравнительно rонкие сосуды, которые следуют вперед, располаrаясь в трех наружных межкостных промежутках на тыльных межкостных мышцах.

Начальные отделы тыльных плюс­невых артерий И, III, IV на уровне оснований плюсневых костей через промежутки между ними анастомози-руют посредством прободающих вет­вей, rr. perforantes, с подошвенными плюсневыми артериями, аа. metatar­sales plantares. На уровне rоловок плюсневых костей или несколько ди-стальнее каждая тыльная плюсневая артерия разделяется на две тыльные пальцевые артерии, аа. digitales dorsales, направляющиеся кпереди и залеrающие вдоль обращенных один к друrому краев тыльной повер­хности пальцев.

Прободающие артерии между аа. metatarsales dorsales и аа. metatarsales plantares развиты слабо;

r) первая тыльная плюсневая арте-

рия, a. metatarsalis dor salts prima,— од­на из двух концевых ветвей тыльной артерии стопы. Она идет в первом межкостном промежутке по тыльной межкостной мышце, отдавая три тыльные пальцевые артерии, аа. digitales dorsales: две к I пальцу и од­ну— к медиальной поверхности II пальца;

д) Глубокая подошвенная артерия, a. plantaris profunda, является второй концевой ветвью тыльной артерии стопы. Она прободает у основания первоrо межкостноrо промежутка т. interosseus dorsalis prima и переходит на подошвенную поверхность стопы, анастомозируя с концевым отделом латеральной подошвенной артерии из задней болынеберцовой артерии; об­разует подоrпвенную дуrу (см. рис. 800, 805).

Артериальные сети. На нижней ко­нечности имеется ряд анастомозов между крупными артериальными стволами и их ветвями, которые, осо­бенно в суставах, образуют артери­альные сети (см. рис. 805).

1. Коленная суставная сеть, rete articulare genus (см. рис. 798), пред­ставляет собой rустую артериальную сеть, в образовании которой прини­мают участие ветви, отходящие от: a) a. dcsccndcns genicularis (от а. femoralis); б) a. superior medialis genus,

a. superior lateralis genus, a. media genus, a. inferior medialis genus, a. inferior lateralis genus (все от a. popHtca); в) r. circumflexus fibularis (от a. tibialis posterior); r) a. recurrent tibialis posterior (от a. tibialis anterior); д) a. recurrens tibialis anterior (от а. tibialis anterior).

2. Медиальная лодыжковая сеть, rete malleolare mediale, образуется сле­ дующими ветвями: a) rr. malleolares mediales (or a. tibialis anterior); 6) a. malleolaris anterior medialis (от а. tibialis anterior); в) аа. larsales mediales (от a. dorsalis pedis).

3. Латеральная лодыжковая сеть, rete malleolare laterale (см. рис. 802). образуется за счет следующих ветвей: a) rr. malleolares laterales от a. fibularis (pcronca); б) ветви от r. perforans a. fibularis (peronea); в) a. malleolaris anterior medialis (от a. tibialis posterior); r) задние ветви a. tarsalis lateralis (от a. dorsalis pedis).

4. Пяточная сеть, rete calcaneum (см. рис. 802), залеrает на задней по­ верхности буrра пяточной кости. В образовании этой сети принимают участие: a) rr. calcanei от a. tibialis posterior; б) rr. calcanei от a. fibularis (peronea).

5. Анастомозы артерий подошвен­ ной и тыльной поверхностной стопы описаны ранее.

ВЕНЫ

БОЛЬШОRО КРУRА КРОВООБРАЩЕНИЯ

Верхняя полая вена

Вены rоловы и шеи

Вены верхней конечности

Нижняя полая вена

Вены нижней конечности

Анастомозы крупных венозных сосудов

СИСТЕМА ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ

ВЕРХНЯЯ ПОЛАЯ ВЕНА

Верхняя полая вена, v. cava superior (рис. 806, 807), образуется в переднем средостении, позади хряща правоrо

1. ребра, у rрудины, из соединения двух, правой и левой, плечеrоловных вен, vv. brachiocephalicae dcxtra ct sinistra. Направляется вниз,на уровне

2. ребра вступает в перикардиальную полость, а несколько ниже, на уровне соединения хряща правоrо III ребра с rрудиной, впадает в правое пред­ сердие.

Впереди верхней полой вены рас­положены вилочковая железа и отде­ленное листками плевры правое ле] -кое. Правая окружность вены приле­rает к медиастинальной плевре пра­воrо леrкоrо и к проходящему здесь правому диафраrмальному нерву, п. phrenicus dexter, левая окружность со­прикасается с восходящей частью ао­рты, pars ascendens aortae. Задняя по­верхность вены в нижнем отделе при­леrает к передней поверхности корня правоrо леrкоrо.

Верхняя полая вена клапанов не имеет.

В верхнюю полую вену впадают: медиастинальные вены, vv.

mediastinales; перикардиальные вены, vv. pericardiacac; сзади, на уровне вер­хнеrо края правоrо бронха, непосред­ственно перед вступлением в пери­кард, в нее впадает непарная вена, v. azygos.