Артерии нижней конечности

БЕДРЕННАЯ АРТЕРИЯ

Бедренная артерия, a. femoralis (рис. 785—789; см. рис. 693, 794), яв­ляется продолжением наружной под­вздошной артерии и начинается под паховой связкой в сосудистой лакуне. Бедренная артерия, выйдя на пе­реднюю поверхность бедра, направ­ляется вниз и медиально, залеrая

в желобке между передней и медиаль­ной rруппами мышц бедра. В верхней трети артерия располаrается в пред­елах бедренноrо треуrольника, на rлубоком листке широкой фасции, прикрытая еrо поверхностным лист­ком; медиально от нее проходит бед­ренная вена. Пройдя бедренный тре­уrольник, бедренная артерия (вместе с бедренной веной) прикрывается портняжной мышцей и на rранице средней и нижней третей бедра всту­пает в верхнее отверстие приводяще­rо канала. В этом канале артерия рас­полаrается вместе с подкожным нер­вом, п. saphenus, и бедренной веной, v. femoralis. Вместе с последней от­клоняется кзади и выходит через ниж­нее отверстие канала на заднюю по­верхность нижней конечности в под­коленную ямку, rде получает назва­ние подколенной артерии, a. poplitea. Бедренная артерия отдает ряд вет­вей, кровоснабжающих бедро и пе­реднюю стенку живота.

1. Поверхностная надчревная арте­ рия, a. epigastrica superficialis (см. рис. 787. 794), начинается от передней стенки бедренной артерии ниже пахо­ вой связки, прободает в области под­ кожной щели поверхностный листок широкой фасции и, поднимаясь вверх и медиально, переходит на переднюю брюшную стенку, rде, залеrая подко­ жно, достиrает области пупочноrо кольца. Здесь ее ветви анастомозиру- ют с ветвями a. epigastrica superior (от a. thoracica interna). Ветви поверх­ ностной надчревной артерии крово- снабжают кожу передней брюшной стенки и наружную косую мышцу живота.

2. Поверхностная артерия, crиба­ ющая подвздошную кость, а. circumflexa iliaca superficialis, отходит от наружной стенки бедренной арте­ рии или от поверхностной надчрев­ ной артерии и направляется вдоль па­ ховой связки латерально вверх к верхней передней подвздошной ости; кровоснабжает кожу, мышцы и паховые лимфатические узлы.

3. Наружные половые артерии, аа. pudendae externae (см. рис. 787, 794), в виде двух, иноrда трех тонких ство­ ликов направляются медиально, оrи­ бая переднюю и заднюю периферию

бедренной вены. Одна из этих арте­рий идет вверх и достиrает надлоб­ковой области, разветвляясь в коже. Друrие артерии, проходя над rребен­чатой мышцей, прободают фасцию бедра и подходят к мошонке (поло­вым rубам) - это передние мошоноч­ные (rубные) ветви, rr. scrotales (labials) anteriores.

4. Паховые ветви, rr. inguinales, от­ ходят от начальноrо отдела бедрен­ ной артерии или от наружных поло­ вых артерий (3—4) небольшими ство­ ликами и, прободая широкую фас­ цию бедра в области решетчатой фас­ ции, кровоснабжают кожу, а также поверхностные и Глубокие лимфати­ ческие узлы паховой области.

5. Глубокая артерия бедра, а. profunda femoris (см. рис. 785, 786, 787, 789, 794),— самая мощная ветвь бед­ ренной артерии. Отходит от ее задней стенки на 3—4 см ниже паховой связ­ ки, проходит на подвздошно-пояс- ничной и rребенчатой мышцах и на­ правляется вначале кнаружи, а затем вниз позади бедренной артерии. От­ клоняясь кзади, артерия проникает между медиальной широкой мышцей бедра и приводящими мышцами, за­ канчиваясь в нижней трети бедра между большой и длинной приводя­ щими мышцами в виде прободающей артерии, a. perforans.

Глубокая артерия бедра отдает ряд ветвей.

1) Медиальная артерия, оrибающая бедренную кость, a. circumflexa femoris medialis (см. рис. 785, 794), отходит от rлубокой артерии бедра позади бед­ренной артерии, идет поперечно внутрь и, проникая между подвздош-но-поясничной и rребенчатой мышца­ми в толщу мышц, приводящих бед­ро, оrибает с медиальной стороны шейку бедренной кости.

От медиальной артерии, оrиба­ющей бедренную кость, отходят сле­дующие ветви:

а) восходящая ветвь, r. ascendens, представляет собой небольшой ство­ лик, направляющийся вверх и кнутри; разветвляясь, подходит к rребенчатой мышце и проксимальной части длин­ ной приводящей мышцы;

б) поперечная ветвь, r. trans- versus,— тонкий стволик, направля-

ется вниз и медиально по поверх­ности rребенчатой мышны и, прони­кая между ней и длинной приводящей мышцей, идет между длинной и ко­роткой приводящими мышцами; кро-воснабжает длинную и короткую приводящие мышцы, тонкую и на­ружную запирательную мышцы;

в) Глубокая ветвь, r. profundus,— более крупный ствол, являющийся продолжением a. circumflexa femoris medialis. Направляется кзади, прохо­ дит между наружной запиратсльной мышцей и квадратной мышцей бедра, разделяясь здесь на восходящую и нисходящую ветви;

r) ветвь вертлужноп впадины, r. acetabularis,— тонкая артерия, анасто- мозирует с ветвями друrих артерий, кровоснабжающих тазобедренный су­ став.

2) Латеральная артерия, оrиба­ ющая бедренную кость, a, circumflexa femoris lateralis (см. рис. 797, 794), крупный ствол, отходит от наружной стенки rлубокой артерии бедра почти у самоrо ее начала. Идет кнаружи впереди подвздошно-пояспичной мышцы, позади портняжной мышцы и прямой мышцы бедра; подойдя к большому вертелу бедренной кости, разделяется на ветви:

а) восходящая ветвь, r. ascendens, идет вверх и кнаружи, залеrая под мышцей, натяrивающей широкую фа­ сцию, и средней яrодичной мышцей;

б) нисходящая ветвь, r. descendens, более мощная, чем предыдущая. От­ ходит от наружной поверхности ос­ новноrо ствола и залеrает под пря­ мой мышцей бедра, затем спускается по борозде между промежуточной и латеральной широкими мышцами бедра. Кровоснабжает эти мышцы; достиrнув области колена, анастомо- зирует с ветвями подколенной арте­ рии. На своем пути кровоснабжает rоловки четырехrлавой мышцы бедра и отдает ветви к коже бедра;

в) поперечная ветвь, r. transversus, представляет собой небольшой ство­ лик, направляющийся латерально; кровоснабжает проксимальную часть прямой мышцы бедра и латеральную широкую мышцу бедра.

3) Прободающие артерии, аа. perforantes (см. рис. 789, 791), обычно

Рис. 786. Артерии правой нижней конечности новорожденноrо (фотоrрафия рентrеноrраммы).

1—Глубокая ар!срия бедра; 2 — бедренная артерии; 3-—подколенная артерия; 4— задний польшеберцокая артерия; 5—-медиальная оюдыжковая сеть; 6 — пяточные ветви; 7— латеральная подошвенная артерия; 8— медиальная подошвенная артерия; 9—Глубокая подо пшенная дуrа; 10 — дуrообразная артерия; 11—Глубокая подошвенная ветвь; 12 — тыльная артерия стопы; 13 — передняя большеберповая артерия; 14 — большеберновая кость; 15 — ШЛенная суставная сеть; 16 —бедренная кость; 17 — наружная подвздошная артерия с введенной в нее металлической канюлей.

три, отходят от rлубокой артерии бе­дра на различном уровне и проходят на заднюю поверхность бедра у са­мой линии прикрепления к бедренной кости приводящих мышц.

Первая прободающая артерия на­чинается на уровне нижнеrо края rре­бенчатой мышцы; вторая отходит у нижнеrо края короткой приводящей мышцы и третья ниже длинной приводящей мышцы. Все три ветви прободают приводящие мышцы у ме­ста их прикрепления к бедренной ко-

120

сти и, выйдя на заднюю поверхность, кровоснабжают приводящие, полупс-репончатую, полусухожильную мыш­цы, дву1 лавую мышцу бедра и кожу этой области.

Вторая и третья прободающие ар­терии отдают небольшие ветви к бед­ренной кости-—питающие бедро ар­терии, аа. nutriciae femoris.

4) Нисходящая коленная артерия, a. descendens genicutaris (см. рис. 789, 798),—довольно длинный сосуд, на­чинается чаще от бедренной артерии в приводящем канале, реже —от ла­теральной артерии, оrибающей бед­ренную кость. Направляясь вниз, прободает вместе с подкожным нер­вом, п. saphenus, с rлубины к поверх­ности сухожильную пластинку, идет позади портняжной мышцы, оrибает внутренний мыщелок бедра и закан­чивается в мышцах этой области и су­ставной капсуле коленноrо сустава.

Указанная артерия отдает следу­ющие ветви:

а) подкожную ветвь, r. saphenus, в толщу медиальной широкой мыш­ цы бедра;

б) суставные ветви, rr. articuiares, принимающие участие в образовании коленной суставной сети, rete articulare genus, и сети надколенника, rete patellae (рис. 790).

ПОДКОЛЕННАЯ АРТЕРИЯ

Подколенная артерия, a. poplitea

(рис. 791—794; см. рис. 785, 795, 798), является непосредственным продол­жением бедренной артерии. Начина­ется на уровне нижнеrо отверстия приводящеrо канала, ложится под по­луперепончатой мышцей и идет по дну подколенной ямки, прилеrая сна­чала к подколенной поверхности бед­ренной кости и далее к суставной кап­суле коленноrо сустава, а в нижнем ее отделе — к подколенной мышце. Под­коленная артерия имеет направление сначала вниз и несколько латерально, а от середины подколенной ямки — почти отвесное.

Нижний отдел артерии проходит в щель между прикрывающими ее rо­ловками икроножной мышцы, а на уровне нижнеrо края подколенной

мышцы артерия следует между ней и rоловками икроножной мышцы; под краем камбаловидной мышцы делится на заднюю большеберцовую артерию, a. tibialis posterior, и перед­нюю большеберцовую артерию, а. tibialis anterior.

Подколенную артерию на всем протяжении сопровождают одно­именная вена и большеберцовый нерв, п. tibialis. Co стороны подколен­ной ямки, сзади, вена лежит поверх­ностно, а нерв — еще более поверхно­стно по отношению к артерии и вене.

По своему ходу подколенная арте­рия дает ряд ветвей, которые крово­снабжают мышцы и коленный сустав. Все эти ветви широко анастомозиру-ют между собой, а также с rr. perforantes (ветви a. profunda femoris) и a. descendens genicularis (ветвь а. femoralis), образуя rустую сосудис­тую коленную суставную сеть (см. рис. 805).

От подколенной артерии отходит ряд ветвей (см. рис. 795, 798).

1. Латеральная верхняя коленная артерия, a. superior lateralis genus, идет кнаружи под двуrлавую мышцу бедра и, направляясь над латераль­ ным мыщелком, распадается на более мелкие ветви, принимающие участие в образовании коленной суставной се­ ти.

2. Медиальная верхняя коленная ар­ терия, a. superior medialis genus, на­ правляется кпереди под сухожилиями полуперспоичатой и большой приво­ дящей мышц, над медиальным мы­ щелком и, оrибая с внутренней сторо­ ны бедренную кость, принимает уча­ стие в образовании коленной сустав­ ной сети.

3. Средняя коленная артерия, а. media genus, направляется от подко­ ленной артерии кпереди, над косой подколенной связкой прободает кап­ сулу коленноrо сустава и отдает ряд

122

ветвей к синовиальной оболочке су­става и крестообразным связкам.

4. Латеральная нижняя коленная артерия, a. inferior lateralis genus, на­ чинается от самоrо дистальноrо от­ дела подколенной артерии, проходит под латеральной rоловкой икронож­ ной мышцы и двуrлавой мышцей бед­ ра, оrибает коленный сустав выше rо­ ловки малоберцовой кости и, выйдя на переднюю поверхность колена, принимает участие в образовании ко­ ленной суставной сети.

5. Медиальная нижняя коленная артерия, a. inferior medialis genus, про­ ходит под медиальную rоловку ик­ роножной мышцы и оrибает меди­ альную периферию коленноrо суста­ ва, залеrая под большеберцовой кол­ латеральной связкой. Ветви артерии входят в состав сети коленноrо су­ става.

6. Икроножные артерии, аa. surales, всеrо две (иноrда больше), отходят от задней поверхности подколенной ар­ терии и, распадаясь на ряд более мел­ ких ветвей, кровоснабжают прокси­ мальные отделы трехrлавой и подо­ швенной мышц rолени и кожу rолени.

Задняя большеберцовая артерия

Задняя большеберцовая артерия, а.

tibialis posterior (рис. 795, 796; см. рис. 802), является ветвью подколен­ ной артерии. Она следует вниз по зад­ ней поверхности rолени, залеrая по­ зади камбаловидной мышцы и впере­ ди задней большеберцовой мышцы и длинноrо сrибателя пальцев. Арте­ рия сопровождается двумя одноимен­ ными венами, а непосредственно ла- терально к ней прилеrает большебер- цовый нерв, п. tibialis. В верхней тре­ ти rолени от a. tibialis posterior от­ ходит небольшой стволик, входящий в питательное отверстие большебер­ цовой кости и кровоснабжающий ее,— питающая болыиеберцовую

кость артерия, a. nutricia tibiae. На­правляясь вниз и несколько в меди­альную сторону, задняя большебер­цовая артерия достиrает медиальной лодыжки, которую оrибает сзади на середине расстояния между ней и кра­ем пяточноrо сухожилия. Здесь арте­рия отделена от заднеrо края меди-

альнои лодыжки сухожилиями задней большеберцовой мышцы и длинноrо сrибателя пальцев и расположена между листками удерживателя сухо­жилий сrибателей, отделяющими ее от длинноrо сrибателя большоrо пальца стопы. Пройдя под retinaculum mm. flexorum и далее под проксимальным участком m. abductor hallucis. артерия переходит на подо­швенную поверхность стопы и делит­ся здесь под верхним краем т.

abductor hallucis или еще под retinaculum mm. flexorura на две вет­ви: латеральную подошвенную арте­рию, a. plantaris lateraiis, и медиальную подошвенную артерию, a. plantaris medialis (см. рис. 799, 800).

По своему ходу задняя большебер­цовая артерия отдает ряд ветвей.

1. Артерия, оrибающая малоберцо­вую кость, r. circumflexus fibularis (см. рис. 795), отходит от основноrо ство­ла у еrо начала и направляется вперед

под rоловку малоберцовой кости; кровоснабжает мышцы этой области и принимает участие в образовании коленной суставной сети.

2. Малоберцовая артерия, а. fibularis (peronea) (см. рис. 795. 802),— самая крупная ветвь задней больше­берцовой артерии. Начинается от ее начальноrо отдела. Несколько ниже уровня rоловки малоберцовой кости направляется вниз, латералыю от зад­ней большеберцовой артерии, близ-

Рис. 790. Артерии, подходящие к надколеннику (ребенок 8 лет; фотоrрафия рентrеноrраммы. Препарат R. Томиловой.)

(Видно большое костное ядро

и хрящевой ободок надколенника.)

1—сухожилие четырехrлавой мышцы бедра;

2. — медиальная верхняя коленная артерии;

3. — подколенная артерия; 4 — медиальная нижняя коленная артерия: 5—связка надколенника;

6 — передняя иолыпейерцонан возвратам артерия; 7 — надколенник; 8—наружная мышечно-су став пая ар i ерия; 9—сеть надколенника.

Рис. 794. Артерии таза и области тазобедренноrо сустава (полусхе­матично).

ко к малоберцовой кости, по задней поверхности задней большеберцовой мышцы, будучи прикрыта сзади (с по­верхности) длинным сrибателем боль­шоrо пальца стопы. На уровне лате­ральной лодыжки артерия распадается на пяточные ветви, rr. calcanei, направ­ляющиеся к rоленостопному суставу и к пяточной сети, rete calcaneum.

От малоберцовой артерии отходит ряд ветвей:

а) прободающая ветвь, r. per/brans, отходит на 4—5 см выше латераль­ной лодыжки и, прободая межкост­ную перепонку, направляется вниз по

передней поверхности rолени; здесь она анастомозирует с латеральной передней лодыжковой артерией, а. mallcolaris anterior lateralis (от а. tibialis anterior), принимая участие в образовании латеральной лодыжко­вой сети, rete malleolare laterale, и пя­точной сети, rete calcaneum;

б) латеральные лодыжковые ветви, rr. malleolares laterales,—небольшие ветви, входящие в состав латераль­ной лодыжковой сети. Анастомозиру-ют с передней латеральной лодыж­ковой артерией от передней больше-берцовой артерии (см. рис. 805);

129

в) соединительная ветвь, r. communicans,—небольшой стволик, от­ходит на уровне лодыжек медиально по задней поверхности большеберцовой кости и соединяется с a. tibialis posterior.

3. Медиальные лодыжковые ветви, rr. malleolares mediales (см. рис. 795, 802), начинаются позади медиальной лодыж­ ки и, направляясь вперед, апастомози- руют с a. malleolaris anterior medialis (от a. tibialis anterior) (см. рис. 805).

4. Пяточные ветви, rr. calcanei (см. рис. 795), всеrо 2—4, направляются к внутренней поверхности пятки, rде, анастомозируя с латеральными пя-

точными ветвями (от малоберцовой артерии), образуют пяточную сеть.

5. Медиальная подошвенная арте­рия, a. plantaris medialis (см. рис. 800). выйдя из-под retinaculum mm. flexorura, идет по медиальному краю подошвен­ной поверхности стопы между т. abductor hallucis и т. flexor digitorum brevis, направляясь к I плюсневой ко­сти. Проходя между указанными мыш­цами, артерия делится на две ветви — поверхностную и rлубокую:

а) поверхностная ветвь, r.

superficialis, проникает через m. abductor hallucis, кровоснабжает ее и,

направляясь вдоль внутреннею края стопы, доходит до I пальца;

б) Глубокая ветвь, r. profundus, про­должает свой ход в борозде между т. abductor hallucis и т. flexor digitorum brevis до rоловки I плюсневой кости, кровосна бжает указанные мышцы и кожу, анастомозирует с а. metatarsalis plantaris prima, а иноrда прямо с arcus plantaris.

6. Латеральная подошвенная арте­рия, a. plantaris lateralis (см. рис. 800), по диаметру крупнее предыдущей. Выйдя из-под m. abductor hallucis, пе­реходит на подошвенную поверх-

ность стопы, rде между m. flexor digitorum brevis и т. quadratus planlae направляется слеrка дуrообразно к латеральному краю стопы. Здесь она идет вперед и, достиrнув основа­ния V плюсневой кости, отдает со­бственную подошвенную пальцевую ар­терию, a. digitalis plantaris propria, к латеральному краю V пальца, а са­ма поворачивает в медиальную сто­рону и проходит между самым rлубо-

ким слоем мышц подошвы — mm. interossei plantares и более поверхно­стно расположенными косой rолов­кой m. adductor hallucis и сухожили­ями т. flexor digitorum longus. Прой­дя таким образом в медиальном на­правлении, артерия образует rлубо­кую подошвенную дуrу, arcus plantaris profundus. Достиrнув правоrо меж­плюсневоrо промежутка, дуrа соеди­няется с r. plantaris profundus (от

a. dorsalis pedis). Иноrда между лате­ральной и медиальной подошвенны­ми артериями под подошвенным апо­неврозом, на уровне начала сухожи­лий короткоrо сrибателя пальцев, об­разуется поверхностная подошвенная дуrа, arcus plantaris superficialis.

От rлубокой подошвенной дуrи от­ходят следующие ветви:

а) подошвенные плюсневые артерии, аа. metatarsales plantares, всеrо четы-

ре, направляются кпереди в проме­жутках между плюсневыми костями. Дистальные концы этих артерий назы­ваются общими подошвенными пальце­выми артериями, аа. digitales plantares communes. На уровне основания пер­вых фаланr каждая из них разделяется на две собственные подошвенные паль­цевые артерии, аа. digitales plantares propriae, которые идут по обращен­ным один к друrому краям пальцев.

Первая обшая подошвенная паль­цевая артерия дает три собственные подошвенные пальцевые артерии: од­ну— к медиальному краю II пальца и две — к сторонам J пальца;

б) ряд мелких ветвей к мышцам и костям подошвенной поверхности стопы (см. рис. 803, 804);

в) прободающие ветви, rr. perforantes (см. «Тыльная артерия сто­ пы, a. dorsalis pedis»).