1. Локтевая возвратная артерия, a. Recurrent ulnaris (см. Рис. 758), отхо­ дит от медиальной поверхности на­ чальноrо отдела локтевой артерии и де­ лится на переднюю и заднюю ветви:

а) передняя ветвь, r. anterior, напра­ вляясь вверх и медиально, проходит на плечевой мышце под круrлым про- натором и, поднимаясь вверх, анасто- мозирует с a. collateralis ulnaris inferior от a. brachialis, отдав ветви к rолов­ кам мышц-сrибателей, начинающихся от медиальноrо падмышелка;

б) задняя ветвь, r. posterior, на­ правляется назад и кверху, идет под поверхностным сrибателем пальцев и подходит к локтевому нерву. Сле­ дуя кверху по ходу локтевоrо нерва, анастомозирует с a. collateralis ulnaris superior; cc ветви участвуют в образо­ вании локтевой суставной сети.

2. Общая межкостная артерия, a. interossea communis (см. рис. 758), начинается на уровне буrристости лу­ чевой кости. Иноrда вместо одной артерии имеется несколько неболь­ ших ветвей. Направляясь в сторону дистальноrо конца предплечья, об­ щая межкостная артерия почти в са­ мом начале своеrо пути делится на две ветви — переднюю и заднюю:

а) передняя межкостная артерия, a. interossea anterior (см. рис. 758), на­правляется вниз по передней поверхно­сти membrana interossea, располаrаясь между rлубоким сrибателем пальцев и длинным сrибателем большоrо паль­ца кисти. У верхнеrо края квадратноrо пронатора или несколько дистальнее артерия прободает membrana interossea и, выйдя на ее тыльную поверхность принимает участие в образовании тыль­ной сети запястья (см. рис. 763). От передней межкостной артерии отходит

артерия, сопровождающая срединный нерв, a. comitans п. mediani;

б) задняя межкостная артерия, a. interossea posterior (см. рис. 759). отойдя от обшей межкостной арте­рии, сразу же прободает membrana interossea и выходит на ее тыльную поверхность дистальнее супинатора. Здесь артерия идет между rлубокими и поверхностными мышцами тыла предплечья и в сопровождении задне­rо межкостноrо нерва предплечья,

Рис. 759. Артерии предплечья

и кисти правой верхней

конечности. (Тыльная

поверхность.)

(Общий разrибатель пальцев

и локтевой разrибатель запястья

частично удалены.)

n. intcrosseus antebrachii posterior, сле­дует к дистальному концу предпле­чья, rде участвует в образовании тыльной сети запястья (см. рис. 763). От задней межкостной артерии, в том месте, rде она выходит на тыл предплечья, отходит возвратная меж­костная артерия, a. interossea recurrens, направляется вверх под локтевую мышцу, анастомозируя с a. collateralis media; принимает участие в образова­нии локтевой суставной сети.

3. Ладонная запястная ветвь, r. carpalis palmaris (см. рис. 762), на­ чинается на уровне rоловки локтевой кости или несколько выше, направля­ ется вниз и радиально и анастомози- рует с одноименной ветвью лучевой артерии (см. рис. 805).

4. Тыльная запястная ветвь, r. carpalis dorsalis (см. рис. 763), начи­ нается на одном уровне с ладонной запястной ветвью и. проходя под су­ хожилием локтевоrо сrибателя запя­ стья, направляется на тыл кисти, rде анастомозируст с тыльной запястной ветвью лучевой артерии (см. рис. 805), принимая участие в об­ разовании тыльной сети запястья.

5. Глубокая ладонная ветвь, r. palmaris profundus, отходит от лок­ тевой артерии на уровне rороховид­ ной кости или несколько дистальпее ее, проходит между коротким сrиба­ телем мизинца и мышцей, отводящей мизинец, под сухожилия сrибателей пальцев. Здесь она соединяется с кон­ цевой ветвью лучевой артерии, обра­ зуя rлубокую ладонную дуrу.

На ладонной поверхности кисти за­леrают поверхностная и Глубокая ар­териальные дуrи.

1. Поверхностная ладонная дуrа, arcus palmaris superficialis (см. рис. 753. 758, 761), образована преимуществен­но локтевой артерией, которая, прой­дя на ладонную поверхность кисти, идет под ладонным апоневрозом на сухожилия сrибателей пальцев. Напра­вляясь в сторону лучевоrо края кисти, она образует дуrу, обращенную выпу­клостью в диетальном направлении. Достиrнув области возвышения боль­шоrо пальца кисти, локтевая артерия истончается и соединяется с конном r. palmaris superficialis от a. radialis (см. рис. 805).

От поверхностной ладонной дуrи отходят общие ладонные пальцевые ар­ терии, аа. digitales palmares communes, всеrо три. Они следуют в дистальном направлении к межпальцевым проме­ жуткам. Каждая из артерий па уровне rоловок пястных костей принимает ладонные пястные артерии,

аа. metacarpales palmares, от rлубокой ладонной дуrи и делится на две со­бственные ладонные пальцевые арте­рии, аа. digitales palmares propriae.

Смежные собственные ладонные па­льцевые артерии следуют по обра­щенным одна к друrой поверхностям II—V пальцев.

От локтевой артерии на кисти, в том месте, rде она заrибается в сто­рону лучевоrо края кисти, отходит артерия к локтевой поверхности ми­зинца.

В области пальцев аа. digitales palmares propriae отдают ветви к ла­донной поверхности пальцев, а также на тыльную поверхность средней и дистальной фаланr.

Рис. 760. Артерии области локтевоrо сустава (полусхема rично).

Собственные ладонные пальцевые артерии каждоrо пальца широко ана-стомозируют между собой, особенно в области дистальных фаланr.

2. Глубокая ладонная дуrа, arcus palmaris profundus (см. рис. 762), рас­положена rлубже и проксимальнсе поверхностной. Она залеrает на уров­не оснований II—V пястных костей под сухожилиями поверхностноrо и rлубокоrо сrибателей пальцев, меж­ду началом мышцы, приводящей бо­льшой палец кисти, и короткоrо сrи­бателя большоrо пальца кисти.

Рис. 761. Артерии кисти, правой. (Ладонная поверхность.)

(Ладонный апоневроз удален; видна поверхностная ладонная дуrа.)

В образовании 1лубокой ладонной дуrи принимает участие rлавным об­разом лучевая артерия. Выйдя из пер­воrо межпястноrо промежутка на ла­донную поверхность кисти, она на­правляется в сторону локтевоrо края кисти и соединяется с rлубокой ла­донной ветвью от a. ulnaris.

От rлубокой ладонной духи отхо­дят ладонные пястные артерии, аа. metacarpales palmares, всеrо три. Они следуют в дистальном от дуrи направлении и располаrаются во вто­ром, третьем и четвертом межкост­ных пястных промежутках вдоль ла­донной поверхности межкостных

мышц. Здесь от каждой артерии от­ходит по одной прободающей ветви, r. perforans. Последние проникают че­рез соответствующие межкостные промежутки и выходят на тыльную поверхность кисти, rде анастомозиру-ют с тыльными пястными артерия­ми, аа. metacarpales dorsales.

Каждая ладонная пястная артерия, следуя в межкостном промежутке, за­rибается на уровне rоловок пястных костей в сторону ладонной поверхно­сти и вливается в соответствующую общую ладонную пальцевую артерию, a. digitalis palmaris communis.

Артериальные сети. От артерий

Рис. 762. Артерии кисти, правой. (Ладонная поверхность.) (Мышцы кисти, за исключением межкостных, удалены; видна Глубокая ладонная дуrа.)

верхней конечности: подключичной, подмышечной, плечевой, лучевой и локтевой — отходит ряд ветвей, ко­торые, анастомозируя между собой, образуют артериальные сети, retia arteriosa, особенно хорошо развитые в области суставов (см. рис. 751, 753. 756, 759, 762, 763. 805).

В окружности плечевоrо сустава имеется акромиальная сеть, rete acromiale. Она залеrает в области ак-ромиона и образуется посредством

анастомотических ветвей между rру-доакромиалыюй артерией (ветвь под­мышечной артерии)и надлопаточной артерией (ветвь подключичной арте­рии). Кроме тоrо, в окружности про­ксимальноrо отдела плечевой кости имеется анастомотическая связь меж­ду передней и задней артериями, сrи­бающими плечевую кость (ветви под­мышечной артерии).

В окружности локтевоrо сустава выделяют две сети: есть локтевоrо

Рис. 763. Артерии кисти, правой. (Тыльная поверхность.) (Сухожилия разrибателей пальцев частично удалены.)

сустава и сеть локтевоrо отростка, которые объединяются в одну общую локтевую суставную сеть, rete articulare cubiti (см. рис. 758—760, 805). Обе сети образуются анастомо-тическими ветвями верхней и ниж­ней локтевых коллатеральных арте­рий (ветви плечевой артерии), средней и лучевой коллатеральных артерий (ветви rлубокой артерии плеча) с од­ной стороны, а с друrой — ветвями лучевой возвратной артерии (ветвь

лучевой артерии), локтевой возврат­ной артерии (ветвь локтевой артерии) и возвратной межкостной артерии (ветвь задней межкостной артерии). Стволики этой сильно развитой ана-стомотической сети кровоснабжают кости, суставы, мышцы и кожу лок­тевой области.

На ладонной поверхности связоч­ноrо аппарата запястья имеются ана­стомозы ладонных запястных ветвей, лучевой и локтевой артерий, а также

ветвей от rлубокой ладонной дуrи и передней межкостной артерии (см. рис. 764, 805).

На тыльной поверхности кисти, в области удерживателей разrибате­лей, залеrает тыльная сеть запястья, rete carpale dorsale.

Тыльную сеть запястья делят на пове­рхностную тыльную сеть запястья, за­леrающую под кожей, и rлубокую тыльную сеть запястья, расположенную на костях и связках суставов запястья.

В образовании тыльной сети запя­стья принимают участие тыльные за­пястные ветви, rr. carpa/es dorsales, лучевой и локтевой артерий, а так-

же передняя и задняя межкостные ар­терии.

От rлубокой тыльной сети запястья отходят три тыльные пястные арте­рии, аа. metacarpales dorsales, которые следуют в дистальном направлении по второму, третьему и четвертому межкостным пястным промежуткам. У rоловок пястных костей каждая тыльная пястная артерия делится на две тыльные пальцевые артерии, аа. digitales dorsales. Они идут по об­ращенным одна к друrой боковым поверхностям смежных пальцев и разветвляются в пределах прокси­мальных фаланr.

АРТЕРИИ ТУЛОВИЩА RРУДНАЯ ЧАСТЬ АОРТЫ

Rрудная часть аорты (rрудная аорта),

pars thoracica aortae (aorta thoracica) (рис. 765, 766; см. рис. 737), распола­rается в заднем средостении, непосре­дственно на позвоночном столбе.

Верхние отделы rрудной аорты на­ходятся с левой стороны позвоночно­rо столба, затем аорта смещается не­мноrо вправо и проходит в брюшную полость, располаrаясь несколько ле­вее срединной линии. Справа к rруд­ной части аорты прилеrают rрудной

проток, duclus thoracicus, и непарная вена, v. azygos, слева — полунепарная вена, v. hemiazygos, спереди — левый бронх. Верхняя треть пищевода рас­полаrается справа от аорты, сред­няя— впереди, а нижняя—слева.

От rрудной аорты отходят два ви­да ветвей: пристеночные и внутрен­ностные ветви.

Пристеночные ветви

1. Верхние диафраrмальные артерии, аа. phrenicae superiores (см. рис. 737), всеrо две, отходят от передней стенки нижней части аорты и направляются к верхней поверхности поясничной части диафраrмы, анастомозируя в ее толще с вет вями нижних диафраr-

мальных артерий от брюшной части аорты (см. рис. 805).

2. Задние межреберные артерии (III—XI), аа. intercostales posteriores (см. рис. 765, 766),—это довольно мощные сосуды, всеrо 10 пар, отхо­дят от задней поверхности rрудной части аорты на всем ее протяжении. Девять из них залеrают в межребер­ных промежутках, от третьеrо до одиннадцатою включительно, а са­мые нижние идут под XII ребрами и называются подреберными артери­ями, аа. subcostales.

Правые задние межреберные арте­рии несколько длиннее левых, чак как rрудная часть аорты располаrается на левой поверхности позвоночноrо столба.

Каждая задняя межреберная арте­рия по своему ходу отдает спинную ветвь, r. dorsalis, а сама направляется немноrо вверх и идет по внутрен­ней поверхности наружной межребер­ной мышцы; покрыта только rрудной фасцией и париетальной плеврой. Проходит в борозде вышележащеrо ребра.

В области уrлов ребер от задней межреберной артерии отходит до­вольно мощная коллатеральная ветвь, r. collateralis. Она направ­ляемся книзу и кпереди, идет вдоль верхнеrо края нижележащеrо реб­ра, проходя между наружной и внутренней межреберными мыш­цами и кровоснабжая их нижние отделы.

97

Начиная от уrлов ребер, a. intercostalis posterior и r. collateralis идут по межреберью между наруж­ ной и внутренней межреберными мышцами и анастомозируют с rr. intercostales anteriores

a. thoracicae internae (от a. subclavia), а первая межреберная артерия ана-стомозирует с a. intercostalis suprema (см. рис. 805). Концевые ветви межре­берных артерий, от 7-й до 12-й, пере­секают край реберной дуrи и выходят между слоями широких мышц живо­та, кровоснабжая их и прямые мыш­цы живота. Они анастомозируют с ветвями верхней и нижней надчрев­ных артерий, аа. epigastricae superior et inferior.

Задняя межреберная артерия дает латеральную кожную ветвь,

r. cutaneus lateralis, которая пробода­ет межреберные или широкие мышцы живота и выходит в подкожный слой, а также ветви молочной железы, rr. mammarii, которые отходят от 4-й, 5-й и 6-й межреберных артерий.

От начальноrо участка задней меж­ реберной артерии отходит спинная ветвь, r. dorsalis, которая направляет­ ся под шейкой ребра, между еrо связ­ ками, на заднюю (спинную) поверх­ ность туловища; через межпозвоноч­ ное отверстие к спинному мозrу под­ ходит спинномозrовая ветвь, r. spinalis, которая в позвоночном ка­ нале анастомозирует с лежащими вы­ ше и ниже одноименными сосудами и с одноименной ветвью противопо­ ложной стороны, образуя вокруr спинноrо мозrа артериальное кольцо (см. рис. 766). Она кровоснабжает та­ кже оболочки спинноrо мозrа и по­ звонки.

Концевые стволы задних ветвей идут далее кзади, отдавая мышечные ветви. Потом каждый из концевых стволов делится на две ветви—меди­альную и латеральную. Медиальная кожная ветвь, r. cutaneus medialis, кровоснабжает кожу в области остис­тых отростков и на своем пути дает ряд мелких веточек к длиннейшей и полуостистой мышцам. Латераль­ная кожная ветвь, r. cutaneus lateralis, кровоснабжает кожу боковых отде­лов спины, а также отдает веточки к подвздошно-реберной мышце.